Sesin Bibliogrfica 2562 La vacunacin frente a la gripe de la poblacin escolar puede disminuir la tra - PowerPoint PPT Presentation

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Sesin Bibliogrfica 2562 La vacunacin frente a la gripe de la poblacin escolar puede disminuir la tra

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Una vez transcurrida la temporada gripal se defini el per odo de brote gripal ... de vacunaci n de grupos de riesgo rara vez ha afectado el curso o el impacto ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sesin Bibliogrfica 2562 La vacunacin frente a la gripe de la poblacin escolar puede disminuir la tra


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Sesión Bibliográfica 2562 La vacunación frente
a la gripe de la población escolar puede
disminuir la transmisión de la gripe y sus
consecuencias tanto en la comunidad escolar como
en el entorno familiar de los niños
vacunadosKing JC, Jr., Stoddard JJ, Gaglani MJ,
Moore KA, Magder L, McClure E, et
al.Effectiveness of school-based influenza
vaccinationNew Engl J Med 2006 355 2523-2532.
Revisado por Joan Puig Barberà
(jpuigb_at_terra.es) Grupo EINA-PV.
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  • ANTECEDENTES
  • Los niños son vectores de transmisión de la
    gripe en la comunidad y en el entorno familiar
    la vacunación frente a la gripe de los escolares
    podría contribuir a reducir a carga de enfermedad
    debida a gripe en la comunidad.

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  • PREGUNTA CLÍNICA
  • Son menores las tasas de enfermedad, uso de
    cuidados y absentismo de los escolares, o de sus
    familiares próximos, cuando se ofrece la
    vacunación antigripal en la escuela, comparado
    con lo observado en escolares y sus familiares de
    escuelas en las que no se ha ofertado la
    vacunación?

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  • POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
  • Se seleccionaron 28 escuelas de primaria de
    cuatro estados de los Estados Unidos. Las
    escuelas fueron agrupadas en once conglomerados
    similares en relación a su ubicación geográfica,
    procedencia étnica de los alumnos y el nivel
    socioeconómico.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
  • Ensayo clínico de intervención de
    conglomerados. En siete de los conglomerados
    (formados todos ellos por una escuela
    intervención y una o dos escuelas control) se
    asignó de forma aleatoria una de las escuelas a
    la intervención y el resto fueron consideradas
    controles. En los cuatro conglomerados restantes
    los equipos directivos no aceptaron la asignación
    al azar y escogieron qué escuelas iban a ser de
    intervención y cuáles control.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
  • En las escuelas intervención la vacuna de
    la gripe de virus vivos atenuados, administrada
    por vía nasal, fue ofrecida en el otoño del año
    2004 a todos los niños sin comorbilidad, de 5
    años de edad o mayores. Los familiares de los
    escolarizados en las escuelas intervención y
    control recibieron los cuidados habituales.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
  • Se definieron varios períodos según la
    intensidad de circulación del virus de la gripe
    para cada área del estudio. En primer lugar se
    realizó la predicción de la semana de mayor
    circulación de gripe (definida como aquella
    semana con el mayor número de aislamientos
    positivos) para cada una de las zonas,
    inmediatamente después de la misma se remitió un
    cuestionario a los padres de los alumnos de todas
    las escuelas incluidas solicitando información
    sobre vacunación frente a la gripe del resto de
    familiares convivientes, e información sobre
    enfermedad similar a gripe, fármacos utilizados
    uso de servicios (visitas, visitas a urgencias o
    ingresos) relacionados con enfermedad similar a
    gripe y absentismo escolar o del trabajo por
    gripe en la semana descrita.

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  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
  • Una vez transcurrida la temporada gripal se
    definió el período de brote gripal como aquel en
    el que se realizaron el 85 de los aislamientos
    de gripe de la temporada.
  • Se obtuvo información del absentismo escolar
    de los registros de las escuelas y en los niños
    vacunados se obtuvo información sobre la
    sintomatología experimentada 7 días antes y
    después de la administración de la vacuna.

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  • EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
  • Diferencias en las tasas de enfermedad
    similar a gripe, uso de servicios y absentismo
    entre la población (alumnos y familiares) de las
    escuelas del grupo intervención frente a la
    población de las escuelas del grupo control.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES
  • Fueron vacunados 2.717 de 5.840 alumnos (47) de
    las escuelas del grupo intervención (rango de
    alumnos vacunados en las escuelas del grupo
    intervención, 30-56). La edad media de los
    vacunados fue de 7,9 años (rango 5-14). El virus
    que circuló de forma predominante fue un virus de
    gripe A(H3N2) antigénicamente distinto del
    incluido en la vacuna.

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  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • En la población de las escuelas del grupo
    intervención, durante la semana de mayor
    circulación del virus de la gripe, y según los
    datos del cuestionario, fueron menores, tanto en
    los escolares como en los miembros de la unidad
    familiar, y comparado con lo observado en las
    escuelas control, las tasas de enfermedad similar
    a gripe, el número de consultas al médico, el
    consumo de medicamentos, los días de ausencia de
    los escolares por enfermedad similar a gripe y
    los días en que los familiares debieron estar
    ausentes del trabajo para cuidad a un escolar por
    el mismo motivo (v. tabla).

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  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)

13
  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)

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  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • Sin embargo, fueron mayores en el grupo
    intervención comparado con el control las tasas
    de ingresos y no se observaron diferencias en las
    visitas a urgencias.
  • Cuando se usaron los registros escolares de
    absentismo escolar no se apreciaron diferencias
    entre grupos en ninguno de los períodos gripales
    predefinidos. Entre los niños vacunados sólo se
    observó un episodio de broncoespasmo, a los 4
    días de la vacunación, y que se relacionó con la
    vacuna. La vacuna no se administró a niños con
    asma conocida.

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  • CONFLICTOS DE INTERÉS
  • Financiado por MedImmune fabricante de la
    vacuna frente a la gripe de virus vivos
    atenuados. Varios de los autores han recibido
    honorarios por distintos conceptos de varios
    laboratorios fabricantes de vacunas. Uno de los
    autores trabajaba para MedImmune en el momento de
    realizar el estudio.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
  • Conclusión
  • La vacunación frente a la gripe de la población
    escolar puede disminuir la transmisión de la
    gripe y de sus consecuencias tanto en la
    comunidad escolar como en el entorno familiar de
    los niños vacunados.

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • La estrategia actual de vacunación de grupos de
    riesgo rara vez ha afectado el curso o el impacto
    global anual de la gripe interpandémica, por lo
    que es lícito plantearse si en el caso de la
    gripe sería necesario realizar un giro radical y
    plantearse objetivos de protección de grupo
    frente a la estrategia de riesgo, de protección
    del individuo actual

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • Algunos estudios observacionales han apuntado la
    existencia de un importante beneficio en
    comunidades que han vacunado a sus escolares al
    comparar con lo observado en comunidades control,
    o en la misma comunidad en temporadas en las que
    se ha realizado esta vacunación con temporadas en
    las que no se ha realizado (1). Además, estudios
    retrospectivos ecológicos han señalado la
    posibilidad de un efecto favorable de la
    vacunación escolar sistemática sobre las tasas de
    mortalidad poblacionales por todas las causas
    (2). Sin embargo, las evidencias disponibles y la
    calidad de las pruebas que apoyan la vacunación
    escolar para reducir el impacto de la gripe en la
    comunidad son insuficientes (3).

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  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • El presente estudio, ecológico, de
    conglomerados, presenta limitaciones importantes
    que no permiten afirmar ni negar el valor de la
    vacunación frente a la gripe de los escolares,
    para conferir protección a nivel de comunidad.
    Así, la imposibilidad de una asignación al azar
    de todos los elementos incluidos en el estudio,
    una cobertura vacunal baja, en el grupo
    intervención y el desajuste entre los virus de la
    vacuna y los circulantes, limitan de forma
    importante la interpretación de los resultados.
    Sin embargo, éste es un tema que merece ser
    tenido en cuenta y estudiado en profundidad, dado
    el impacto potencial sobre la salud de la
    comunidad de la vacunación sistemática y
    universal de los escolares frente a la gripe
    (1,2).

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  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • 1.Monto AS, Davenport FM, Napier JA, Francis
    T, Jr. Modification of an outbreak of influenza
    in Tecumseh, Michigan by vaccination of
    schoolchildren. J Infect Dis. 197012216-25.
  • 2.Reichert TA, Sugaya N, Fedson DS, Glezen
    WP, Simonsen L, Tashiro M. The Japanese
    experience with vaccinating schoolchildren
    against influenza. N Engl J Med. 2001344889-96.
  • 3.Jordan R, Connock M, Albon E, Fry-Smith A,
    Olowokure B, Hawker J et al. Universal
    vaccination of children against influenza are
    there indirect benefits to the community? A
    systematic review of the evidence. Vaccine.
    2006241047-62.
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