Manejo Ambulatorio del Paciente con VIHSIDA'

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Manejo Ambulatorio del Paciente con VIH/SIDA.
Manejo Ambulatorio del Paciente con VIH/SIDA.

• Dr. Rafael Napoleón Guevara P.
• Infectologo-Medico Internista.
• S.E.I.A. Hospital Universitario de Caracas.

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Manejo ambulatorio del paciente con Dx. de
V.I.H./SIDA.

• Estadísticas del problema.
• Establecer Dx. De certeza de la Infección.
• Evaluación Pre-tratamiento Antirretroviral (ARV).
• Indicaciones del Tratamiento ARV.
• Control post-tratamiento.
• Conclusiones

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Estadísticas del Problema.

• Personas que vivían con el VIH Total 40,3
  millones (36,7 45,3 millones)en 2005 Adultos
  38,0 millones (34,5 42,6 millones) Mujeres 17,5
  millones (16,2 19,3 millones) Menores de 15
  años 2,3 millones (2,1 2,8 millones)
• Nuevas infecciones por el VIH Total 4,9 millones
  (4,3 6,6 millones)en 2005 Adultos 4,2 millones
  (3,6 5,8 millones) Menores de 15 años 700 000
  (630 000 820 000)
• Defunciones causadas por el SIDA Total 3,1
  millones (2,8 3,6 millones)en 2005 Adultos 2,6
  millones (2,3 2,9 millones) Menores de 15 años
  570 000 (510 000 670 000)
• 
  Fuente ONU-SIDA.

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Estadísticas del Problema

• América Latina 2005
• Adultos y Niños que vivían con VIH 1.8millones
  (1.4-2.4).
• Mujeres que vivían con VIH 580mil (420-770 mil).
• Nuevos Casos de Adultos y Niños200mil
  (130-260mil).
• Prevalencía en Adultos 0,6 (0,5-0,8).
• Defunciones en adultos y Niños 66mil (52-86mil).
• Fuente
  ONU-SIDA.

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Estadísticas del Problema

• En Venezuela
• Se estiman que 110mil personas viven con VIH.
• Alrededor de 16mil pacientes en tratamiento.
• Cobertura de tratamiento alrededor del 90 de
  los pacientes que lo requieren.
• En la consulta del SEIA-H.U.C. se controlan y
  están en tratamiento 1500 pacientes
  aproximadamente.
• Se dx o son referidos 25 nuevos casos mensuales
  aproximadamente.

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Dx Infección por VIH-SIDA.

• Síntomas y Signos de la Enfermedad.
• Test de ELISA para VIH.
• Prueba Confirmatoria W. B.
• PCR cualitativo o cuantitativo para V.I.H.

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Evaluación Pre-Tratamiento

• Consejería.
• Elaboración de la Historia Clínica.

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Evaluación Pre-Tratamiento.

• Estudios de Laboratorios
• Perfil general.
• Perfil de Lípidos.
• VDRL, Serologías para Hepatitis A, B y C.
• Serología para CMV, Hongos y Toxoplasma.

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Evaluación Pre-Tratamiento

• Estudios de Laboratorio
• Sub-poblaciones linfocitarias.
• Carga Viral para V.I.H.

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Evaluación Pre-Tratamiento.

• Estudios Paraclinicos
• Rx. de Tórax.
• Aplicación de PPD.

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• La determinación de las Sub-poblaciones
  linfocitarias son estrictamente necesarias porque
  en base al resultado de las mismas se decidirán
  multiples conductas terapéuticas.

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Evaluación Pre-Tratamiento ARV.

• Inmunizaciones, se recomienda inmunizar contra
  los siguientes microorganismos o enfermedades
• Neumococo.
• Hepatitis A y B.
• Influenza.
• Las Inmunizaciones deben de realizarse solo si el
  paciente tiene más de 200 linfocitos T CD4.

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Evaluación Pre-Tratamiento ARV.

• Profilaxis de Infecciones Oportunistas
• Tuberculosis.
• Neumocistosis.
• Toxoplasmosis.
• Citomegalovirus.
• Infección por MAC.
• Histoplasmosis.

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Indicaciones de Tratamiento ARV.

• Paciente que presente Infecciones oportunistas,
  enfermedades definitorias de SIDA y síntomas o
  signos atribuibles a la enfermedad.
• Paciente asintomático con Linfocitos T CD4 menor
  de 200xmm3 o porcentaje menor al 15.
• Se debe ofrecer tto en el paciente asintomático
  con Linfocitos T CD4 mayor de 200 y menor de
  350xmm3.

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• El objetivo del tratamiento antirretroviral, es
  mejorar la sobrevida y la calidad de vida, elevar
  los linfocitos T CD4 y llevar los valores de
  carga viral a niveles de indetectabilidad.

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Control Post-Tratamiento ARV.

• Los controles se realizaran cada 3,4 o 6 meses.
• En cada visita del paciente debe de reforzarse el
  apego o adherencia al Tratamiento.
• Se vigilaran los posibles efectos adversos de la
  terapia antirretroviral.
• Se verificara a través de la determinación de
  linfocitos T CD4 y CV. Que se estén cumpliendo
  los objetivos del tratamiento.

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Conclusiones.

• La sobrevida y calidad de vida del paciente VIH,
  ha mejorado considerablemente, primero gracias a
  la terapia profiláctica, y luego al advenimiento
  de la terapia antirretroviral, la cual está
  cumpliendo 10 años.

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Conclusiones.

• Los pacientes con VIH/SIDA, deben ser evaluados y
  tratados en un servicio especializado, y si esto
  no es posible, por el médico con mayores
  conocimientos o experiencia en el manejo de está
  patología.

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Conclusiones.

• El éxito de la terapia antirretroviral, depende
  en gran medida de la adherencia o apego al
  tratamiento por parte del paciente, por lo que
  está debe de reforzarse cada vez que se tenga la
  oportunidad.