INFECCIONES EN PACIENTES ESPECIALES Juan Nolla Salas

1
INFECCIONES EN PACIENTES ESPECIALESJuan Nolla
Salas
2
Infecciones en UCI

• En relación con la neumonía asociada a
  ventilación mecánica
• Tanto la incidencia como la morbi-mortalidad
  siguen siendo elevadas
• Para reducirla todos los esfuerzos deben ir
  dirigidos a mejorar las medidas de prevención
• La prevalencia de Stenotrophomona maltophilia,
  como microorganismo responsable es baja, aunque
  con una elevada morbi-mortalidad, dependiente,
  mayormente, de la enfermedad subyacente y de la
  situación clínica previa.

3
Infecciones en UCI

• Cada vez son más frecuentes en UCI las
  infecciones por gérmene multiresistentes
• la edad es un factor predisponente (a gt edad, gt
  probabilidad de infección por bacterias con
  patrón de multiresistencia)
• los pacientes que precisan de técnicas de
  depuración extrarrenal, se muestran más
  susceptibles a la adquisición de infecciones
  nosocomiales y por bacterias con patrón de
  multiresistencia.

4
Infecciones en UCI

• Las infecciones por SARM siguen siendo motivo de
  preocupación en las UCIs
• La bacteriemia por SARM adquirida en UCI es un
  factor independiente de mal pronóstico,
• En los pacientes con bacteriemia por SARM es un
  factor de mal pronóstico la co-resistencia de la
  cepa a quinolonas y macrólidos.
• Dos estudios señalan la potencial utilidad de los
  sistemas activos de vigilancia de colonización
  por SARM, para la identificación precoz de
  pacientes de riesgo ya que la colonización por
  SARM
• se asocia a gt mortalidad en el paciente crítico
• y precede al desarrollo de infección

5
Infecciones relacionadas con catéter

• S. aureus sigue siendo el principal responsable
  de bacteriemia relacionada con catéter entre los
  pacientes ingresados en la unidad de
  hospitalización convencional
• La implementación de Programas de Control de la
  Infección Nosocomial se muestran altamente
  eficaces para reducir las tasas de bacteriemia
  relacionada con catéter.

6
Infecciones relacionadas con catéter

• Existen datos contradictorios de cúal es la
  actitud a adoptar cuando el cultivo de punta de
  catéter es positivo a S aureus
• mientras unos autores consideran justificado la
  instauración de terapia antimicrobiana por vía
  i.v., aún siendo los hemocultivos negativos o no
  realizados,
• otros autores defienden la actitud opuesta de no
  tratar a ningún enfermo con punta de catéter
  positivo a S aureus cuando el hemocutivo sea
  negativo, o el paciente se halle afebril y el
  cultivo se haya realizado dentro de la rutina de
  la Unidad.

7
Infecciones relacionadas con catéter

• En cuanto a la terapia antimicrobiana a
  administrar ante una bacteriemia por catéter
• No existen diferencias en el grupo de pacientes
  tratados con linezolid en comparación con los que
  reciben vancomicina u oxacilina/dicloxacilina.

8
Infecciones relacionadas con catéter

• A partir de un estudio riguroso (multicéntrico,
  prospectivo, y randomizado) en pacientes de UCI a
  los que se aplica hemodiálisis
• los autores concluyen que el acceso venoso
  yugular no es superior a la vía venosa femoral en
  cuanto a reducir complicaciones mecánicas,
  infecciosas o trombóticas.