Title: Sesin Bibliogrfica 2562 La vacunacin frente a la gripe de la poblacin escolar puede disminuir la tra
1Sesión Bibliográfica 2562 La vacunación frente
a la gripe de la población escolar puede
disminuir la transmisión de la gripe y sus
consecuencias tanto en la comunidad escolar como
en el entorno familiar de los niños
vacunadosKing JC, Jr., Stoddard JJ, Gaglani MJ,
Moore KA, Magder L, McClure E, et
al.Effectiveness of school-based influenza
vaccinationNew Engl J Med 2006 355 2523-2532.
Revisado por Joan Puig Barberà
(jpuigb_at_terra.es) Grupo EINA-PV.
2- ANTECEDENTES
- Los niños son vectores de transmisión de la
gripe en la comunidad y en el entorno familiar
la vacunación frente a la gripe de los escolares
podría contribuir a reducir a carga de enfermedad
debida a gripe en la comunidad.
3- PREGUNTA CLÍNICA
- Son menores las tasas de enfermedad, uso de
cuidados y absentismo de los escolares, o de sus
familiares próximos, cuando se ofrece la
vacunación antigripal en la escuela, comparado
con lo observado en escolares y sus familiares de
escuelas en las que no se ha ofertado la
vacunación?
4- POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
- Se seleccionaron 28 escuelas de primaria de
cuatro estados de los Estados Unidos. Las
escuelas fueron agrupadas en once conglomerados
similares en relación a su ubicación geográfica,
procedencia étnica de los alumnos y el nivel
socioeconómico.
5- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
- Ensayo clínico de intervención de
conglomerados. En siete de los conglomerados
(formados todos ellos por una escuela
intervención y una o dos escuelas control) se
asignó de forma aleatoria una de las escuelas a
la intervención y el resto fueron consideradas
controles. En los cuatro conglomerados restantes
los equipos directivos no aceptaron la asignación
al azar y escogieron qué escuelas iban a ser de
intervención y cuáles control.
6- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
- En las escuelas intervención la vacuna de
la gripe de virus vivos atenuados, administrada
por vía nasal, fue ofrecida en el otoño del año
2004 a todos los niños sin comorbilidad, de 5
años de edad o mayores. Los familiares de los
escolarizados en las escuelas intervención y
control recibieron los cuidados habituales.
7- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
- Se definieron varios períodos según la
intensidad de circulación del virus de la gripe
para cada área del estudio. En primer lugar se
realizó la predicción de la semana de mayor
circulación de gripe (definida como aquella
semana con el mayor número de aislamientos
positivos) para cada una de las zonas,
inmediatamente después de la misma se remitió un
cuestionario a los padres de los alumnos de todas
las escuelas incluidas solicitando información
sobre vacunación frente a la gripe del resto de
familiares convivientes, e información sobre
enfermedad similar a gripe, fármacos utilizados
uso de servicios (visitas, visitas a urgencias o
ingresos) relacionados con enfermedad similar a
gripe y absentismo escolar o del trabajo por
gripe en la semana descrita.
8- DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
- Una vez transcurrida la temporada gripal se
definió el período de brote gripal como aquel en
el que se realizaron el 85 de los aislamientos
de gripe de la temporada. - Se obtuvo información del absentismo escolar
de los registros de las escuelas y en los niños
vacunados se obtuvo información sobre la
sintomatología experimentada 7 días antes y
después de la administración de la vacuna.
9- EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
- Diferencias en las tasas de enfermedad
similar a gripe, uso de servicios y absentismo
entre la población (alumnos y familiares) de las
escuelas del grupo intervención frente a la
población de las escuelas del grupo control.
10- RESULTADOS PRINCIPALES
- Fueron vacunados 2.717 de 5.840 alumnos (47) de
las escuelas del grupo intervención (rango de
alumnos vacunados en las escuelas del grupo
intervención, 30-56). La edad media de los
vacunados fue de 7,9 años (rango 5-14). El virus
que circuló de forma predominante fue un virus de
gripe A(H3N2) antigénicamente distinto del
incluido en la vacuna.
11- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- En la población de las escuelas del grupo
intervención, durante la semana de mayor
circulación del virus de la gripe, y según los
datos del cuestionario, fueron menores, tanto en
los escolares como en los miembros de la unidad
familiar, y comparado con lo observado en las
escuelas control, las tasas de enfermedad similar
a gripe, el número de consultas al médico, el
consumo de medicamentos, los días de ausencia de
los escolares por enfermedad similar a gripe y
los días en que los familiares debieron estar
ausentes del trabajo para cuidad a un escolar por
el mismo motivo (v. tabla).
12- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
-
13- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
-
14- RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
- Sin embargo, fueron mayores en el grupo
intervención comparado con el control las tasas
de ingresos y no se observaron diferencias en las
visitas a urgencias. - Cuando se usaron los registros escolares de
absentismo escolar no se apreciaron diferencias
entre grupos en ninguno de los períodos gripales
predefinidos. Entre los niños vacunados sólo se
observó un episodio de broncoespasmo, a los 4
días de la vacunación, y que se relacionó con la
vacuna. La vacuna no se administró a niños con
asma conocida.
15- CONFLICTOS DE INTERÉS
- Financiado por MedImmune fabricante de la
vacuna frente a la gripe de virus vivos
atenuados. Varios de los autores han recibido
honorarios por distintos conceptos de varios
laboratorios fabricantes de vacunas. Uno de los
autores trabajaba para MedImmune en el momento de
realizar el estudio.
16- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
- Conclusión
- La vacunación frente a la gripe de la población
escolar puede disminuir la transmisión de la
gripe y de sus consecuencias tanto en la
comunidad escolar como en el entorno familiar de
los niños vacunados.
17- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- La estrategia actual de vacunación de grupos de
riesgo rara vez ha afectado el curso o el impacto
global anual de la gripe interpandémica, por lo
que es lícito plantearse si en el caso de la
gripe sería necesario realizar un giro radical y
plantearse objetivos de protección de grupo
frente a la estrategia de riesgo, de protección
del individuo actual
18- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- Algunos estudios observacionales han apuntado la
existencia de un importante beneficio en
comunidades que han vacunado a sus escolares al
comparar con lo observado en comunidades control,
o en la misma comunidad en temporadas en las que
se ha realizado esta vacunación con temporadas en
las que no se ha realizado (1). Además, estudios
retrospectivos ecológicos han señalado la
posibilidad de un efecto favorable de la
vacunación escolar sistemática sobre las tasas de
mortalidad poblacionales por todas las causas
(2). Sin embargo, las evidencias disponibles y la
calidad de las pruebas que apoyan la vacunación
escolar para reducir el impacto de la gripe en la
comunidad son insuficientes (3).
19- RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
- Comentario
- El presente estudio, ecológico, de
conglomerados, presenta limitaciones importantes
que no permiten afirmar ni negar el valor de la
vacunación frente a la gripe de los escolares,
para conferir protección a nivel de comunidad.
Así, la imposibilidad de una asignación al azar
de todos los elementos incluidos en el estudio,
una cobertura vacunal baja, en el grupo
intervención y el desajuste entre los virus de la
vacuna y los circulantes, limitan de forma
importante la interpretación de los resultados.
Sin embargo, éste es un tema que merece ser
tenido en cuenta y estudiado en profundidad, dado
el impacto potencial sobre la salud de la
comunidad de la vacunación sistemática y
universal de los escolares frente a la gripe
(1,2).
20- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- 1.Monto AS, Davenport FM, Napier JA, Francis
T, Jr. Modification of an outbreak of influenza
in Tecumseh, Michigan by vaccination of
schoolchildren. J Infect Dis. 197012216-25. - 2.Reichert TA, Sugaya N, Fedson DS, Glezen
WP, Simonsen L, Tashiro M. The Japanese
experience with vaccinating schoolchildren
against influenza. N Engl J Med. 2001344889-96. - 3.Jordan R, Connock M, Albon E, Fry-Smith A,
Olowokure B, Hawker J et al. Universal
vaccination of children against influenza are
there indirect benefits to the community? A
systematic review of the evidence. Vaccine.
2006241047-62. -