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URGENCIAS PSIQUITRICAS

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... la condici n de ente desprovisto de consideraci n social y a menudo peligroso. ... Terapias en base a sol, agua, electricidad, hormonas, luego f rmacos, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: URGENCIAS PSIQUITRICAS


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URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
  • Dr. Mario Quijada Hernández
  • Médico Psiquiatra del Servicio de Urgencia
  • Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak
  • Presidente de la Sociedad Chilena de Salud Mental
  • Santiago de Chile 2005

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ASPECTOS GENERALES
  • Hace 150 años que existe el tratamiento para los
    enfermos mentales en Chile
  • El llamado loco ha sido, a través del tiempo,
    temido, odiado, adorado, rechazado, etc.
  • En el período del Medioevo tenía el carácter de
    Poseído. El tratamiento transitó desde
    plegarias, exorcismo, santificación e incluso la
    hoguera
  • En el Renacimiento adquirió la condición de ente
    desprovisto de consideración social y a menudo
    peligroso. Se crearon establecimientos de tipo
    carcelario para aislarlos. Se utilizaron cadenas,
    castigos y otros procedimientos semejantes.

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  • En la Revolución Francesa con su Declaración de
    los Derechos del Hombre, hubo un nuevo criterio.
    Adquirió la condición de enfermo del cerebro y
    merecedor de trato como a los demás enfermos.
    Nace entonces la psiquiatría.
  • Empieza la era científica del alienado y en Chile
    es tratado cada vez mejor. Terapias en base a
    sol, agua, electricidad, hormonas, luego
    fármacos, psicoterapia, manejo familiar, terapia
    ocupacional, arteterapia, musicoterapia, etc.
  • Hasta los tiempos actuales, cuando la
    farmacoterapia iniciada por los años 50 con la
    Clorpromazina, ha tenido un desarrollo
    espectacular y ha mejorado notablemente el
    pronóstico.

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LOS GRUPOS DE ENFERMEDADES MENTALES MÁS
IMPORTANTES
  • La psicosis
  • Los trastornos ansiosos y de pánico
  • Las depresiones
  • Las epilepsias
  • Las anormalidades sexuales
  • Los retardos mentales
  • Las demencias
  • Las adicciones
  • Otras (Ej los trastornos de personalidad)

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  • La mayor parte de los cuadros citados, en
    situaciones extremas o combinados pueden
    generar una Urgencia Psiquiátrica
  • Ejemplo
  • Esquizofrénico grave
  • Depresivo con ideas suicidas
  • Drogadicto intoxicado
  • Alcohólico agitado
  • Etc.

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De la prevalencia de las enfermedades en el
Servicio de Urgencia de Medicina
  • 5 a 19 son de
  • naturaleza psicológica

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DEFINICIÓN
  • Una urgencia psiquiátrica es cualquier
    perturbación del pensamiento, sentimiento o
    accionar para la que se necesita una intervención
    terapéutica especializada e inmediata.

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La urgencia ocurre, por lo general por la
intervención de diversos mecanismos de defensa
Cambios Fisiológicos
Cambios Psicológicos
CRISIS
Cambios Comportamentales
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  • Situación que lleva a actuar para evitar el
    sufrimiento psíquico, la angustia y la
    perturbación conductual que comúnmente acompaña a
    la crisis.
  • La urgencia, que es la culminación de la crisis
    puede entendérsela como una señal de llamada o
    expresión de una solicitud de ayuda.

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TRES CONDICIONES CARACTERIZAN LA URGENCIA
  • Evento reciente crisis emergencia
  • Alteraciones de la psicomotilidad
  • c) Cambios en el vivenciar de la realidad

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SE PUEDE ENTENDER COMO URGENCIA PSIQUIÁTRICA
  • Cualquier comportamiento mórbido que amenace le
    vida del paciente o la de otros.
  • Cualquier cambio significativo en el
    funcionamiento habitual del paciente, sea o no
    reconocido por éste (Ej. Intento suicida,
    agresividad, agitación, etc.)

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LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL
ENFERMO
  • Incertidumbre
  • Confusión
  • Miedo
  • Angustia

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OBJETIVO DE LA ATENCIÓN
  • Evitar el riesgo vital
  • Reparar el daño, si lo hubiere
  • Aliviar el sufrimiento
  • Prevenir la repetición del episodio
  • Orientar a la familia y/o al paciente

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EL TERAPEUTA DEBE
  • Adoptar actitudes que no dañen al paciente
  • Evitar exponerse innecesariamente
  • Adoptar una actitud sobria, empática
  • Respetar la dignidad del paciente
  • Inmovilizar, explicándole a él o a sus familiares
    la razón de tal conducta.

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EN LA EVALUACIÓN SE UTILIZA
  • La entrevista (paciente y/o familiar)
  • Descartar o precisar enfermedad física o psíquica
  • Información obtenida, se convierte en síntomas y
    luego se configura un síndrome
  • También interesa
  • Estado de conciencia
  • El nivel intelectual
  • La afectividad, tipo de trastorno
  • La psicomotilidad

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SÍNDROME DE PERTURBACIÓN CONDUCTUAL
Alteración de la Conciencia
Violencia o Agresividad
Alteración de la Psicomotilidad
Síndrome de Perturbación Conductual
Etiopatogenia Endógena Exógena Psicógena
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EL DIAGNÓSTICO
  • A nivel de Síndrome

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  • Síndrome Esquizomorfo
  • Presentan síntomas propios de una esquizofrénia
  • Claridad de conciencia
  • Síndrome Paranoideo
  • Vivenciar delirante sistematizado
  • Sin perturbación de conciencia
  • Predominan ideas de perjuicio o celosas
  • Síndrome Disociativo
  • Alteración de conciencia, de la psicomotilidad
  • Inicio brusco
  • Origen comprensible

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  • Síndrome Angustioso
  • Angustia patológica
  • Componentes físicos
  • Síndrome Fóbico
  • Angustia mórbida frente a situaciones que no
    suponen ningún peligro verdadero
  • Conductas de evitación
  • Síndrome Maniacal
  • Ánimo exacerbado
  • Desinhibición psicomotora, hiperactividad,
    sexualidad inapropiada
  • Megalomanía

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Primera descripción de un caso de Personalidad
Anormal (Philippe Pinel 1809)
  • Hijo único, muy mimando, desde niño satisface
    sin freno todos sus caprichos y que cuando
    encuentra resistencia trata de imponerse por la
    fuerza. Cruel con los débiles, pendenciero, hasta
    que precipita a una mujer a un pozo. Es
    encarcelado. Pero, cuando está tranquilo es
    razonable y es capaz de manejar sus negocios y
    cumplir sus deberes.
  • Citado por Dr. Gustavo Adolfo Murillo en Libro
    Trastornos de Personalidad - 2004

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  • Síndrome Psicopático
  • Conductas desadaptadas
  • Actos violentos, asociales
  • Perversiones, simulación, piromanía, etc.
  • Síndrome Depresivo
  • Ánimo deprimido, triste
  • Sentimiento de minusvalía, de inutilidad
  • Ideas y/o actos suicidas
  • Síndrome Demencial
  • Pérdida de la capacidad intelectual, memoria, el
    juicio, el comportamiento abstracto
  • Pérdida de la capacidad laboral

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  • Síndrome Alucinatorio
  • Presencia de alucinaciones de cualquier tipo, con
    o sin alteración de conciencia
  • Delirios poco organizados
  • Síndrome Somatomorfo
  • Molestias de tipo físico, múltiples físicas sin
    sustrato orgánico claro
  • Síndrome Conversivo
  • Síntomas somáticos (parálisis, algias, cegueras,
    afonías, anestesias, convulsiones, etc.), que
    recuerdan enfermedades orgánicas
  • Generalmente existe una ventaja secundaria

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LA AGITACIÓN PSICOMOTORA
  • Es el aumento de la actividad mental y
    locomotriz, de tal manera, que llega a ser
    desordenada e incontrolable, y por lo tanto,
    peligrosa para el individuo y para los demás
  • Indicios de peligrosidad
  • Compromiso de conciencia
  • Actitud tensa y amenazante
  • Antecedente de violencia previa
  • Agitación intensa

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CIRCULO VICIOSO DEL PACIENTE AGITADO
Acompañantes asustados y encolerizados
Paciente agitado
Violencia hacia el enfermo
Paciente busca defenderse o huir
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CIRCULO VICIOSO DEL ENFERMO AGRESIVO HOSPITALIZADO
ENFERMO AGRESIVO Verbal y Físico
Actitud fría y distante hacia el paciente
Personal con Ira, disfórico
Se concluye Necesidad de ayuda Psicológica al
personal
Enfermo percibe tal comportamiento
Paciente no se trata adecuadamente
Paciente enrabiado, negativo, se relaciona mal
con el personal
Dificulta el resultado del tratamiento
Personal culposo y depresivo
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TIPOS DE AGITACIÓN PSICOMOTORA
  • De origen exógeno (externo) Droga, tóxicos,
    infección?
  • Compromiso de conciencia que puede ir desde la
    confusión al coma
  • Varía durante el día
  • Terapia combinada somática y psíquica
  • De origen psicógeno
  • Una situación psicotraumática en una personalidad
    premórbida susceptible, puede llevar a una
    agitación de tipo psicógeno
  • Propia de personalidades muy primitivas,
    desestructuradas y que se descompensan fácilmente
  • De origen endógeno
  • Frecuente en psicosis, esquizofrénica, psicosis
    maniaco-depresivo.

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EPISODIO DE AGITACIÓN PSICÓGENA
  • Desborde emocional, descontrol
  • Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces
    amenazante
  • Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
  • Vocifera amenazas suicidas y homicidas
  • Rechaza ayuda a gritos
  • Lesiones leves de autoagresión
  • Existe situación conflictiva previa
  • Discurso aporta motivos

Se da con más frecuencia en personalidades poco
elaboradas, en personalidades primitivas, en
débiles mentales. Todos proclives al desborde
incontrolado. Excepcionalmente, es posible en
personalidades normales.
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SINDROME PSICÓGENO AGUDO O CRISIS HI
  • Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de
    comienzo brusco de burda elaboración y con
    finalidad ganancial
  • El paciente se presenta en alguna de las
    siguientes formas
  • Con una cercanía exagerada al entrevistador
    solicitando ayuda a gritos, cogiéndolo
  • En actitud agresiva franca
  • En actitud de silencio, muy comprometido
    emocionalmente y rodeado de acompañantes.

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  • EXISTEN ADEMÁS CRISIS DE AGITACIÓN EN
    DETERIOROS Y DEMENCIAS, EN PERSONALIDADES
    ANORMALES, EN PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICAS U OTRAS,
    TODAS CON CARACTERÍSTICAS DIFERENTES

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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN
PSICOMOTRIZ
  • Diazepam 10 mg. E.V. 75 mg. CPZ I.M.
  • Amparax Haldol ½ a 1 ampolla I.M.
  • Otras medidas prácticas
  • Actuar sincronizadamente y en conjunto
  • Tratamiento debe ser dirigido por médico
  • Accionar sereno y decidido
  • No actuar en espacios abiertos
  • Acercamiento gradual y amistoso

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SINDROME DEPRESIVO Y SUICIDIO
  • Debe tenerse en cuenta que
  • El mayor número de suicidios es por depresión
  • Una depresión mal tratada puede llevar a suicidio
  • La idea suicida con frecuencia es asumida por
    los depresivos
  • Es más frecuente cuando el depresivo está mejor,
    cuando recupera el ánimo

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FACTORES DE ALTO RIESGO EN LA DEPRESIÓN
  • Antecedentes familiares de suicidio
  • Antecedentes de intentos previos
  • Alteración del juicio de la realidad
  • Culpabilidad marcada
  • Ideas de ruina y de fracaso
  • Ideas de enfermedad
  • Grado de elaboración del acto (represión,
    elección del medio a usar, elección del lugar,
    etc.)
  • Sentimientos de despersonalización
  • Insomnio severo y persistente

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SUICIDIO
  • DEFINICIÓN (Edwin Schneidman)
  • El suicidio es un acto consciente de
    autoaniquilación que se produce por un malestar
    pluridimensional de un individuo que percibe este
    acto como la mejor solución
  • Pareciera surgir del sentimiento que la vida
    es tan insoportable, que la muerte es la única
    vía de escape del dolor, de una enfermedad
    terminal, de las pérdidas económicas u otras.

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SUICIDIO SEGÚN SEXO EN SANTIAGO DE CHILE ()
() De Suicidio en Stgo. De Chile Autores Aída
Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y
Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002
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PROCEDIMIENTO ELEGIDO PARA SUICIDARSE EN SANTIAGO
DE CHILE (2002)
() De Suicidio en Stgo. De Chile Autores Aída
Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y
Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002
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En Chile, en el bienio 1999-2000 se suicidaron
6.5 veces más hombres que mujeres (fenómeno a
nivel mundial) ()
  • Varias explicaciones se han planteado para
    entender esta diferencia entre hombres y mujeres
    en relación al suicidio
  • Los hombres están más expuestos a sufrir las
    consecuencias de las fluctuaciones
    socioeconómicas.
  • Los hombres tienen mayor prevalencia de
    alcoholismo.
  • Los hombres utilizan medios más violentos, por lo
    tanto, el intento de suicidio es más exitoso en
    éstos que en las mujeres.

() De Suicidio en Stgo. De Chile Autores Aída
Kirschbaumm y Cols. Revista de Psiquiatría y
Salud Mental Nº4 Oct-Dic 2002
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ALGUNOS ELEMENTOS DESENCADENANTES EN EL SUICIDIO
BIOLÓGICOS Genético Cáncer Sida
SOCIALES Pérdidas (laborales, Ser
querido) Abandono
PSICOLÓGICOS T. de Personalidad Depresión Esquizof
renia Alcoholismo
SUICIDIO
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  • Del total de autopsias médico legales en
    fallecidos por causa externa en Chile en el año
    1997 ()
  • 19,05 SUICIDIOS
  • (Accidentes del transporte 35,66
  • Anuario Estadístico 1999 del S.M. Legal)

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SINDROME PRESUICIDAL
  • Situación desencadenante es más frecuente entre
    personas de relación estrecha
  • Cambios bruscos en la situación personal
    (pérdidas económicas, problemas sociales, etc.)
  • Aproximadamente el 80 comunican su decisión
    directa o indirectamente
  • Muchos han consultado a un médico antes
  • Se observa cambio de comportamiento (aislamiento,
    pérdida del apetito, del interés sexual, del
    sueño, etc.)
  • Tendencia a desprenderse de las pertenencias más
    queridas

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CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
  • Mayor frecuencia en hombres y de edad avanzada
  • Más frecuente en personas con situación familiar
    desestructurada (separación, divorcio reciente,
    solteros)
  • Mayor en zonas urbanas
  • Bruscos cambios en situación vital
  • Antecedentes de enfermedad mental
  • Abuso de alcohol y drogas
  • Conducta suicida previa

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INTENTO SUICIDIO MANIPULADOR
  • Propio de la Histeria
  • Generalmente debido a situación conflictiva no
    resuelta
  • Se acompaña de frecuentes crisis emocionales
  • Revelan con facilidad su intención de suicidarse,
    amenazan
  • Se da en un ambiente de Belle Indiference

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OTRAS CAUSAS DE URGENCIA PISQUIÁTRICA
  • Pueden ser múltiples
  • Alcohol
  • Drogas
  • Epilepsias
  • Trastornos de Pánico
  • Retardos Mentales
  • Demencias, etc.

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SALUD FÍSICA Y SUICIDIO
  • 32 de las personas que se suicidaron habían
    recibido cuidados médicos dentro de los 6 meses
    previos a su muerte
  • Estudios post-mortem demuestran que existe una
    enfermedad física en más de la mitad de los
    suicidas
  • El 56 de los hombres con cáncer y que se
    suicidan, lo hacen dentro del año en que
    recibieron el diagnóstico
  • Se encuentra cáncer mamario o ginecológico en el
    70 de todas las mujeres con cáncer que se
    suicidaron
  • De 100 personas que se suicidan, 95 tienen un
    trastorno mental y de ellas, 80 tienen Depresión.

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MANEJO DEL PACIENTE SUICIDAL
  • Tratar la enfermedad de base
  • Evaluar periódicamente (irle a buscar si no
    asiste). Planificar cuidadosamente el alta
  • Controlar la medicación. Usar electroshock si se
    considera necesario
  • Evaluar cumplimiento de indicaciones
  • Hospitalizar y/o rehospitalizar si es necesario
  • Permitir la expresión de los afectos, apoyo
    empático, fortalecer red de apoyo, seguimiento
  • Intentar aliviar conflictiva familiar.
    Intervención laboral si es necesario

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TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS
  • Dependerá del diagnóstico, de la gravedad, del
    riesgo vital, del lugar de procedencia del
    enfermo, si se hospitaliza o no. Pudiera bastar
    una intervención breve o derivación a policlínico
    solamente.
  • La orientación a la familia es fundamental

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