CASOS CLNICOS

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CASOS CLÍNICOS
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Datos Personales

• Sexo masculino.
• 60 años.
• Peluquero.

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Motivo de consulta

• Tumoración cervical.
• Antecedentes personales
• Infección por VIH diagnosticada en 1999.
• Psoriasis vulgar.
• Sarcoma de Kaposi diagnosticado en mismo año de
  piel, boca y esofagogástrico. En remisión
  completa con Qx.

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• Tratamiento con ARV desde entonces sin
  adherencia. Actualmente con nevirapina, abacavir
  y estavudina.
• Recuento actual de CD4 156/mm3.
• Carga viral gt100000 copias/mm3.

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Antecedentes de la enfermedad actual

• El paciente refiere que un año previo al ingreso
  (16/9/04) presenta una tumoración en ángulo
  submaxilar derecho de crecimiento lento. Niega
  fiebre, deterioro del estado general, disfagia o
  dolor.

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Examen físico

• CSV TA 150/90 T 36,3C FC 70x FR 20x
• CyC tumoración de 6 cm de diámetro, indurada,
  eritematosa de temperatura aumentada, no dolorosa
  a la palpación en zona de ángulo maxilar y
  preauricular derecho.
• Adenopatías múltiples submaxilares y cervicales
  móviles, no adheridas, no dolorosas, de 1cm
  aprox.
• Resto normal.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Laboratorio

• Leucocitos 4400 (NS 61 L 31)
• Hto 41,5 Hb 13,9 g/dl
• Plaquetas 208000/ mm3
• Creatinina1,08 mg
• Na 145 K 3,9mEq/l

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Estudios complementarios

• Rx tórax ICT lt0,5. Sin lesiones pleuropulmonares
  en evolución.
• Rx senos paranasales desviación del tabique
  nasal. Mucosa edematosa.
• Ecografía de partes blandas glándula parótida
  derecha homogénea, regular. Sin inclusiones
  cálcicas. Formación lacunar quística de pared
  gruesa bien definida.

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• 20/9. Presenta en región anterior faríngea
  derecha ( pilar anterior) colección supurada,
  ulcerada, dolorosa con drenaje de material
  blanquecino (símil caseoso). Se extrae material
  para cultivo y anatomía patológica

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• 21/9. TAC de cabeza y cuello con contraste.
• Asimetría de faringe a expensas de masa con
  densidad de partes bandas homogénea que
  compromete espacio orofaríngeo derecho sin
  solución de continuidad con glándula submaxilar
  derecha y borramiento de planos grasos.
• Imagen nodular isodensa localizada en glándula
  parotidea derecha en contacto con el
  esternocleidomastoideo que compromete dermis y
  celular subcutáneo.
• Adenomegalias parafaríngeas.

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• 23/9. Paciente sin cambios en el cuadro clínico.
  Presenta dolor faríngeo. Afebril.
• Se recibe informe de micología filamentos de
  Actinomicetos.
• Bacteriología informa que no se observan
  filamentos compatibles con Nocardia. Hay
  desarrollo de S. viridans, bacilos Gram (-) y
  Fusobacterium.
• Se inicia tratamiento con ampicilina-sulbactam EV.

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• 8/10. Luego de cumplir 14 días de ATB por vía EV
  con buena evolución clínica (mejoría del dolor y
  disminución del tamaño de la lesión) se indica
  alta hospitalaria continuando el tratamiento por
  vía oral con amoxicilina-clavulánico durante 12
  meses.