Anestesia en Ciruga Coronaria Sin CEC Eugene Yevstratov MD

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Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC
Eugene Yevstratov MD
2003
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Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por
Esternotomía

• Objetivo que el cirujano opere sobre
  el corazón batiente
• Adecuada sedación
• Low dosis de opioides
• Relajación muscular segura
• Sin taquicardia

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(No Transcript)
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Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por
Esternotomía

• Evaluación preoperatorio
• Medicación previa
• Historia de arritmias
• Patologías asociadas
• Lesiones coronarias
• Función ventricular

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Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por
Esternotomía

• TECNICA ANESTÉSICA
• Premedicación mediata e inmediata
• Lorazepam 2,5 mg (vía oral - noche anterior)
• Lorazepam 2 a 4 mg (SL - 1hs. antes de Q)

• Inducción (previa titulación de las drogas)
• Citrato de fentanilo 7 a 10 gamas/kg
• Bromuro de pancuronio 0,1mg/kg
• Propofol 2 a 3mg/kg

• Mantenimiento
• Isofluorane hasta 1
• Vecuronio 0,05 a 0,1mg/kg

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Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por
Esternotomía

• Consideraciones para la conducción de la
  anestesia
• Pasos quirúrgicos
• E- Esternotomía
• D- Disección
• A- Anastomosis propiamente dicha
• H- Hemostasia
• C- Cierre

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Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por
Esternotomía
Nivel de dolor
E
C
H
D
Isofl. 1 Vasodilat.
A
Isofl. 0,5 a 1 Analgésicos
Isofl. 0,5 Propofol IC ( 0,02 mg/kg/min) RM si
es necesario
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E
C
130/-
H
D
A
TA
Frec
70 /-
0
A
lt Nivel anestésico gt Relajación M Sin
interrupción del anestésico
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Esternotomía
A

• Consideraciones durante la anastomosis
• Territorio de la DA
• Tolerancia al manipuleo Q
• Tolerancia al clampeo
• Shunt
• - monitorizar
• Desniveles del ST
• Precarga
• Función ventricular

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Anestesia en Cirugía Coronaria Sin CEC por
Esternotomía

• Consideraciones durante la anastomosis
• Territorio de la CX
• Preacondicionamiento manual (test de
  tolerancia)
• Dislocación de la anatomía
• - monitorizar
• Desniveles del ST
• Precarga
• Función ventricular

A
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Esternotomía

• Consideraciones durante la anastomosis
• Territorio de la CD
• Potencialmente arritmógena
• Shunt
• - monitorizar
• Arritmia simple y compleja
• Desniveles del ST
• Precarga
• Función ventricular

A
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Esternotomía

• HEPARINIZACION COMPLETA
• Dosis
• Heparina Sódica 3 mg/kg

• Tiempo de coagulación activado (ACT)
• gt 500 seg
• monitorizar el ACT cada 15 min

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Esternotomía

• INDICACION DE CONVERSION
• Si existe inestabilidad hemodinámica persistente
  ( TA, PA, W)
• Deterioro de la función ventricular por EcoTrans
• Si requiere uso o incremento de inotrópicos y/o
  vasodilatadores

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• RECOMENDACIONES
• Mantener temperatura corporal gt36C
• Técnica anestésica Fast Track
• Monitorización cardiaca ECG - ET
• PVC - TAM
• Swan Ganz (vent. Moderado a severo)
• Heparinización completa
• Buena precarga de volumen (luxación cardiaca)

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• Hipotensión permisiva (luxación cardiaca)
• Utilización de vasopresores de acción corta
  (evitar la infusión continua)
• Abolir la TA elevada durante la anastomosis
  aorto-coronaria
• Mantener el balance ácido-base
• Abolir altas dosis de narcóticos
• Mantener constante la administración de
  anestésicos durante los períodos críticos
• Mantenimiento del volumen minuto para la
  adecuada perfusión tisular
• Tratamiento analgésico temprano

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Eugene Yevstratov MD
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