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EVOLUCIN DE LA SITUACIN

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Title: EVOLUCIN DE LA SITUACIN


1
(No Transcript)
2
  • EVOLUCIÓN DE LA SITUACIÓN
  • DEL 25 DE ABRIL AL 19 DE MAYO DE 2009

3
TABLA DE CONTENIDO
  • ANTECEDENTES
  • FASE 5 QUE SIGNIFICA?
  • PLAN DE PREVENCION, MITIGACION,, Y
    PREPARACION
  • ESTADISTICAS
  • ENTREGA DE MEDICAMENTOS Y TAPABOCAS
  • ACCIONES
  • MODELO ORGANIZACIONAL
  • INTERVENCIONES

4
1. ANTECEDENTES
5
PANDEMIAS DE I NFLUENZA EN EL SIGLO XX
6
PANDEMIA DE INFLUENZA 1918
  • IMPACTO
  • 500 millones de casos (una tercera parte de la
    población global)
  • 50100 millones de muertes en el mundo
  • Tasa de letalidad gt 2,5 (otras epidemias de
    influenza lt0,1)
  • Inicio casi simultaneo de la epidemia en Europa,
    Asia y USA
  • Tres olas, la segunda y tercera mayor letalidad.
    Primera ola EE.UU, marzo de 1918
  • Primera guerra mundial manejo no transparente de
    la información
  • Virus responsable de la influenza de 1918 H1N1,
    derivado de un virus aviar, aislado en 1930.

7
LA CAPITAL ESTORNUDA
La epidemia de gripe de 1918 El rumor era de
una infección menor, a la que las autoridades
sanitarias no prestaron mayor atención, pese a
que en las calles la población, infectada ya por
la gripe, pedía a gritos ayuda oficial.El 17 de
octubre, el presidente Marco Fidel Suárez se
encerró en su despacho, mientras la epidemia de
gripe arropaba, en grupos pequeños, a los
habitantes de la capital. El saldo final de
muertos por el virus llegó a 871, mientras los
afectados superaron los 40.000 habitantes.La
emergencia sanitaria, además de las víctimas y la
desolación, dejó en evidencia la falta de una
infraestructura hospitalaria acorde con las
condiciones de higiene en Bogotá y puso de
manifiesto la falta de controles en las zonas
marginales de la ciudad, donde la proliferación
de tugurios nunca fue entendida como una amenaza
para las clases dirigentes. (Archivo El
Espectador)
Foto propiedad de Lucia Naranjo 1918
8
ANTECEDENTES
El 17 de abril de 2009, los Centros de Prevención
y control de enfermedades de los EE.UU.
identificaron infección por un virus de la
influenza A (H1N1) proveniente de cerdos en dos
niños que residían en condados adyacentes (San
Diego e Imperial) en el sur del estado de
California
9
SITUACIÓN MÉXICO 23 ABRIL 2009
A finales de marzo de 2009 México comienza a
registrar una finalización de casos de influenza
estacional y un pico para principios de abril por
casos de influenza atípica. A la fecha, informan
más de 800 casos de enfermedad similar a
influenza con 57 muertes en el área de ciudad de
México aunque no se ha podido confirmar que todas
estas muertes son por el virus H1N1 nuevo. No
tenemos antecedentes de notificación de estos
casos nuevos por parte de autoridades de México
10
SITUACIÓN MÉXICO 23 ABRIL 2009
  • Casos similares se han encontrado en San Luis de
    Potosí (centro de México) 24 casos sospechosos y
    tres muertes.
  • Muchos de los casos en México se han encontrado
    en adultos jóvenes que no tienen co-morbilidad.
    Pocos casos han sido registrados en menores de 3
    años y mayores de 60 años.

11
(No Transcript)
12
  • 2 . FASES - QUE SIGNIFICA ESTAR EN FASE 5?

13
AMENAZA DE PANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)
Inter - Pandémico
H1N1
La influenza A A (H1N1) circula anualmente como
parte de la influenza estacional.
virus tipo A H1N1 (de origen porcino) diferente
genéticamente de otros virus previamente
conocidos . Puede haber transmisión de humano a
humano No se conoce cómo es la dispersión y
transmisión en la comunidad
14
PRERREQUISITOS PARAPANDEMIA DE INFLUENZA A (H1N1)
15
FASES DE LA PANDEMIA
Diseminación geográfica
Predominantemente infección animal Infeccion
limitada a personas
Post pico
5 - 6
Post Pandemia
4
Transmisión H-a-H sostenida
1 - 3
tiempo
16
QUÉ IMPLICA ESTAR EN FASE 5.
  • La fase 5 se caracteriza por la propagación del
    virus de persona a persona al menos en dos países
    de una región de la O.M.S.
  • Aunque la mayoría de los países no estarán
    afectados en esta fase, la declaración de la fase
    5 es un indicio claro de la inminencia de una
    pandemia y de que queda poco tiempo para
    organizar, comunicar y poner en práctica las
    medidas de mitigación planificadas.

17
QUE IMPLICA ESTAR EN FASE 5
MEDIDAS RECOMENDADAS ANTES Y DURANTE LA PANDEMIA
Son Cinco componentes para la preparación y la
respuesta 1. Planificación y coordinación 2.
Situación de seguimiento y evaluación 3.
Reducción de la propagación de enfermedades 4.
Continuidad en la prestación de asistencia
sanitaria 5. Comunicaciones
18
(No Transcript)
19
3. PLAN DE PREVENCION, MITIGACION,, Y
PREPARACION
20
PLAN DE PREVENCION, MITIGACION,, Y
PREPARACION FRENTE AL IMPACTO DE LA
INFLUENZA PANDEMICA EN EL DISTRITO CAPITAL
2006 2007
  • COMPONENTES DEL PLAN
  • Preparación para una emergencia.
  • Vigilancia de la enfermedad.
  • Investigación y manejo de casos.
  • Medidas para evitar la trasmisión de la
    enfermedad en la comunidad.
  • Preservación de los servicios básicos.
  • Investigación y Evaluación.
  • Capacitación Información Comunicaciones

21
PROCESO PREPARATORIODESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA
JULIO A DICIEMBRE DE 2007
  • EJERCICIO DE SIMULACION CON 200 IPS PUBLICAS Y
    PRIVADAS
  • PRESENTACION Y PREPARACION DEL PLAN RESPUESTA CON
    5 COMITES DISTRITALES DE VIGILANCIA, CON 40
    INSTITUCIONES PUBLICAS Y PRIVADAS
  • ARTICULACION CON EL I.N.S.

SOCIALIZACION DEL PLAN
22
PROCESO PREPARATORIODESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA
2007 A 2009
  • EN EL PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA
  • PLAN SECTORIAL DE SALUD
  • PLAN DE DESARROLLO DISTRITAL 2008 2012 BOGOTA
    POSITIVA

INCLUSION DENTRO DE LA POLITICA PUBLICA
23
PROCESO PREPARATORIODESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA
  • NOTIFICACION DE EVENTOS ESI IRAG POR UNIDADES DE
    VIGILANCIA
  • SEGUIMIENTO A LA NOTIFICACION REALIZADA POR
    VIGILANCIA
  • ANALISIS DE LA INFORMACION EN
  • MORBILIDAD POR IRA
  • MORTALIDAD POR IRA MENORES DE 5 AÑOS
  • CIRCULACION DE VIRUS RESPIRATORIO

2007 A 2009
FORTALECIMIENTO
24
PROCESO PREPARATORIODESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA
  • PRESENTACION DEL ANALISIS EN SALA SITUACIONAL
  • FORMACION DE COMITES DE VIGILANCIA
  • CONSOLIDACION DEL EQUIPO TECNICO
  • INCLUSION DENTRO DE LA LINEA DE EMERGENCIAS EN
    SALUD PUBLICA (REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
    2005)
  • GENERACION DE ALERTAS PARA IMPLEMENTAR ACCIONES
    DE INTERVENCION

2007 A 2009
FORTALECIMIENTO
25
PROCESO PREPARATORIODESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA
  • CIRCULAR DE ALERTA EPIDEMIOLOGICA POR AUMENTO DE
    E.R.A. EN TEMPORADA INVERNAL (MARZO Y SEPTIEMBRE)
  • SEGUIMIENTO CONTINUO A LA SITUACION DE ALERTA
    MUNDIAL DE INFLUENZA AVIAR
  • VIGILANCIA DE ENFERMEDAD SIMILAR A INFLUENZA ESI
    EN POBLACION EXPUESTA A MANEJO DE AVES EN
    PALOQUEMAO

2007 A 2009
FORTALECIMIENTO
26
PREVENCIÓN DE LA PROPAGACIÓN DE LA ENFERMEDAD
EN LA COMUNIDAD
  • Reducir el riesgo de transmisión por las personas
    infectadas.
  • Reducir el riesgo de transmisión por los
    contactos.
  • Limitar el intervalo entre el comienzo de los
    síntomas y el aislamiento del paciente.

27
PREVENCIÓN DE LA PROPAGACIÓN DE LA ENFERMEDAD
EN LA COMUNIDAD
  • Información y comunicación en medidas
    preventivas.
  • Aislamientos
  • Uso mascarilla
  • Medidas de desinfección
  • Confinamiento domiciliario
  • Cuarentena
  • Cierre de escuelas

28
NIVELES DE RESPUESTA DE SERVICIOS DE SALUD ANTE
LA PANDEMIA INFLUEZA A H1N1
PUERTA DE ENTRADA Valoración inicial en Zonas de
TRIAGE (diferentes a las de urgencias y Salas
ERA)
CONTROL POR LLAMADA
SEGUIMIENTO EN CASA
NOTIFICACION AL 123
HOSPITALIZACION
NOTIFICACION AL CRUE
IRA LEVE
IRA GRAVE
REFERENCIA SEGÙN NIVEL DE RESPUESTA DECLARADO
SALIDA
Envío de muestras al Laboratorio de Salud Pública
según protocolo
CALL CENTER 5879030
29
NIVELES DE RESPUESTA DE SERVICIOS DE SALUD ANTE
LA PANDEMIA INFLUEZA A H1N1
HOSPITALES DE REFERENCIA Hospital Santa Clara,
Hospital Tunal, Hospital de Kennedy, Hospital
Simón Bolívar Hospital Universitario Mayor -
MEDERIC
PRIMER NIVEL DE RESPUESTA
SEGUNDO NIVEL DE RESPUESTA
TODOS LOS HOSPITALES DE TERCER NIVEL DE ATENCIÒN
PUBLICO Y PRIVADOS
TERCER NIVEL DE RESPUESTA
HOSPITALES DE III Y II NIVEL DE ATENCIÒN
CUARTO NIVEL DE RESPUESTA
HOSPITALES DE III, II Y I NIVEL DE ATENCIÒN
QUINTO NIVEL DE RESPUESTA
RECONVERSIÒN Y EXPANSIÒN EN TODOS LOS NIVELES
ATENCIÒN EN ESPACIOS ADECUADOS UNIDADES MÒVILES
IGLESIAS, SALONE SCOMUNALES, ESPACIOS DEL
DISTRITO, ETC
SEXTO NIVEL DE RESPUESTA
30
4.ESTADISTICAS
31
CIFRAS MUNDIALES
  • 10.243 infectados con el virus de la influenza
    AH1N1 en 41 países.
  • 80 muertes confirmadas por la enfermedad.

FUENTE OMS 20 05 09 9.00 Am
32
CIFRAS MUNDIALES
FUENTE OMS 20 05 09 9.00 Am
33
CIFRAS MUNDIALES
FUENTE OMS 20 05 09 9.00 Am
34
CIFRAS MUNDIALES
FUENTE OMS 20 05 09 9.00 Am
35
(No Transcript)
36
DATOS COLOMBIA
37
DATOS COLOMBIA
38
COMPORTAMIENTO COLOMBIA CASOS CONFIRMADOS
BOGOTA 2 1 RESIDENTE 1 RESIDENTE TEMPORAL
8 CASOS
ZIPAQUIRA 1 CASO
1 CASO
39
CIFRAS BOGOTA
40
Circulación de virus Influenza A y B, Colombia
1997 - 2005
2do pico
4 S agosto
2 S Dic
1er pico
1 S Mayo
1 S Julio
Fuente Laboratorio de virologia INS
41
CONFIRMADO
42
DATOS BOGOTA. D.C.
  • El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Distrital
    SIVIGILA ha notificado 771 casos sospechosos por
    influenza A(H1N1) en Bogotá desde el 25 de Abril
    hasta el 19 de Mayo

FUENTE SIVIGILA D.C. 19 05 09 500 PM
43
CASOS REGISTRADOS
44
CASOS SOSPECHOSOS ACUMULADO DIARIO ABRIL 26 AL
19 DE MAYO
45
REGISTRO DE CASOS SOSPECHOSOS DE INFLUENZA A H1N1
SEGÚN INICIO DE SÍNTOMAS BOGOTÁ MARZO 15 MAYO 7
2009
46
5. DISTRIBUCION DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS
47
ENTREGA DE TRATAMIENTOS ANTIVIRAL
LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD HA RECIBIDO A LA
FECHA 1.500 DOSIS DE TRATAMIENTO ANTIVIRAL.
Fuente CRUE - SDS
48
(No Transcript)
49
6. ACCIONES ADELANTADAS
50
INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) ACCIONES
ADELANTADAS CALL CENTER
CALL CENTER NACIONAL (TELEDATOS)
80 Puntos para Bogotá
20 Puntos para Medellín
RESTO DEL PAIS (018000111798)
BOGOTA, E.T.B 5879030.
El nuevo Call Center Nacional opera 24 horas con
personal capacitado para atender las inquietudes
de la comunidad.
51
INFLUENZA A (H1N1) SEGUIMIENTO A LLAMADAS CALL
CENTER
FUENTE CRUE - SDS
52
INFLUENZA A (H1N1) SEGUIMIENTO A LLAMADAS CALL
CENTER
FUENTE CRUE - SDS
53
INFLUENZA A (H1N1) SEGUIMIENTO A LLAMADAS CALL
CENTER
FUENTE CRUE - SDS
54
INFLUENZA A (H1N1) SEGUIMIENTO A LLAMADAS CALL
CENTER
FUENTE CRUE - SDS
55
INFLUENZA A (H1N1) SEGUIMIENTO A LLAMADAS
LINEA 123
FUENTE CRUE - SDS
56
(No Transcript)
57
CAPACITACION
FUENTE Mesa de capacitación - SDS
58
INTERVENCIONES A LA COMUNIDADACTIVIDADES
REALIZADAS
FUENTE GRUPO ACCIONES EN SALUD S.D.S. 2009
59
7. MODELO ORGANIZACIONAL
60
COMITÉ NACIONAL
PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
COMITÉ DISTRITAL
ALCALDE MAYOR
COMITÈ TECNICO
Modelo Organizacional para la Respuesta ante la
Influenza Pandémica H1N1
COMANDANTE DE INCIDENTE Secretario de Salud
COMITÈ SECTORIAL
OFICIAL DE SEGURIDAD Jefe Salud Ocupacional
OFICIAL DE INFORMACIÓN PÚBLICA Comunicaciones SDS
OFICIAL DE ENLACE Coordinador Emergencias y
Desastres
PLANEACION Jefe de Sección Director Salud
Pública SDS
OPERACIONES Jefe de Sección Director CRUE
LOGÍSTICA Jefe de Sección Director Administrativo
ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS Jefe de
Sección Director de Planeación
  • UNIDADES DE TRABAJO
  • INTERINSTITUCIONAL Y CAPACITACION
  • REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
  • VIGILANCIA ANIMAL
  • UNIDADES DE TRABAJO
  • RECURSOS LOGÍSTICOS
  • ZONAS AISLAMIENTO y/o
  • CASAS DE CUARENTENA
  • UNIDADES DE TRABAJO
  • RECURSOS FINANCIEROS
  • ASESORÍA JURÍDICA
  • UNIDADES DE TRABAJO
  • VIGILANCIA
  • MANEJO DE CADAVERES
  • LABORATORIO S.P.
  • APH / URGENCIAS
  • REDES DE ATENCIÓN

61
LINEAMIENTOS ORGANIZACIONALES ALERTA INFLUENZA
PANDEMICA A (H1N1)
  • COMITÉ DISTRITAL DE PREPARACIÓN Y
    RESPUESTA ANTE INFLUENZA PANDEMICA
  • Dependerá directamente del Comité Operativo de
    Emergencias definido por el Decreto 332 de 2004.
    Por el cual se organiza el Régimen y el Sistema
    para la Prevención y Atención de Emergencias en
    Bogotá Distrito Capital..
  • Liderado por Alcalde mayor.
  • Integrado por
  • Secretaría Distrital de Salud
  • Instituto Nacional de Salud INS.
  • Instituto Colombiano Agropecuario ICA.
  • Secretaria Distrital de Ambiente.
  • Aerocivil
  • Terminal aéreo OPAIN.
  • DIAN.
  • Terminal Terrestre.

62
COMITÉ DISTRITAL DE EMERGENCIAS
63
LINEAMIENTOS ORGANIZACIONALES ALERTA INFLUENZA A
(H1N1)
COMITÉ SECTORIAL DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA A LA
INFLUENZA PANDEMICA Liderado por SECRETARIO DE
SALUD Conformado por Representantes de las
Direcciones de la SDS, EPS, ARP y Asociación de
Hospitales y Clínicas COMITÉ TÉCNICO DE
PREPARACIÓN Y RESPUESTA A LA INFLUENZA
PANDEMICA Liderado por SUBSECRETARIO DE
SALUD Conformado por Vigilancia en Salud
Pública, Sala Situacional, Laboratorio de Salud
Pública, Análisis y Políticas de Servicios de
Salud, Emergencias y Desastres, Centro Regulador
de Urgencias, Comunicaciones, Aseguramiento,
Representante de Cada Red
64
LINEAMIENTOS ORGANIZACIONALES ALERTA INFLUENZA
A (H1N1)
  • COMITÉ SECTORIAL DE PREPARACIÓN Y
    RESPUESTA A LA INFLUENZA PANDEMICA
  • FUNCIONES
  • Proponer las medidas necesarias para la correcta
    instrumentación de las acciones definidas en el
    plan de prevención y atención de Influenza aviar.
  • Promover que las IPS de la ciudad cuenten con la
    infraestructura, así como con los insumos
    necesarios para realizar las acciones definidas
    en el plan.
  • Inducir la colaboración, coordinación y
    concertación entre las diferentes entidades,
    dependencias y responsables de la preparación y
    repuesta ante una pandemia.
  • Impulsar el desarrollo humano del personal que
    intervenga en la preparación y respuesta ante una
    pandemia.
  • Gestionar ante instancias pertinentes el apoyo
    para la adecuada operación de las acciones
    definidas en el plan.
  • Sugerir modificaciones a las disposiciones
    jurídicas
  • vigentes que se relacionen con la preparación
  • y respuesta.

65
COMITÉ SECTORIAL
66
LINEAMIENTOS ORGANIZACIONALES ALERTA INFLUENZA
A (H1N1)
  • COMITÉ TÉCNICO DE PREPARACIÓN Y RESPUESTA A LA
    INFLUENZA PANDEMICA
  • FUNCIONES
  • Ser órgano consultor del comité Sectorial
  • Mantener actualizado el plan distrital de
    preparación en concordancia con las disposiciones
    nacionales e internacionales.
  • Inducir la colaboración, coordinación y
    concertación entre las diferentes entidades,
    dependencias y responsables de la preparación y
    repuesta ante una pandemia.
  • Recomendar proyectos de investigación en la
    materia de su competencia.
  • Promover la divulgación de las alertas de
    influenza del nivel nacional y mundial.
  • Realizar la articulación de las actividades de
    Vigilancia Epidemiológica humana y animal.

67
COMITÉ TECNICO
68
SESIONES COMITES DE RESPUESTA 25 DE ABRIL 11
DE MAYO 2009
SE LEVANTÓ
69
8. INTERVENCIONES
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INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1)ACCIONES
ADELANTADAS
  • LABORATORIO DE SALUD PUBLICA
  • PUERTOS
  • COMUNICACIONES
  • CALL CENTER
  • COMPRA DE MEDICAMENTOS
  • ATENCION PRIMARIA EN SALUD
  • CAPACITACION

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INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) ACCIONES
ADELANTADAS
  • LABORATORIO DE SALUD PUBLICA
  • Procesamiento de
  • muestras P.C.R. para
  • Diagnóstico confirmatorio.
  • Compra de insumos.
  • Acreditación

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INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) ACCIONES
ADELANTADAS
  • PUERTOS
  • Acciones dirigidas a
  • socializar protocolos y emitir
  • comunicados de prensa
  • para aerolíneas, personal
  • operativo y capacitación,
  • vigilancia permanente con
  • personal asistencial.
  • Seguimiento diario a vuelos
  • internacionales

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ESTRATEGIA DE COMUNICACION
  • Impresión de 1.000.000 de volantes sobre medidas
    de prevención.
  • 2 teleconferencias en Canal Capital ( 1y 3 de
    mayo de 2009) con una audiencia de 700.000
    personas
  • Boletines de prensa emitidos diariamente
  • Ruedas de prensa
  • Cuñas radiales emitidas por Caracol Social
  • avisos de prensa publicados

74
(No Transcript)
75
VOLANTES
76
INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) ACCIONES
ADELANTADAS
  • COMUNICACIONES
  • Respuesta a inquietudes sobre la emergencia a
    través del chat permanente del programa Pregunta
    Yamid.
  • Chat de la S.D.S. (www.senavirtual.edu.co/influenz
    a )
  • foro virtual preguntas de ciudadanía.
  • Video de prevención que se rotara en sitios de
    alto impacto social.
  • Testimonio de paciente que termino con su
    definición como caso sospechoso donde evidencio
    la intervención de la SDS durante su monitoreo.
  • Realización del programa Samuel en la calle
    desde la SDS.

77
PROGRAMA SAMUEL EN LA CALLE
78
INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) ACCIONES
ADELANTADAS
  • Presentación de las medida adoptadas por la S.D.S
    ante la emergencia.
  • Concejo de Bogotá
  • Presentación ante representantes a la cámara
  • Participación permanente en el PUESTO DE MANDO
    UNIFICADO NACIONAL
  • Actualización de guías de manejo de pacientes,
    protocolos de vigilancia epidemiológica,

79
INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) ACCIONES
ADELANTADAS
  • Evaluación diaria de la evolución de la situación
    en el comité técnico Distrital que sesiona a las
    12 m en el CRUE.
  • Actualización de guías de manejo de pacientes,
    protocolos de vigilancia epidemiológica
  • Apoyo técnico al I.N.S.
  • Vigilancia permanente en puertos
  • Suspensión de eventos masivos con asistencia de
    personas provenientes de lugares donde se origina
    el virus

80
INFLUENZA A (H1N1) ACCIONES ADELANTADAS
  • VACUNACION
  • Cobertura permanente en
  • vacunación contra la
  • Influenza a Niños entre 6
  • y 23 meses y Adultos a
  • partir de los 60 años.
  • Jornada histórica de vacunación 75000 personas

81
INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) MEDIDAS DE
PREVENCION
  • SOCIALIZACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA
    COMUNIDAD
  • LAVADO DE MANOS, GENERAR CULTURA DE AUTOCUIDADO
  • 1 ENCUENTRO DE LAVADO DE MANOS 5 DE MAYO DE
    2009.

82
INFLUENZA PANDEMICA A (H1N1) MEDIDAS DE
PREVENCION
  • SOCIALIZACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA
    COMUNIDAD
  • USO DE TAPABOCAS DE MANERA PROGRESIVA ACORDE A LA
    SITUACION QUE GENERE LA ALARMA INICIALMENTE
  • OBLIGATORIO PARA PERSONAL DE LA SALUD, PERSONAL
    DE ATENCION AL PUBLICO Y POLICIA NACIONAL

83
PUNTOS DE EXITO
  • Comunicación y divulgación con la ciudadanía
  • Procesos de atención ambulatoria organizados y
    eficientes
  • Capacitación
  • Bogotá modelo de respuesta para Colombia

84
GRACIAS.
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