Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes Infectados por VIH en la Era del Tratamiento Antirretroviral de Alta Eficacia - PowerPoint PPT Presentation

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Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes Infectados por VIH en la Era del Tratamiento Antirretroviral de Alta Eficacia

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Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes Infectados por VIH ... P= 0.03, Test exacto de Fisher. P= NS. 18 2 meses 2 meses. 99. 11. 5. 26*, 57. Durante ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes Infectados por VIH en la Era del Tratamiento Antirretroviral de Alta Eficacia


1
Tratamiento de la Tuberculosis en Pacientes
Infectados por VIH en la Era del Tratamiento
Antirretroviral de Alta Eficacia
  • Santiago Moreno
  • Hospital Ramón y Cajal
  • Madrid

2
Recomendaciones para el Tratamiento
Concomitante de Infección por VIH y Tuberculosis


Paciente con TB activa No T.A.R.V.
Paciente con TB activa Con T.A.R.V.
T.A.R.V. no recomendado
T.A.R.V. recomendado
T.A.R.V. recomendado
  • Rifampicina
  • Reevaluar TARV (3 m)
  • Rifabutina
  • Administrar TARV
  • Alternativa Estreptomicina
  • Administrar TARV

Fuente MMWR 1998 Vol.47 / No.RR-20
3
Recomendaciones para el Tratamiento
Concomitantede Infección por VIH y Tuberculosis
  • Paciente sin tratamiento antirretroviral
  • HRZE 2 meses
  • HR 4 meses
  • Paciente con IP o NNRTI
  • HRFBZE 2 meses
  • HRFB 4 meses
  • Paciente con contraindicación de rifamicinas
  • HSZE 2 meses
  • HSZ 2-3 veces/semana 7 meses
  • Paciente sin rifamicina ni aminoglucósido
  • HZE 18 meses

6 meses
6 meses
9 meses
Fuente MMWR 1998 Vol.47 / No.RR-20
4
Objetivos
  • Evaluar diferentes regímenes terapéuticos anti-TB
    y antirretroviral en pacientes coinfectados, en
    cuanto a
  • Control de tuberculosis (recidiva)
  • Control de infección por VIH (progresión clínica)

5
Métodos
  • Estudio observacional, retrospectivo, 1996-1998
    (seguimiento hasta 2000)
  • Multicéntrico
  • Criterios de inclusión
  • Infección por VIH
  • Certeza de tuberculosis (cultivo)
  • Criterios de exclusión
  • No disponer de la totalidad de los pacientes con
    TB en el centro
  • Diferentes fuentes para identificación

6
Población de Estudio (n 344)
  • Sexo, H/M 83/17
  • Edad 34 (RIQ 31-38)
  • Factor de Riesgo
  • ADVP 79
  • Estadio Clínico
  • Asintomático 38
  • SIDA previo 20
  • Recuento CD4 97 (RIQ 42-199)
  • Carga Viral, log 5,1 (RIQ 4,2 5,6)
  • Tratamiento Previo 28

7
Tratamiento Antituberculoso
  • Pacientes tratados 99
  • Regímenes
  • Con Rifampicina 93
  • Con Rifabutina 20
  • Duración 9 (RIQ 6-12)
  • Tratamiento Completo 65
  • Tratamiento Correcto 58

8
Tratamiento Antirretroviral
  • Pacientes tratados 73
  • Concomitante con Trat. AntiTB 65
  • Tras Trat. AntiTB 8
  • Mes inicio respecto a Trat. AntiTB 2 (0-5)
  • En los dos primeros meses 44
  • Regímenes de inicio
  • No tratamiento 27
  • Solo nucleósidos 34
  • 2 NRTIs 1 I.P. 34
  • 2 NRTIs 1 NNRTI 5

9
Tratamiento Antirretroviral
Haart
No haart
No Haart
Haart
8
28
64
No tto
Durante
Tras
10
Seguimiento
  • Evaluacion
  • Estudio completo 54
  • Muerte 16
  • Pérdida de seguimiento 30
  • Pacientes evaluables 90
  • Seguimiento (meses) 18 (7-24)

11
Evolución
  • Evolución Tuberculosis
  • Curación 63
  • Recidivas 3
  • Muerte Relacionada 5
  • Otros No Relacionados 29
  • Progresión Infección VIH 37
  • Nueva Categoría B 15
  • Nueva Categoría C 22
  • Muerte por SIDA 5

12
Factores Predictores de Progresión Clínica(Por
intención de tratamiento)
OR IC 95 p
Estadio clinico
B ? A 1,3311 0,7270 - 2,4373 0,3540
C ? A 2,6461 1,3476 - 5,1959 0 ,0047
CD4 lt 100 5,1077 2,7618 - 9,4462 lt0,001
Tto ART No HAART vs HAART 1,0740 0,6010 - 1,919 0,8096
Inicio tto ART
Tras vs Durante 2,5099 1,2816 - 4,9154 0,0073
13
Factores Predictores de Progresión
Clínica(Pacientes tratados al menos 3 meses)
OR IC 95 p
Estadio clinico
B ? A 1,4534 0,7429 - 2,8437 0,2749
C ? A 2,8318 1,3433 5,9699 0,0062
CD4 lt 200 21,5346 2,9494 - 157,2325 0,0025
Tto ART No HAART vs HAART ,5520 0,2788 - 1,0931 0,0883
Inicio tto ART Durante gt 2 vs lt 2 m 0,6214 0,2904 - 1,3296 0,2202
Tras vs Durante 3,0185 1,3472 - 6,7631 0,0073
14
Factores Predictores de Progresión
Clínica(Pacientes tratados al menos 3 meses)
OR IC 95 p
Estadio clinico
B ? A 1,4596 0,7404 2,8772 0,2748
C ? A 2,5102 1,1734 5,3698 0,0177
ADVP 1.1837 0,6003 2,3347 0.6266
CD4 lt 100 5,1260 2,6693 9,8440 lt0,001
Tto ART No HAART vs HAART 0,7096 0,3631 1,3868 0,3156
Inicio tto ART Durante gt 2 vs lt 2 m 0,8079 0,3741 1,7450 0,587
Tras vs Durante 2,7481 1,2592 5,9973 0,011
15
Progresión Clínica y CD4
16
Progresión Clínica y Tratamiento
17
PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C
No Progresa Progresa Muerte no relacionada Perdida Total
Durante 86 37 7 14 144
Tras 4 7 1 1 13
No Tto 8 17 11 28 64
Total 98 61 19 43 221
CD4 lt 200
P 0.03, Test exacto de Fisher
PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C
No Progresa Progresa Muerte no relacionada Perdida Total
Durante 26 1 1 7 35
Tras 5 5
No Tto 8 1 4 14 27
Total 39 2 5 21 67
CD4 gt 200
P NS
18
PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C
No Progresa Progresa Muerte no relacionada Perdida Total
Durante lt 2 meses 57 26, 5 11 99
Durante gt 2 meses 29 10 2 3 45
Tras Tras 4 7 1 1 13
No Tto No Tto 8 17 11 28 64
Total Total 98 61 19 43 221
CD4 lt 200
NS durante lt 2 meses vs durante gt 2 meses p lt
0.05 durante lt 2 meses vs tras p lt 0.003
durante gt 2 meses vs tras
PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C PROGRESION A CATEGORIA C
No Progresa Progresa Muerte no relacionada Perdida Total
Durante lt 2 meses 19 1 0 6 26
Durante gt 2 meses 7 0 1 1 9
Tras Tras 5 0 0 0 5
No Tto No Tto 8 1 4 14 27
Total Total 39 2 5 21 67
CD4 gt 200
19
Conclusiones (I)
  • Control de Tuberculosis
  • Escasa tasa de recidivas en pacientes que
    completan tratamiento
  • No parece verse influido por características del
    régimen antiTB o antirretroviral

20
Conclusiones (II)
  • Progresión de la Infección por VIH
  • La progresión clínica ha sido elevada
  • No diferencias en la progresión clínica durante
    el periodo de seguimiento en personas que
    inicialmente reciben HAART o no HAART
  • Personas con gt200 CD4 no diferencias en la
    administración concomitante o posterior del TARV
  • Personas con lt 200 CD4 es mejor la
    administración concomitante, aunque se puede
    diferir el inicio dos meses del tratamiento
    antirretroviral.

21
Estudio GESIDA 17/00
Coordinador Jesús Oliva (Hospital Ramón y Cajal)
  • Centros e Investigadores Participantes
  • Hospital Ramón y Cajal Enrique Navas
  • Hospital Gregorio Marañón Pilar Miralles
  • Hospital 12 de Octubre Rafael Rubio

  • Federico Pulido
  • Hospital Carlos III Lali Valencia

  • Victoria Moreno
  • Hospital Príncipe de Asturias Alberto Arranz
  • Hospital La Paz José R. Arribas

  • Juan González

Financiado con ayuda FIPSE 1061/1999
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