Evaluacin nutricional de la embarazada

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Evaluación nutricional de la embarazada
Eduardo Atalah Departamento de
Nutrición Facultad de Medicina, U de Chile
2
Porque o para que evaluar el estado nutricional
materno?

• Identificar mujeres en riesgo
• Identificar mujeres que se beneficien con una
  intervención
• Evaluar la magnitud de los problemas
  nutricionales a nivel poblacional
• Evaluar el efecto de una intervención
• Estudiar la asociación del estado nutricional con
  otras variables

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Riesgos asociados a la desnutrición
pregestacional o gestacional

4
Proporción de RN de bajo peso y peso insuficiente
según IMC materno a la semana 20 de gestación

5
Riesgo de BPN y PEG según antropometría materna
(OR) estudio colaborativo OMS
6
Riesgo de BPN y PEG en mujeres de bajo peso
preconcepcional (OR) estudio OMS
7
Riesgo de parto asistido y preeclampsia según
antropometría materna (OR) estudio OMS
8
Riesgos asociados a la obesidad pregestacional o
gestacional
9
Proporción de cesáreas e hipertensión según IMC
materno a la semana 20 de gestación

10
Riesgo asociado al sobrepeso y obesidad
pregestacional en 287 mil embarazadas (OR)
Sebire NJ, Int J Obesity 2001 25 1175-82
11
Razón de disparidad (OR) de defectos congénitos
por IMC materno (referencia IMC 18,5-24,9)
Watkins M y cols. Pediatrics May 2003 111
1152-58
12
Peso/talla materno según paridad en mujeres de 20
a 30 años

Fuente Fabara D, Atalah E, 1985
13
Importancia de los micronutrientes en el
embarazo
14
Consumo de vitamina A y defectos congénitos del
recién nacido
Rothman et als. NEJM 1996 333 1365
15
Prevalencia de PN lt 2,5, parto pretermino y RCIU
según consumo de AG omega-3 (n 8998)
p lt 0,001
p lt 0,001
Olsen SF et al. BJM, 2002 447-50
16
Efecto de una suplementación con 0,4 mg de ácido
fólico en la prevalencia de DTN
Fuente Berry et al. NEJM 1999 341 1485
17
Zinc y embarazo

• Sugerencias que el déficit de zinc tiene relación
  con bajo peso al nacer, rotura prematura de las
  membranas, parto prematuro y complicaciones
  obstétricas.
• La suplementación con zinc ha producido
  resultados pocos consistentes en reducir estos
  riesgos.

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Calcio y embarazo

• La baja ingesta de calcio aumenta la reactividad
  del músculo liso vascular y aumenta el riesgo de
  hipertensión y parto prematuro.
• La suplementación con calcio (1-2 gramos/día)
  reduce la presión sistólica y diastólica y el
  riesgo de preeclampsia
• Algún efecto protector en parto prematuro y
  mortalidad pero con IC muy amplios (tamaño
  muestra insuficiente)

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Objetivos de la nutrición materna durante el
embarazo

• Promover un crecimiento y desarrollo fetal
  normal.
• Reducir el riesgo de malformaciones.
• Reducir riesgo de complicaciones en el embarazo,
  parto y puerperio.
• Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post
  parto.
• Reducir el riesgo de ECNT

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Cambio porcentual en las necesidades de
nutrientes de la embarazada respecto a una mujer
de la misma edad

Fuente Instituto Medicina, EEUU, 2001
21
Alimentación de la embarazada porciones
recomendadas

Fuente MINSAL
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Como evaluar el estado nutricional materno?

• No existen normas internacionales
• Se han propuesto diferentes indicadores
• En la mayor parte de los países no existen
  criterios definidos
• Los obstetras en general usan criterios
  subjetivos o solo la ganancia de peso.
• Se han realizado varias reuniones internacionales
  sin lograrse acuerdos.

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Indicadores utilizados para evaluar el estado
nutricional materno

• Peso preconcepcional
• Talla materna
• Peso/talla o IMC preconcepcional
• Peso alcanzado en diferentes períodos del
  embarazo
• Incremento de peso gestacional
• Perímetro braquial
• Perímetro de la pantorrilla.
• P/T o IMC por edad gestacional

24
Evaluación nutricional de la embarazada en Chile

• No habían normas antes de 1979.
• 1979 Dpto de Nutrición, Facultad de Medicina
  propone tablas (adolescentes y adultas) basadas
  en peso/talla según E.G. las que las adoptadas
  por el MINSAL.
• 1987 Rosso y Mardones proponen nuevas tablas
  basadas en peso/talla por EG surgidas de un
  estudio en terreno.
• 1997 tablas de IMC por edad gestacional

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Porque revisar la norma actual ?

• Fue creada priorizando la identificación del
  riesgo de bajo peso al nacer.
• La situación nutricional de la mujer y el peso al
  nacer han cambiado en forma importante.
• Sobrestima el de mujeres con bajo peso.
• Estimula un incremento de peso excesivo en
  mujeres con peso normal.
• No consideró los riesgos asociados a la obesidad
  materna.

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Estado nutricional de la embarazada 1987-2002
151
- 47

Fuente MINSAL
27
Tendencia del bajo peso al nacer Chile 1975-2000

Fuente MINSAL
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IMC según edad gestacional

• Diseñada y validada por Facultad de Medicina, U
  de Chile y MINSAL.
• Estudio prospectivo en 857 madres de 3 Servicios
  de Salud de la RM.
• Utiliza el nomograma del IMC de los adultos, lo
  que facilita su aplicación.
• Utiliza una gráfica similar a la actual.
• Buen valor predictivo para los diferentes eventos
  del embarazo por déficit o exceso de peso.

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Evaluación nutricional según IMC y edad
gestacional
Nomograma para calcular IMC
Talla
Peso
IMC
Semanas de gestación
30
Punto de corte del IMC para clasificar como bajo
peso o normal según ambas referencias
Rosso-Mardones
Normal
Bajo peso
31
Punto de corte del IMC para clasificar como
sobrepeso u obesidad según ambas referencias
Obesa
Propuesta actual
Sobrepeso
32
Concordancia entre el diagnóstico por
Rosso-Mardones y la nueva propuesta
33
Incremento de peso recomendado según estado
nutricional materno
34
Peso promedio al nacer según IMC inicial e
incremento de peso durante el embarazo
p lt 0,005
35
Todos estamos hechos de la misma masa, pero
.............. no todos fuimos horneados en el
mismo horno.
Proverbio Judío