SUBTIPIFICACION DE HPV EN GINECOLOGIA

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SUBTIPIFICACION DE HPV EN GINECOLOGIA

• Alejandra Cabellos Mujica
• Medico-Becado USACH
• Obstetricia y Ginecologia

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VIRUS PAPILOMA HUMANO(HPV)

• Virus DNA de genoma circular perteneciente a la
  familia Papovaviridae, epilteliotrópico causante
  de diversas patologias cutáneas y mucosas, las
  cuales pueden ser de carácter benigno o maligno
• Mas de 80 subtipos, 30 causan infección
  anogenital
• Prevalencia difícil de precisar
• ETS mas frecuente de origen viral
• Mandell, Principles and Practice of Infectious
  Diseases, 5a ed.,2000

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HPV GENERALIDADES

• Transmision
• directa
• sexual
• vertical

• Presentación clínica
• verrugas vulgar, plana, palmar, plantar
• condilomas
• epidermodisplasia verruciforme

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HPV Y CANCER

• Relación causal entre HPV y cáncer de cuello
• 90 pacientes con carcinoma escamoso se encuentra
  DNA de HPV Bosch FX et al. Prevalence of
  human papillomavirus in cervical cancer a
  worldwide perspective. International biological
  study on cervical cancer (IBSCC) Study Group. J
  Natl Cancer Inst. 1995
• DNA HPV se encuentra presente en lesiones
  intraepiteliales precursoras de cancer escamoso
  de cuello uterino Schiffman MH, et
  al.Epidemiologic evidence showing that human
  papillomavirus infection causes most cervical
  intraepithelial neoplasia. J Natl Cancer Inst,
  1993

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HPV Y CANCER...

• Aquellas pacientescon infección HPV tienen
  mayor incidencia de lesiones intraepiteliales
  (28 a 2 años) Koutsky LA et al.A cohort study
  of risk of cervical intraepithelial neoplasia
  grade 2 or 3 in relation to papillomavirus
  infection. NEJM, 1992

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HPV Y CANCER.

• Asociación con otros carcinomas escamosos
• genitales adenoca de cuello, vulva, vaginal,
  pene
• anal, oral, esófago
• laringeo
• piel no melanocítico
• Mandell, Principles and Practice of Infectious
  Diseases, 5a ed.,2000

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PATOGENIA

• Infecta estrato basal
• Transcripción y ensamble de particulas en
  nucleo
• Liberación de viriones con descamación
• Mandell, Principles and Practice of Infectious
  Diseases, 5a ed.,2000

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PATOGENIA

• Genoma viral subdividido en fragmentos de lectura
  abierta (ORF) que codifican para proteínas
  especificas
• Integración de DNA viral es crucial
• ORF E6..p53
• ORF E7.pRB

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(No Transcript)
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Diagnóstico y subtipificación

• Importancia
• alteración mas frecuente del PAP
• identificación subtipos de riesgo
• 16,18, 45, 56 ALTO RIESGO
• 31, 33, 35, 51, 52, 58.RIESGO INTERMEDIO
• 6, 11, 42, 43, 44..BAJO RIESGO
• Piver,Oncología Ginecológica, 2000
• Rol de subtipos de alto riesgo en desarrollo de
  lesiones intraepiteliales

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Métodos

• Polymerase Chain Reaction (PCR)
• Hibridizacion in situ
• Hybrid capture assay

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Cuál es la aplicación clínica de la
subtipificación de HPV?

• Examen de rutina NO
• El mejor predictor de cambio neoplasico en
  infeccion persisitente por HPV
• No existe evidencia suficiente para aseverar que
  la deteccion de HPV entregue mas informacion que
  la entregada por una nueva citología
• Screening citológico mas colposcopia no son
  superados por la deteccion de HPV
• Annekathryn Goodman, Current Opinion in
  Obstetrics and Gynecolgy, 2000

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Cual es la aplicación clínica...

• ASCUS
• 5 Pap
• 10 NIE 2 y 3, ASC-H 21
• ASC-H tiene mayor incidencia de HPV alto riesgo
  (56)
• ASCUS es subjetivo por lo tanto no reproducible
• La subtipificación de HPV es el método mas
  costoefectivo para decidir la derivación a
  colposcopía.
• 92 de las pacientes con citología de ASCUS e
  histología de NIE 2 y 3 se detectan
• 1.7 con NIE 3 es negativa para HPV de alto
  riesgo pero puede ser rescatada en próximo
  control (PAP, HPV)
• Obstetric and Gynecological Survey,2002