TRANSMISION PERINATAL DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

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TRANSMISION PERINATAL DEL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA

• Eddy Pérez Then,
• Dr. Med., M.S.P., M.S.P.H., PhDc

Centro Nacional de Investigaciones en Salud
Materno Infantil (CENISMI), Santo Domingo,
República Dominicana. Becario del Programa
John Fogarty. Universidad de Miami, EEUU.
XIV Congreso Latinoamericano de Pediatria II
Congreso Mesoamericano y del Caribe de
Pediatria XXXIX Congreso Nacional de
Pediatria Barcelo Bavaro Convention Center, Punta
Cana, Republica Dominicana 5 10 Noviembre 2006
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Transmision Perinatal del VIH Global

• Mas de 2 millones de mujeres HIV , dan a luz
  anualmente, la gran mayoria en países de escasos
  recursos, donde los tratamientos usados en los
  EUA, son muy costosos y complejos para ser
  usados.
• La tasa de transmisión en mujeres lactando, sin
  tratamiento antiretroviral (TARV), es entre
  30-40.
• Aproximadamente 2,000 niños se infectan todos los
  días un estimado de 700,000 niños por año.

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Momento de la Transmisión Vertical sin TARVLa
eficacia de la intervención depende del momento
en que se inicia el TARV
Profilaxis durante el embarazo
Profilaxis durante el parto y para el bebe
Embarazo temprano (lt36 semanas)
Trabajo de parto y parto
Final embarazo (36 semanas al parto)
0
20
40
60
80
100
Proporción de infecciones
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Niveles maternos de VIH ARN y uso de TARV estan
asociados independientemente con la transmisión
vertical Cooper E et al. JAIDS 200229484-94
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Cesarea electiva reduce la transmisión vertical
con y sin recibir terapia (076 AZT) NEJM 1999
340977-87
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Estudios clínicos de prevención de transmisión
vertical de VIH (J. McIntyre)
2004
1994
1994 US AP/IP/PP PACTG 076 AZT (formula)
2004 Thailand AP/IP/PP PHPT-2 Corto AZTMD
NVP (formula)
1998 Thailand AP/IP Bangkok CDC Corto
AZT (formula)
2003 Cote dIvorie AP/IP/PP DITRAME Corto
AZT-3TCMD NVP (lactancia parcial)
1998 Cote dIvoire AP/IP/PP DITRAME Corto AZT
(Lactancia)
2002 Cote dIvorie AP/IP/PP DITRAME Corto
AZTMD NVP (lactancia parcial)
1999 Africa AP/IP/PP e IP/PP PETRA Short
AZT-3TC (lactancia partcial)
2000 Thailand AP/IP/PP PHPT-1 Largo vs Corto
AZT (formula)
1999 Uganda IP/PP HIVNET 012 MD NVP (lactancia)
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Efecto de la lactancia sobre la transmisión
vertical (con y sin profilaxis)
37 No ARV, LM
22.5 AZT AP-IP
20
18.1 AZT/3TC IP-PP
16.5
15.7 NVP IP-PP
14.9 AZT/3TC AP-IP-PP
11.8
8.9
8.6 076 AZT-no LM
5.7
1.6 316 comb-no LM
Edad del bebé
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Normas actuales de Servicios de Salud Pública de
los EUA para la prevención de transmisión
vertical

• Niveles maternos de copias VIH ARN gt1,000
• TARV Combinada (HAART)
• Cesarea electiva si gt1,000 cercano al parto
• Niveles maternos de copias ARN lt1,000
• TARV combinada (HAART) o uso de AZT solo (PACTG
  076 AZT)
• Ningun tratamiento antes del inicio del trabajo
  de parto
• Regimenes intra y post parto de AZT AZT/3TC
  nevirapina or AZT/nevirapina
• Ningun tratamiento preparto o durante el parto
• 6 semanas de AZT profiláctico para el bebe
  algunos médicos usan TARV combinada.

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Efectividad del NVP en niños alimentados con
fórmulas comerciales.

• 66 embarazadas VIH ().
• 200mg NVP Madre y 0.6ml de NVP Bebé
• 98 Madres y 100 niños recibieron NVP.
• La cesarea se realizo en 98.
• NVP luce ser mas efectivo en los niños
  Dominicanos alimentados con fórmulas que en las
  cohortes históricas de niños alimentados al seno
  materno.

Rivera L, Peña M, Perez-Then E, et al.
Effectiveness of Nevirapine in reducing
mother-to-child transmission of HIV in
formula-fed infants. XV International AIDS
Conference, Bangkok Thailand, 11-16 July, 2004,
ThPeB7110.
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RESULTADO FINAL

• Las cargas virales (VIH-1-ARN) no se detectaron
  en 89 (78/88) de los niños que fueron tamizados
  después de seis semanas de recibir el nevirapine

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Dosis única profiláctica de NVP se asocia a
resistencia adquirida en las madres
2 dosis
Dosis única NVP
AZT Dosis única NVP
gt2 INRT Dosis única NVP
Dosis única NP 7 d AZT/3TC
Time 6wk 6 wk 4 wk 2 wk 6 wk
7 wk 4 wk 7 wk 8 wk 4-6 wk
8 wk Clade C B E,B
E,B A,D B,G,F CRF,A C
E,B C C
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Implementación Guias de OMS Cote
dIvorieTonwe-Gold B et al, 12th CROI, Boston,
MA 2005 (abs.785)

• TARV segun recomendaciones OMS
• OMS estadio 4 (SIDA)
• OMS estadio 3 (CD4 lt350)
• OMS estadio 1 o 2 (CD4 lt200)
• Madre AZT 3TC NVP empezando desde las 24
  semanas y continuados postparto
• Infante Dosis única NVP AZT x 1 sem.

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Implementación Guias de OMS Cote
dIvorieTonwe-Gold B et al, 12th CROI, Boston,
MA 2005 (abs.785)

• Para mujeres que no necesitan TARV
• Madre Terapia con AZT/3TC iniciada a las 32 wks
  y continuada hasta tres dias post parto con una
  dosis unica de NVP
• Infante NVP AZT por 1 semana

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Transmisión de madre a hijo en los EEUU
Reduccion por - Aumento en el tamizaje para
VIH - Aumento en el
uso de HAART en la mujer VIH
- Aumento en cesareas electivas en
mujeres VIH.
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TRES PILARES

• Prevencion transmision del VIH
• Prevencion de embarazo en VIH
• Tratamiento para reducir transmision perinatal

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Zambian children selling cashew nuts