Sesin Bibliogrfica 2516 Los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina pueden reducir

1
Sesión Bibliográfica 2516 Los inhibidores de
la enzima de conversión de la angiotensina pueden
reducir la pérdida de masa ósea en las mujeres
menopáusicas?García-Testal A, Monzó A,
Rabanaque G, González A, Romeu A. Evolución de la
densidad ósea de mujeres menopáusicas hipertensas
en tratamiento con fosinopril. Med Clin (Barc)
2006 127 692-694. Revisado por Ana Mª Costa
Alcaraz (anamc_at_ono.com)Grupo EINA/PV
2

• ANTECEDENTES
• Se ha comprobado la presencia de receptores
  de la angiotensina en el tejido óseo. La
  activación de los receptores AT1 regula la
  actividad de osteoblastos y osteoclastos y causa
  un aumento de la reabsorción ósea y reducción de
  la mineralización (1). Los antihipertensivos del
  grupo inhibidores de la enzima de conversión de
  la angiotensina (IECA) podrían mejorar la masa
  ósea en el grupo de riesgo de las mujeres
  menopáusicas hipertensas.

3

• PREGUNTA CLÍNICA
• Las menopáusicas que toman fosinopril para
  tratar su hipertensión tienen, como efecto
  adicional, aumento de la masa ósea?

4

• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Mujeres menopáusicas (n 50), entre 40 y 70
  años de edad, atendidas en el Hospital La Fe o el
  Centro de salud Puerto de Sagunto, Valencia.

5

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Estudio de cohortes, observacional y
  prospectivo, con seguimiento de un año. La
  cohorte de control, mujeres no hipertensas (n
  30), se obtuvo por muestreo consecutivo en la
  consulta de menopausia del hospital. Criterios de
  exclusión fueron factores de riesgo de
  osteoporosis secundaria o tratamiento mediante
  modificación de estilo de vida y/o medicación.

6

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• La cohorte de estudio (n 20) fue obtenida
  en el centro de salud, entre hipertensas
  esenciales con cifras iguales o mayores de 140/90
  mmHg. Se excluyó según los criterios anteriores y
  también a las mal controladas, mal cumplidoras de
  tratamiento, o en tratamiento con medicamentos
  diferentes al fosinopril.

7

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• A todas las mujeres se les practicó
  densitometría de columna lumbar y de cadera,
  basal y otra al año. En la cohorte de hipertensas
  se midió la reabsorción ósea con una
  determinación de desoxipiridinolina, por
  inmunoanálisis de quimioluminiscencia en fase
  sólida en un autoanalizador IMMULITE, en orina de
  la primera micción de la mañana, también al
  inicio del estudio y al término del mismo.

8

• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Características de ambos grupos, al comienzo
  del seguimiento, según edad, inicio de la
  menarquía, años de menopausia, paridad, ingesta
  diaria de calcio, horas semanales de ejercicio
  físico moderado o intenso, peso/talla/índice de
  masa corporal (IMC) y presión arterial. Evolución
  de la masa ósea en cada uno de los grupos.

9

• RESULTADOS PRINCIPALES
• De la cohorte control finalizaron el estudio 27
  mujeres, y de la de hipertensas 15.
• Al inicio del seguimiento, las mujeres del grupo
  control eran de menor edad (media 52,1 años,
  desviación estándar DE 5,2) que las del grupo
  en tratamiento (media 57,3 años, DE 5,4),
  tenían menos años de evolución de menopausia
  (media 3,1 y DE 3, frente a 10,7 y DE 8,4),
  menos IMC (27 y DE 4 frente a 32 y DE 5) y
  realizaban menos horas semanales de ejercicio
  físico (1,6, DE 0,7 frente a 3,1, DE 2,3) No se
  encontró diferencias en el resto de las variables
  consideradas.

10

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)

11

• CONFLICTOS DE INTERÉS
• No informados.

12

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• En el grupo tratado con fosinopril, los
  resultados de la densitometría no evidenciaron
  cambios significativos al inicio y al final del
  período estudiado. El grupo control de mujeres
  mostró pérdida de masa ósea en columna lumbar y
  cuello de fémur.

13

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Los diuréticos tiazídicos fueron una alternativa
  al tratamiento de la osteoporosis cuando no
  existían medicamentos más específicos. Los
  diuréticos de otros grupos, utilizados para
  tratar la hipertensión, así como los
  betabloqueantes o los antagonistas del calcio, no
  han podido demostrar efecto protector sobre la
  masa ósea.

14

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Los resultados de esta investigación concuerdan
  con otras en las que se utilizó diferente
  medicamento del mismo grupo terapéutico (2,3).
  Sin embargo, la constatación de que el grupo
  control practicaba la mitad de horas de ejercicio
  físico que el grupo tratado introduce un factor
  de confusión que relativiza los resultados (4).
• Por último, conviene recordar que los IECA están
  contraindicados en mujeres en edad fértil, por
  riesgo de malformación fetal.

15

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Hagiwara H, Hiruma Y, Inoue A, Yamaguchi A,
  Hirose S. Deceleration by angiotensin II of the
  differentiation and bone formation of rat
  calvarial osteoblastic cells. J Endocrinol.
  1998156543-50.
• 2.Pérez-Castrillón JL, Silva J, Justo I, Sanz A,
  Martin-Luquero M, Igea R, et al. Effect of
  quinapril, Quinapril-Hydroclorothiazide, and
  enalapril on the bone mass of hypertensive
  subjects relationship with angiotensin
  converting enzyme polymorphisms. AJH.
  200316453-9.

16

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3. Lynn H, Kwok T, Wong SY, Woo J, Leung PC.
  Angiotensin converting enzyme inhibitor use is
  associated with higher bone mineral density in
  elderly Chinese. Bone. 200638584-8.
• 4.Costa-Alcaraz AM. El hábito de caminar rápido
  se asocia a una mayor densidad mineral ósea. En
  c_at_p.