Situacin Actual de la Influenza Aviar en el contexto de una eventual pandemia de influenza y estimac

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Situación Actual de la Influenza Aviar en el
contexto de una eventual pandemia de influenza y
estimación de su impacto en los servicios de
salud16 de Mayo del 2007

• Dr. Jorge Gómez Benavides
• Responsable de la Vigilancia de Influenza

2
Temario

• Características y ecología del Virus Influenza
  Tipo A.
• Influenza o gripe estacional.
• Influenza pandémica.
• Situación Global Influenza Aviar H5N1.
• Factores de riesgo.
• Consideraciones para mitigar el impacto de una
  pandemia de influenza.
• Estimación del Impacto de una pandemia de
  influenza en los Servicios de Salud del Perú.

3
Características y ecología del Virus Influenza
Tipo A
4
Clasificación del virus de influenza
5
Virus Influenza A

• Aislado por Wilson Smith en 1933.

6
Ecología del virus de influenza A
H16

• MAV Mercado de aves vivas.

Swayne DE. J Am Vet Med Assoc. 2003 Jun 1222(11)
7
Influenza o gripe estacional
8
Patogenia
Microgotas grandes gt 5 µ

• Transmisión de persona a persona.
• Transmisibilidad desde 1 día antes hasta 3-7
  días después del inicio de la sintomatología.
• Tos y estornudos gt contacto directo o por fomites.

CDC
9
Curso de Influenza en pacientes no tratados
progresión de la infección

• La infección empieza en el epitelio nasofaríngeo
  y traqueobronquial y puede extenderse a lo largo
  del tracto respiratorio.
• Respuesta inflamatoria puede ser responsable,
  en parte del Síndrome de Sepsis, SDRA y Falla
  Orgánica Múltiple.

Adapted from Small PA Jr. Hospital Practice.
1990.
10
Influenza pandémica
11
The process through which a pandemic is imported
12
Generación de una cepa pandémica de Influenza
Virus Aviar
Virus Aviar recombinado
H1 - H16 N1 - N9
Recombinación en humanos
Virus Aviar
Virus Humano
Virus Recombinado pandémico Aviar-humano
Recombinación en cerdos
13
2 Mecanismos de Orígen de una Pandemia de
Influenza
14
Línea de tiempo de la emergencia de virus
influenza en humanos
Influenza Aviar
H7
H9
H5
H5
B
InfluenzaRusa
H1
Influenza Asiática
H3
Influenza Española
H2
Influenza Hong Kong
H1
1998/9
1918
1957
1968
1977
1997
2003
15
La visitación pandémica ya ha ocurrido
históricamente
16
LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918 propagación del
virus mediante los buques y trenes

• Población mundial 1.800 millones
• Propagación del virus mediante los buques y
  trenes militares
• Propagación en todo el mundoen 4 meses
• Ninguna vacuna disponible
• Se calcula que fallecieron entre 20 y 40 millones
  de personas

17
Situación Global Influenza Aviar H5N1
18
Influenza aviar en las aves de corral
19
Modos probables de transmisión del virus de
influenza aviar H5N1
Cell. 2006 Feb 24
20
Diseminación de la epizootia de IA H5N1 desde
1996 hasta Mayo 2006
http//altair.undp.org/documents/8005-WFP-ODAP__Gl
obal_Avian_Flu_Incidence.pdf
21
Situación de la influenza aviar H5N1 en el 2006 -
2007

• Diseminación continua de la influenza aviar en
  pollos
• Por una combinación de desplazamientos (legales e
  ilegales) de aves de corral y silvestres
  (acuáticas).
• Hay infección de otros animales pero sin
  importancia epidemiológica en la diseminación de
  la enfermedad.
• Mayor actividad en el invierno (hemisferio norte)
  que en el verano.
• Casos esporádicos y pequeños conglomerados
  familiares en personas
• 277 infecciones confirmadas por laboratorio (167
  fatales) desde el 2003.
• Principalmente por exposición directa a aves de
  corral infectadas, pero el detalle y el potencial
  de cofactores permanecen en la incertidumbre.
• Pocos ejemplos de limitada transmisión
  interhumana.

22
59 países con aves (domésticas y/o silvestres)
infectadas con Influenza aviar H5N1 12/05/07
Fuente OIE http//www.oie.int/downld/AVIAN20INFL
UENZA/e_AI-Asia.htm y OFFLU http//www.offlu.net/.
Accesado el 16 de mayo del 2007.
23
Focos epizoóticos de influenza aviar (subtipo
H5N1) en aves de corral, Global Dic 2003 al 12
de mayo del 2007

• Fuente http//www.oie.int/downld/AVIAN20INFLUENZ
  A/graficos20HPAI/gráfico20IAAP2012_05_2007.pdf
• Accesado el 16 de mayo del 2007.

24
Países que notifican epizootias confirmadas de
influenza aviar H5N1 en aves de corral y aves
silvestres Global, Desde diciembre del 2003 al
06 de mayo del 2007

• WHO. http//gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/M
  aps/Global_SubNat_H5N1inAnimalConfirmedCUMULATIVE_
  20070506.png
• Acceso el 16 de mayo del 2007

25
Esfuerzos para controlar la IA H5N1

• Efectivo y sostenido en algunos países.
• En ascenso en otros países.
• Se espera que las infecciones por H5N1 continúen
  en el corto y mediano plazo
• Identificado en Sudáfrica en la década de los 60.
• Emergió en Asia en 1996.
• Diseminación acelerada global desde el 2003.

26
Casos y defunciones humanas por influenza aviar
H5N1 en Asia y Europa () 2003 2006 (al
16/05/071)
() Solo confirmados por laboratorio
1 WHO. http//www.who.int/csr/disease/avian_influe
nza/country/cases_table_2007_05_16/en/index.html A
cceso el 16 de mayo del 2007
27
Casos humanos de influenza aviar confirmados por
laboratorio en el mundo (subtipo H5N1), Nov 2003
16 de Mayo del 2007

• Fuente OMS y Modificado de http//europa.eu.int/c
  omm/health/ph_threats/com/Influenza/ai_current_en.
  htm2

28
Casos y defunciones humanas de influenza aviar
confirmados por laboratorio en el mundo (subtipo
H5N1), según fecha de inicio, Nov 2003 16 de
Mayo del 2007

• () Hasta el 16/05/07, la OMS reportó 306 casos.
  Fueron excluidos 02 casos asintomáticos de
  Vietnam, 07 de Egipto, 08 de Indonesia, 01 de
  Iraq, 12 de Turquía y 1 de Nigria.
• La Tendencia de la Tasa de Letalidad (TL) fueron
  calculados sobre las defunciones / Casos
  acumulados.
• Fuente Modificado de WPRO-OMS
• http//www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/7549914F-5C83
  -4418-8C20-007ADCC07C61/0/Slide3.jpg
• Acceso el 16 de mayo del 2007

29
Casos y defunciones humanas de influenza aviar
confirmados por laboratorio en el mundo (subtipo
H5N1) según grupo de edad, Nov 2003 16 de Mayo
del 2007

• () Hasta el 16/05/07, la OMS reportó 306 casos.
  Los 12 casos de Turquía han sido excluidos.
• Fuente Modificado de WPRO-OMS,
• http//www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/FD4AC2FD-B7C8
  -4A13-A32C-6CF328A0C036/0/Slide4.jpg
• Acceso el 16 de mayo del 2007

30
Países afectados con casos humanos confirmados de
influenza aviar H5N1 Global, Dic 2003 11 de
Abr 2007

• Fuente WHO, http//gamapserver.who.int/mapLibrary
  /Files/Maps/Global_H5N1inHumanCUMULATIVE_FIMS_2007
  0411.png
• Acceso el 16 de mayo del 2007

31
Factores de riesgo
32
Una ruta de diseminación de la IA H5N1 hacia
América?Como es el lugar donde las 2 principales
rutas de aves migratorias se superponen, Alaska
esta bajo observación como un sitio potencial del
ingreso para el virus de IA H5N1 a los Estados
Unidos
Nature 442, 348-350
33
Movements of Birds and Avian Influenza from Asia
into Alaska
Emerg Infect Dis 2007, Vol 13 (4)
34
Diseminación del virus de influenza aviar H5N1
Webster, Robert G., Govorkova, Elena A. H5N1
Influenza -- Continuing Evolution and Spread. N
Engl J Med 2006 355 2174-2177
35
Línea de tiempo de la emergencia del virus de
influenza aviar H5N1
N Engl J Med 2006 355 2174-2177
36
FAO 2004
37
Libre desplazamiento de patos - canales/ ríos
mercados flotantes

38
Estimando el riesgo de una pandemia

• Una vez que una pandemia finaliza, otra puede
  presentarse.
• Ahora el riesgo es más elevado y visible debido
  al H5N1
• Por su capacidad de persistir, diseminarse e
  infectar a las personas.
• Pero otros virus de influenza de animales también
  son una amenaza (menos visible)

39
Fases de una Pandemia de Influenza - OMS
40
Fases de la pandemia - OMS

• Permanece en fase 3.
• Raros ejemplos de limitada transmisión
  interhumana.
• Transmisión interhumana no sostenida.
• El criterio para el cambio de fases está basado
  sobre la mejor información clínica,
  epidemiológica y virológica disponible ponderada
  con el riesgo calculado de la extensa
  diseminación geográfica de la enfermedad.

41
Consideraciones para mitigar el impacto de una
pandemia de influenza
42
Diseminación potencial de una pandemia
k .
ß .
D
1
R0
R0 basic reproductive rate of an epidemic
43
Influencia del Rho en las curvas epidémicas
hipotéticas
Estrategia comunitaria para mitigar la influenza
pandémica. Febrero de 2007. USA.
44
Correlación de las intervenciones para la
contención pandémica
45
Metas de mitigación en la comunidad
Estrategia comunitaria para mitigar la influenza
pandémica. Febrero de 2007. USA.
46
Mortalidad proyectada de una pandemia de
influenza moderna comparada con las pandemias del
siglo 20 (1918, 1957, 1968)
Estrategia comunitaria para mitigar la influenza
pandémica. Febrero de 2007. USA.
47
Estimación del Impacto de una pandemia de
influenza en los Servicios de Salud del Perú
48
Impacto en la capacidad hospitalaria por semana,
Perú(brote de 8 semanas, tasa de ataque de 25,
escenario 1960s/70s)
de capacidad calculada asumiendo 23,476 camas
disponibles y 908 camas de UCI. Estas cifras de
camas representan el total de la capacidad de
camas hospitalarias.
49
Impacto en la capacidad hospitalaria por semana,
Perú(brote de 8 semanas, tasa de ataque de 25,
escenario 1918s)
de capacidad calculada asumiendo 23,476 camas
disponibles y 908 camas de UCI. Estas cifras de
camas representan el total de la capacidad de
camas hospitalarias.
50
Gracias
jgomez_at_oge.sld.pe