INFLUENZA AVIARIA HUMANA ASPECTOS CLNICOS Y EPIDEMIOLOGICOS - PowerPoint PPT Presentation

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA ASPECTOS CLNICOS Y EPIDEMIOLOGICOS

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INFLUENZA AVIARIA HUMANA. LA PR XIMA PANDEMIA ES INMINENTE ... La influenza pand mica de 1918-19 mat m s seres humanos que cualquier otra ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: INFLUENZA AVIARIA HUMANA ASPECTOS CLNICOS Y EPIDEMIOLOGICOS


1
INFLUENZA AVIARIA HUMANA ASPECTOS CLÍNICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS
  • Dr. Jaime R. Torres R.
  • Sección de Infectología
  • Instituto de Medicina Tropical
  • Universidad Central de Venezuela

2
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • Virus de influenza
  • Altamente inestable
  • Torpe
  • Promiscuo
  • Completamente impredecible
  • Dr Anarfi Asamoa-Baah, DirectorAsistente
    -General,
  • Enf. Transmisibles, OMS

3
INFLUENZA AVIARIA
Pollos
Cosecha de Vegetales
Cerdos
Canal
4
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • El relój pandémico está haciendo tick-tack.,
    solo que nosotros no sabemos que hora es

E. Marcuse Section of Infectious Diseases,
Childrens Hospital and Regional Medical Center,
University of Washington, Seattle, Washington
5
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • HAY UN MOMENTO EN LA EXISTENCIA DE CUALQUIER
    PROBLEMA CUANDO ESTE ES SUFICIENTEMENTE GRANDE
    PARA SER NOTADO Y SUFICIENTEMENTE PEQUEÑO PARA
    SER RESUELTO. EN EL CASO DE LA PREPARACIÓN PARA
    LA INFLUENZA AVIARIA, ESE MOMENTO ES AHORA.
  • Mike Leavitt, Secretario del Dpto. de Salud y
    Servicios Humanos de EEUU, Mayo 16, 2005

6
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • Debemos también reconocer que ningún plan de
    preparación previa para pandemias será 100
    relevante o idóneo para cualquier situación que
    la naturaleza cree. Por lo tanto, enfatizar el
    proceso y los diversos aspectos de la respuesta
    ante una pandemia real o posible, puede ser más
    importante que los detalles específicos, los
    cuales pueden resultar inaplicables a un a nueva
    situación

OMS
7
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • LA PRÓXIMA PANDEMIA ES INMINENTE ... Y NOSOTROS
    ... NO ESTAMOS PREPARADOS. LA DISPONIBILIDAD DE
    VACUNA NO ESTÁ ASEGURADA. LOS INVENTARIOS DE
    ANTIVIRALES NO EXISTEN Y NO LO HARÁN BAJO LAS
    ACTUALES FUERZAS DEL MERCADO.
  • EN LA EVENTUALIDAD DE UNA PANDEMIA, MILLONES DE
    PERSONAS PODRÍAN MORIR, LAS ECONOMIAS PUDIERAN
    SER AFECTADAS GRANDEMENTE Y LOS SERVICIOS MÉDICOS
    Y CIVILES PUDIERAN COLAPSAR. EL PÚBLICO NO
    EXCUSARÁ A LAS AUTORIDADES, QUIENES SERÁN
    RSPONSABILIZADAS POR NO HABER PUESTO EN PRÁCTICA
    UNA PREPARACIÓN ACTUALIZADA
  • Comisión Europea, Noviembre 27, 2001

8
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • La percepciones son realidades
  • Lo que se percibe es real aunque sea falso, es
    real para la persona y real en sus consecuencias

9
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
QUIERES VER COMO SE CHORREA?,
ESTORNUDA!.........
10
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • Peligro componente técnico del riesgo
  • Conmoción componente no técnico determinado por
    distintos factores (sensación de control sobre la
    situación, familiaridad con el riesgo, confianza,
    pavor, etc.)
  • Conmoción, principal determinante de la
    percepción del peligro
  • La conmoción crece a medida que las
    consecuencias de los eventos son mayores y
    menores las posibilidades de control

11
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
  • La OMS ha estimado que habría una tasa de
    contracción de 25 para esta cepa de influenza.
    Esto significa que los países deben estar
    preparados para que aproximadamente 25 de su
    población se enferme del virus pandémico. Otros
    científicos han estimado que hasta 50 de la
    población de dichos países pudiera resultar
    infectada

12
PANDEMIAS DE INFLUENZA
Asume tasa de ataque de 35 usando FluAid
ADAPTADO DE M. MELTZER
13
EPIDEMIOLOGÍA DE INFLUENZA
Evolución epidemiológica de Influenza A 1874 ---
(H3N8) 1890 --- (H2N2) .........................Pa
ndemia 1902 --- (H3N2) 1918 ---
(H1N1)..........................Pandemia Gripe
Española 1933 --- (H1N1).........................
.Primeras cepas aisladas 1947 ---
(H1N1)..........................Variación
detectada 1957 --- (H2N2)........................
..Pandemia de Gripe Asiática" 1968 ---
(H3N2)..........................Pandemia de
"Gripe Hong Kong" 1976 --- (H1N1).................
.........InfluenzaPorcina", no-epidémica 1977
--- (H1N1) (H3N2)..........Epidemia de Gripe
Rusa 2003 --- (H5N1)..........................Epi
demia de Influenza Aviária" 2004----(H5N1).......
....................Epidemia de Influenza
Aviária"
14
EPIDEMIOLOGÍA DE INFLUENZA
15
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
16
INFLUENZA AVIARIA HUMANA
17
INFLUENZA IMPACTO GLOBAL DE PANDEMIA H2N2 (1918)
  • ? 30 millones de muertes globalmente (Patterson
    Pye, Bull Hist Med 1991)
  • Tasas de mortalidad por región
  • 5 x 1000 en Europa y Norte América
  • 9 x 1000 en Centro y Suramérica, 15 x 1000 en
    África
  • 20-34 x 1000 en Asia, tasas más altas en India
    (estimado 12,5-17 Millones de muertes en India)

18
INFLUENZA PANDEMICA
La influenza pandémica de 1918-19 mató más seres
humanos que cualquier otra enfermedad en un
periodo de duración similar en la historia del
mundo Alfred W. Crosby Americas
Forgotten Pandemic The Influenza of 1918
Cambridge
University Press, 1989
19
INFLUENZA DISEMINACION GLOBAL EN 6 MESES
Diseminación de H2N2 en 1957Influenza Asiática
Feb-Mar 1957Abr-May 1957Jun-Jul-Aug 1957
20
INFLUENZA HUMANA
P. Incubación 1-5 días Comunicabilidad Máximo
entre 1-2 d antes y 4-5 d después de inicio de
síntomas
21
Patogénesis de la infección humana por el virus
H5N1
22
INFLUENZA HUMANA
23
INFLUENZA AVIARIA HUMANA H5N1
  • La progresión a falla respiratoria ha sido
    asociada con infiltrados difusos, bilaterales,
    tipo vidrio esmerilado y manifestaciones del
    SDRA.
  • En Tailandia, el lapso promedio desde la
    iniciación de los síntomas hasta el desarrollo de
    SDRA fue 6 días (rango, 4-13d). Es común la falla
    multiorgánica con signos de disfunción renal y
    algunas veces compromiso cardíaco, incluyendo
    cardiomegalia y taquiarritmia supraventricular
    Otras complicaciones incluyen neumonía asociada
    con ventilator, hemorragia pulmonar, neumotórax,
    pancitopenia, síndrome de Reye, y síndrome de
    sepsis sin bacteremia documentada

24
INFLUENZA AVIARIA HUMANA H5N1
25
INFLUENZA AVIARIA HUMANA H5N1
26
ALGORITMO Dx PARA INFECCIÓN POR H5N1
27
INFLUENZA AVIARIA HUMANA H7N3
Casos Confirmados 2 Casos Sospechosos 55 Ninguno
de los casos confirmados en British Columbia
mostró respuesta de Ac. en IH o neutralización
del suero
Tweed S, et al. EID www.cdc.gov/eid Vol. 10,
No. 12, December 2004
28
INFLUENZA PANDEMICA
  • Definición de caso
  • Persona con cultivo o PCR positivo para
    virus influenza A (H5), o  incremento gt 4-veces
    en título de Ac. específico para H5
  •  
  • Criterios para reportar (1) 
  • Persona con enf respiratoria aguda,
    caracterizada por fiebre (temp gt 38C) mas tos y/o
    faringitis,  asociado con contacto con caso de
    influenza A (H5) durante el periodo infeccioso, o
    visita reciente (menos de 1 semana) a granja de
    aves en áre con brotes conocidos de IAAP, o que
    trabajó en lab que procese muestras de personas o
    animales sospechosos de infección con IAAP
  • Criterios para reportar(2) 
  • Persona con neumonía severa causada por
    influenza A y que tuvo contacto con
    aves/gallineros en la semana anterior al inicio
    de enfermedad 

29
INFLUENZA PANDEMICA
  • Podrían necesitarse hasta 18 meses desde el
    momento en que la pandemia se inicia hasta poder
    disponer de vacunas contra el virus para la
    población
  • Se tomaría 6-9 m para el desarrollo de la vacuna
    si surge una pandemia. Se requeriría de una
    revisión rápida y evaluación ulterior para
    aprobación por organismos tipo FDA. Pendientes
    exoneración de responsabilidad legal del
    fabri-cante y preservativo a usar?

Capacidad actual de producción inade-cuada para
atender demanda de una vacuna pandémica de
influenza. Podría tomar 6-12 m alcanzar niveles
de pro-ducción apropiados (500 millones dosis o
14 pob. Mundial) según industria
30
INFLUENZAINHIBIDORES DE NEUROAMINIDASAS
Oseltamivir y Zanimivir
31
INFLUENZAINHIBIDORES DE NEUROAMINIDASAS
  • En adultos, si es tomado dentro de las primeras
    36 h del inicio de influenza, oseltamivir
    (Tamiflu) ? severidad de síntomas en hasta 40 y
    duración de enfermedad en 30
  • Tamiflu ? significativamente incidencia de
    infecciones respiratorias asociadas con influenza
    que requieren tto. antibiótico en más de 50 en
    adultos, al igual que hospitalizaciones
  • También efectivo en niños, ? severidad y duración
    de síntomas de influenza. La incidencia de otitis
    media asociada es reducida en 44 con Tamiflu
  • Adicionalmente, previene desarrollo de influenza
    en 89 de los adultos y adolescentes con contacto
    cercano con pacientes infectados

32
INFLUENZA PANDEMICA
  • Roche ha recibido y cumple con pedidos de 25
    países para constituir inventarios de Tamiflu en
    caso de pandemia. Los inventarios actuales de
    EEUU cubren lt1 de la población y se está en
    proceso de discutir la adquisición de
    tratamientos adicionales para cubrir lt2 de la
    población
  • En contraste, RU, Francia, Finlandia, Noruega,
    Suiza, y N. Zelandia han ordenado Tamiflu para
    cubrir 20-40 de sus poblaciones.
    Desafortunadamente, ., un gobierno que no
    almacene suficientes dosis de Tamiflu con
    anticipación, no tendrá certeza de un suminitro
    adecuado cuando se desate una pandemia de
    influenza
  • Dr. Dominick Lacuzio, Director Médico
    para Tamiflu en Roche, durante un testimonio ante
    el Subcomité de Salud del Comité de Energía y
    Comercio, Cámara de Reresentantes de EEUU. Mayo
    26, 2005

33
INFLUENZA PANDEMICAMODELOS DE DISEMINACION
  • Uncontrolled outbreak of transmissible avian flu
    in people living in Thailand. Red indicates new
    cases while green indicates areas where the
    epidemic has finished. Reproduced from Nature
    2005. Courtesy of Neil M. Ferguson, Imperial
    College in London

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INFLUENZA PANDEMICAMODELOS DE DISEMINACION
Controlled outbreak of transmissible avian flu in
people living in Thailand. Red indicates areas of
infection while blue indicates areas where a
combination of control measures has been
implemented. This approach contains the infection
in 90 days, before it spreads elsewhere.
Reproduced from Nature 2005. Courtesy of Neil M.
Ferguson, Imperial College in London
Un caso infectado con una cepa pandémica nueva
infectará en promedio a 1,8 personas y probabl.
será altamente infeccioso solo durante 1-2 días
desde el desarrollo de los síntomas
35
QUÉ DEBERÁ RESPONDERSE EN UNA PANDEMIA DE
INFLUENZA?
  • De donde viene el virus?
  • Por qué ésto está pasando ahora?
  • Cuánta gente morirá?
  • Quienes morirán?
  • Como me protejo yo y mi familia?
  • Tenemos stock de antivirales? Si es no, por qué
    no?
  • Hay alguna vacuna disponible? Si es no, por qué
    no?
  • Quién decide quién recibe antivirales y vacunas?
  • Que está haciendo el gobierno para solucionar
    estas necesidades?
  • Qué hará OMS u OPS para solucionar estas
    necesidades?
  • Y otras.
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