Obesidad y enfermedad cardiaca coronaria

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Obesidad y enfermedad cardiaca coronaria

• Nathan Wong

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Obesidad

• AAC e INS han reconocido a la obesidad como un
  factor de riesgo principal modificable para
  enfermedad cardiaca coronaria (ECC)
• Obesidad es un factor de riesgo para desarrollar
  hipertensión, diabetes y dislipidemia
• Obesidad está ligada a resistencia a insulina, y
  grasa intra abdominal estimada por circunferencia
  del abdomen.

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Criterios estándar para Índice de Masa Muscular
(kg/m2)

• lt18.5 bajo peso
• 18.5 a lt25.0 peso saludable
• 25.0 a lt30.0 - sobrepeso
• 30.0 a lt40.0 obesidad
• gt40.0 obesidad mórbida

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Prevalencia y riesgo de obesidad

• NHANES III muestra que aproximadamente 60 de los
  hombres y 50 de las mujeres son obesos o tienen
  sobrepeso con 20 de hombres y 25 de mujeres
  teniendo un IMC de 30 o mayor.
• IMC 27-29 asociado con un RR de mortalidad total
  de 1.6, IMC 29-32, RR 2.1 e IMCgt32 RR 2.2 vs IMC
  lt19 del Estudio de Salud de Enfermeras.

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Obesidad y riesgo de ECV

• En el estudio de salud de enfermeras, el riesgo
  de EC a 14 años se incrementó casi 3.5 veces para
  IMCgt29 vs. lt21, ganancia de peso gt20 kg asociado
  con aumento de riesgo en 2.5 veces.
• Seguimiento de NHANES I mostró un riesgo 1.5
  mayor de EC en mujeres con IMC gt29 vs. lt21.
• Una circunferencia de cintura de gt35 pulgadas en
  mujeres y más de gt40 pulgadas en hombres, están
  asociadas con mayor riesgo de EC.

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Obesidad e hipertensión

• Por cada kg/m2 de aumento en IMC, aumenta el
  riesgo de hipertensión en el Estudio de Salud de
  Enfermeras en 12
• Aquellos con IMCgt31 RR6.3 para desarrollar HTN
  comparado con IMClt19.
• Estudio intersalt mostró que cada 10 kg de peso
  está asociado con aumento de 3 mm Hg de presión
  arterial sistólica y 2.2 mm HG de diastólica.
• Niveles de insulina elevados pueden explicar la
  relación de obesidad con HTN, como aumento
  compensador en insulina que se requiere para
  mantener la homeostasis de glucosa, y la insulina
  puede elevar la tensión arterial, afectando la
  retención renal de sodio, aumentando la
  resistencia periférica.

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Obesidad y diabetes

• Obesidad empeora la sensibilidad a la insulina,
  eventualmente agotando la producción pancreática
  de insulina, causando hiperglicemia y diabetes.
• En indios Pima (aproximadamente 50 de adultos
  diabéticos), incidencia (por 1000 persona-años)
  fue 0.8 si IMC lt20, pero 72 si IMC gt40.
• En Estudio de Salud de Enfermeras, IMC 23-23.9
  mostró un RR3.6 para diabetes comparado con IMC
  lt22. Peso fue de nuevo, muy importante, con peso
  ganado de 20-35 kg asociado con un riesgo 11
  veces mayor para diabetes, gt35kg 17 veces.
• En estudio de Profesionales de la salud hombre,
  IMC gt35 asociado con RR42 para desarrollar
  diabetes.

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Obesidad y dislipidemia

• Obesidad está asociada con altos C-LDL y
  triglicéridos y bajo C-HDL.
• Pérdida de peso reduce triglicéridos, aumenta
  C-HDL y baja el C-LDL.
• Tasas de síntesis de colesterol se correlacionan
  con exceso de masa corporal.
• Los datos sugieren que incremento de 10kg/m2 en
  IMC está asociado con 3.2 mg/dl (mujeres) a 10
  mg/dl (hombres) menor C-HDL y casi 10 mg/dl mayor
  C-LDL.

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Control de peso y reducción del riesgo

• Pérdida de peso mejora la tensión arterial,
  dislipidemia y diabetes.
• Estudios clínicos muestran que personas con
  sobrepeso normo tensas con una dieta hipocalórica
  tenían menor presión arterial y reducida
  incidencia de hipertensión. Dieta DASH alta en
  vegetales y frutas mostró disminución
  significativa de tensión arterial sistólica y
  diastólica en personas con y sin hipertensión.
• Control de peso también disminuye hiperglicemia y
  ha mostrado estar relacionado con reducción de la
  mortalidad relacionada a diabetes y mejora de
  niveles de glucosa e insulina.

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Control de peso y reducción de riesgo (cont )

• Entre pacientes hindúes coronarios, los
  aleatorizados a recibir grasas poco saturadas,
  dieta alta en frutas y vegetales más asesoría
  para reducción de peso, comparados con la
  atención habitual, mostraron un 50 de reducción
  en eventos cardiacos y 45 menor mortalidad en
  aquellos que perdieron más de 5 kg.
• Meta-análisis de 70 estudios controlados
  aleatorizados muestran correlación entre
  disminución de C-LDL y cantidad de pérdida de
  peso (Dattilo et al., 1992)

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Control de peso y reducción del riesgo (cont)

• Programas combinados de reducción de peso y
  ejercicio están asociados con mayor incremento en
  C-HDL y significativa pérdida de peso y grasa.
• Los hallazgos son menos consistentes en las
  mujeres, sin embargo y con frecuencia, la razón
  C-LDL/C-HDL empeora. Mientras C-HDL está
  inversamente relacionada a riesgo de enfermedad
  coronaria en poblaciones tasas bajas de
  enfermedad coronaria se ven en poblaciones con
  dietas bajas en grasas quienes tienen bajos
  niveles de C-LDL y C-HDL.

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Restricción de grasas vs. calórica

• Mientras que las calorías de las grasas se ha
  reducido del 40.42 al 34 en los últimos 30 años,
  datos recientes muestran que consumimos más
  calorías.
• El mensaje de restricción de calorías debe
  acompañarse con reducción de grasas en la dieta,
  con mayor énfasis en consumo de frutas y
  vegetales.
• Mayor disponibilidad de alimentos bajos o libres
  de grasas permite la sustitución de alternativas
  tradicionales altas en grasas. La restricción de
  grasa y calorías necesita ser individualizada a
  las necesidades del paciente y al perfil de
  factores de riesgo.

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Dietas hipocalóricas

• Tales dietas ofrecen 1000-1200 kcal/día, hay
  dietas muy bajas en calorías, 400-500 kcal/día.
• La pérdida de peso inicial puede ser más rápida
  con la dieta de muy bajas calorías, pero la
  cantidad de pérdida de peso es un año, es similar
  a la dieta moderada, planeada y con adherencia.
• Combinación de dieta de bajas calorías más
  ejercicio es más exitosa que alguna estrategia
  sola.