Planificaci

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Planificación terapéutica en TGD Psicoterapia y
psicopedagogía un viaje de ida y vuelta

• J.L. Pedreira Massa
• Paidopsiquiatra
• Hospital Universitario Príncipe de Asturias

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Las tres premisas de la falacia ahistórica
1ª La proposición X debe ser cierta, porque los
expertos lo enseñan
2ª La proposición X debe ser cierta, porque es
la más reciente
3ª Si la información aumenta, el conocimiento
también aumenta
Fuente Nancy Andreasen (1994)
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Componentes del análisis de caso
Social

• Vía de entrada
• Periferia-centro
• Centro-periferia

Social
Familia nuclear
Sujeto

• 2) Soportes
• Existentes
• Necesarios
• Posibles

restringido
Contexto
ampliado
Contexto

• 3) Funcionamiento
• Accesibilidad
• Disponibilidad
• Prioridades
• Línea Teórica

Familia extensa
(Estatus socio-económico y cultural)
(Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recursos
y soportes sociales)
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Desarrollo infantil y situaciones del entorno

• Fuente
• Entrevistas con niñ_at_
• Entrevistas con padres
• Otras informaciones

EVALUACIÓN
Desarrollo psicosocial Desarrollo psicomotor
Problemas

• Casi todos los días hay problemas con los niñ_at_s
• Información
• Asesoramiento

Servicios de atención primaria
Condiciones de vida
Normal
Problemas evidentes Ayuda al niñ_at_ Seguimiento

• Ligera desviación
• Asesoramiento
• Seguimiento

Trastornos psicosociales Derivar Servicio
Especializado
Anormalidad Derivar Servicio Especializado
Servicios Especializados
Nocivas Agencias sociales
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Apoyos individuales

• Correcta evaluación diagnóstica
• Tratamiento psicofarmacológico Suele ser
  sintomático
• Más eficaces Neurolépticos atípicos
• Reguladores/inductores del sueño
• ISRS, elegir los que tienen acción menos
  desinhibidora
• Pauta recomendarlos en periodos limitados de
  tiempo, retirar paulatinamente y evaluar el
  efecto que han realizado

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Apoyos psicoterapéuticos

• Técnicas de re-maternaje No obtienen datos
  concluyentes
• Psicoanálisis clásico Poca eficacia
• Perspectiva dinámica Evidencia ligada a
  determinados autores concretos
• Perspectiva cognitiva Resultados irregulares
• Tratamientos complementarios (apoyo de animales,
  ...) aceptables resultados complementarios

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I. Promoción del desarrollo del lenguaje
Necesidad Problema Solución
Intercambio social, conversación Aislamiento social Falta reciprocidad Periodos planificados interacción Promoción desarrollo social Estructurar intercambio recíproco
Comunicación social Fallo uso social lenguaje Enseñanza activa Refuerzo diferencial Insistir en comunicación
Capacidad lingüística Incapacidad Enseñanza adecuada a nivel adquirido Métodos alternativos
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IV. Promoción del desarrollo social
Necesidad Problema Solución
Interacción personal intensa, placentera, sensitiva y reconfortante Fallo en acercamiento social Fallo de respuesta social Interacción estructurada con intrusión social, uso de compañeros
Crianza personalizada Cuidado institucionalizado Evitar cuidado residencial Personalidad
Capacidad cognitiva social Incapacidad Enseñanza activa (entrenamiento social)
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II. Promoción del desarrollo cognitivo
Necesidad Problema Solución
Experimentación activa y con sentido Aislamiento Comprensión alterada Deficiencias específicas Falta de iniciativa Periodos planificados interacción Comunicación simplificada Enseñanza individual Selección tareas, predictibilidad Estructuración aprendizaje Aprendizaje dirigido
Capacidad cognitiva Incapacidad Aprendizaje dirigido Enseñanza adecuada nivel desarrollo
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III. Promoción del Aprendizaje
Necesidad Problema Solución
Atender a las claves Falta autodirección Interferencia conductas anómalas Sobreselectividad Aprendizaje estructurado Tareas a pequeños pasos Disminuir conductas problemáticas Evitar exceso datos
Capacidad aplicación en situaciones nuevas Especificidad contextual Entorno natural Uso limitado de residencias Planificar generalización
Captar sentido Comprensión defectuosa Monitorizar aprendizajes Insistir en significado
Persistir ante dificultades Respuesta adversa ante fallos Iniciar por tareas conocidas Aprendizaje sin error
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Apoyos familiares

• Trabajar la comprensión de lo complejo e
  irregular de la evolución y del propio proceso
• Trabajar la continuidad terapéutica
• Desculpabilizar
• Trabajar los límites
• Secuencia mostrar-mostrar hablando-repetir/acompa
  ñar-connotar positivamente los pequeños
  avances-hablar

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Apoyos escolares

• Trabajar el apoyo, diferenciar del estar presente
• Trabajar los contenidos de nuestro trabajo,
  intentando ver qué contenidos podrían darse
  pedagógicamente
• Desculpabilizar no es que no enseñen, es que no
  se aprende
• Trabajar los límites
• El mejor programa inicial sociabilizar,
  comunicarse, establecer secuencias.... Los
  rendimientos son otra cosa
• El debate integración centro específico

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Recorrido de la demanda
Centros de día
CSM (Programa IJ)
Unidades Terapéuticas De referencia
Escolaridad
HDP-IJ
Familia
Programas Especiales o específicos

• Otros
• ( Psicomotricidad
• Psicopedagogía
• Apoyos sociales)

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Promoción desarrollo psicosocial
()I Médicos familia Enfermer_at_s Matronas Obtetras
()II Pediatras Enf. Pediátricas Trabajo social
() I Tareas preventivas y promoción en
embarazo II Tareas preventivas y promoción en
niñ_at_s 0-3 años III Tareas preventivas y
promoción en niñ_at_s 3-5 años
Padres con adecuación/facilidades
bio-psico-sociales
Desarrollo suficientemente adecuado en niñ_at_s
(habilidades biológicas, psicológicas, cognitivas
y sociales
Parentalidad facilitada
Desarrollo y manejo funcional de afectos e
impulsos
Facilitación vínculos
()III Guarderías Atención Temprana IMSERSO
Adecuado desarrollo cognitivo y social
Adecuada autoestima
Promoción desarrollo psicosocial suficientemente
adecuado en niñ_at_ con ajuste social
suficientemente correcto
Fuente J.L. Pedreira-OMS (1991)
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Promoción desarrollo psicosocial 0-2 años
Fuente J.L. Pedreira-OMS (1991)
Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil
Profesionales diana Actividades generales Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil
Pediatras Enfermería Pediátrica Trabajo Social (?) Exámenes periódicos salud Estímulo desarrollo motor Estímulo desarrollo sensorial Interacciones madre-padre-niñ_at_ (Introducir en sus actividades habituales de control aspectos psicosociales, identificación niñ_at_s en riesgo, estimular conductas de apego) Introducir estos aspectos en consultas por causas somáticas Hábitos alimenticios Sueño Entrenamiento higiénico Desarrollo lenguaje Introducción contenidos en educación para salud Supervisión Trabajo de casos Seminarios teóricos Seguimiento niñ_at_s y familias riesgo Ayuda evaluación de exámenes periódicos salud Interconsulta-enlace
Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipo-hiperestimulación Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipo-hiperestimulación Necesidades básicas del bebé (p.e. contención, sostén), placer en interacción con madre, protección, hipo-hiperestimulación
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Promoción desarrollo psicosocial 3-5 años
Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios Atención Primaria Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil
Profesionales diana Actividades generales Actividades a desarrollar desde Servicios de Salud Mental Infantil
Profesionales de Escuelas infantiles Equipos Atención Temprana Enfermería Pediátrica Pediatras (?) Proceso de separación/individuación Soportes para autonomía Tolerancia a regresiones (reacción a estrés) Relación figura paterna Nuevas interacciones madre-padre-profesionales educación-ambos padres Obtención identidad Relaciones con otros adultos y figuras parentales Miedos Papel figuras parentales (sobreprotección, disciplina) Relaciones en pareja parental Averiguar/vigilar actividades estímulo cognitivo Estilos vida familiar Importancia de hablar/leer (p.e. lectura cuentos) Juegos y juguetes Supervisión Trabajo de casos Seminarios teóricos Discusión actividades de grupo Ayuda evaluación de diferentes procesos de valoración obtenidos Interconsulta-enlace

Fuente J.L. Pedreira-OMS (1991)
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SMI-J Segundo nivel asistencial (lo que pudo
ser y no fue)
Atención 3ª Atención 1ª
Filtro
Cobertura
2º nivel Especializado SMI-J
Filtro
Cobertura
Cobertura Disponibilidad Contención
Trabajo devolución
Atención prevalencia
Filtro Adecuada evaluación Capacidad
discriminación Posibilidad derivar
Fuente J.L. Pedreira (1988, 1990, 1995)
Asturias, Cataluña, Castilla La Mancha
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SMI-J Tercer nivel asistencial (?)
Atención primaria salud de infancia y
adolescencia
Salud mental general
Salud mental infancia y adolescencia
Formación Supervisión Investigación
(limitada)

• Discriminación
• Derivación
• Seguimiento

Diagnóstico Devolución Trabajo comunitario
Tratamiento específico
Andalucía, Canarias, Madrid
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El proceso de contención en la intervención
psicosocial
Fuente García-Carbajosa Pedreira Fernández
(1990)
Acompañante agente
Familia/Comunidad
Agente
Demanda
Receptor
Acompañante receptor
Equipo/Supervisión
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Relaciones entre dos sistemas
Metas Medios
Cooperación Acuerdo Acuerdo
Competición Acuerdo Desacuerdo
Colaboración Desacuerdo Acuerdo
Conflicto Desacuerdo Desacuerdo
Fuente Maturana (1990)
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Trabajo en el territorio Tipo I
Fuente Pedreira (1991)
Niñ_at_ y su Familia
Niñ_at_ y su Familia
Asistencia Pediátrica
Escuela Psicopedagogía
Salud Mental Infancia Adolescencia
Servicios Sociales
Niñ_at_ y su Familia

• Relación dual
• Responsabilidad en el anonimato

Niñ_at_ y su Familia
22
Trabajo en el territorio Tipo II
Fuente Pedreira (1991)
Escuela Psicopedagogía
Asistencia Pediátrica
Niñ_at_ y su Familia

• Trianguliza relaciones
• Contención

Salud Mental Infancia Adolescencia
Servicios Sociales