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Diapositiva%201

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M s reportada en el este asi tico (China, Jap n, Malasia) ... clomipramine and paroxetine: a randomized, double-blind fixed-dose study with ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva%201


1
Dr. Adrián Helien Médico Psiquiatra
Terapeuta SexualDiv. Urología Hospital
DurandDirección General de la Mujer
2
Desórdenes Eyaculatorios/ Orgásmicos Masculinos(
DEOM)
  • Eyaculación Precoz
  • Eyaculación Retardada/ Inhibida
  • Aneyaculación/ Anorgasmia Masculina
  • Eyaculación Retrógrada

3
Eyaculación Precoz
  • Epidemiología
  • Más reportada en el este asiático (China, Japón,
    Malasia)
  • Menos reportada en países africanos ( Egipto,
    Turquía )
  • La prevalencia europea está entre las anteriores.

4
Prevalencia de EP
  • Amplio rango debido a la ausencia de definición
    universalmente aceptada y fallas en distinguir EP
    primaria de adquirida
  • 5 a 40
  • St. Lawrence et al.
  • Int J Psychiatr Med, 1992, 2277

5
Definiciones EP
  • Incapacidad para retardar la eyaculación hasta
    que la mujer logre el orgasmo en el 50 de los
    casos
  • Master and Johnson, 1970
  • Incapacidad para retardar la eyaculación lo
    suficiente como para permitir el disfrute en la
    actividad sexual
  • ICD-10-10th Ed, 1994
  • Eyaculación persistente o recurrente con mínima
    estimulación antes o inmediatamente después de la
    penetración y antes que la persona lo desee..
    .causando marcado distress interpersonal
  • DSM-IV- 14th Ed, 1994

6
Etiología EP
  • Aun no se han develado los mecanismos causales de
    la EP
  • Existen varias hipótesis, ninguna de ellas
    confirmada

7
Etiología
  • Teoría Comportamental Masters y Johnson (1970)
    Problemas de aprendizaje.
  • Teoría de la Excitación Sexual Kaplan (1974)
    Falta de conciencia del aviso preorgásmico
  • Teoría Neurobiológica Waldinger (1998)
    Desregulación serotoninergica y/ o factores
    genéticos producen variaciones biológicas del
    IELT

8
Teoría psicosomática (Bernard Schapiro 1943)
Teoría psicoanalítica (Karl Abraham 1917)
Postula que EP es debida a un sentimiento
inconsciente hostil o de ansiedad hacia la mujer
Bernard Schapiro en 1943 sugiere que la EP puede
ser considerada un desorden psicosomático en el
cual los problemas psicológicos influencian en la
actividad de los genitales.
AMBAS TEORIAS SUGIEREN ALTO GRADO DE SINTOMAS
NEUROTICOS O PSICOPATOLOGIA EN PACIENTES CON EP
NO DEMOSTRADOAL MOMENTO
Teoría de excitación sexual (Helen Kaplan 1974)
Teoría comportamental (Masters and Johnson 1970)
Propuso que el factor etiológico central en la EP
es una perdida de percepción en el nivel de
excitación sexual y de sensaciones preorgásmicas.
Esta anestesia genital impide que el varón pueda
controlar el reflejo eyaculatorio. Sin embargo
esta hipótesis no ha sido demostrada adecuadamente
Definen que la EP es debida a un problema de
aprendizaje relacionado a la eyaculación
producida en el primer coito. Sin embargo no
probaron evidencia sobre esta teoría.
AMBAS TEORIAS SUGIEREN COMPONENTES RELACIONADOS
CON EL APRENDIZAJE Y LAS PERCEPCIONES EN
PACIENTES CON EP NO DEMOSTRADOAL MOMENTO
9
IELT
491 VARONES DE HOLANDA, UK, ESPAÑA TURKIA Y
ESTADOS UNIDOS
IELT medio de 5,4 minutos (0,55 44,1)
Porcentaje de hombres
Aplicando pecentilos entre 0,5 (equivalente a
0.9) y 2,5 (equivalente a 1,3) Se ha propuesto
que varones con valores de percentilo menor a
0,5 tienen eyaculación precoz
Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal
(segundos)
10
Teoría de desregulación de la eyaculación (Walding
er 1998)
Postuló que la desregulación de la actividad de
algunos subtipos de receptores serotoninérgicos
y/o factores genéticos dan lugar a la variación
del IELT en el varón.
Waldinger, M.D., et al., J Sex Med, 2005. 2 p.
492497. Pattij, T., et al., European Journal of
Neuroscience, 2005. e-pub.
El uso de percentilos entre 0,5 (equivalente a
1) y 2,5 (equivalente a 1,5) es propuesto
como estándar para definir la enfermedad Por lo
tanto varones con valores de percentilo menor a
0.5 tienen EP
Waldinger, M.D., et al., Behav Brain Res, 1998.
92(2) p. 111-8.
11
Etiología Multidimensional
T.L.E. (Predisposición Biológica)
Biológicos
Psicológicos
Sociales
12
Impacto en la pareja
  • Puede afectar el nivel de satisfacción sexual de
    ambos integrantes
  • Acomodación ante el problema
  • Puede llevar a graves problemas de pareja con
    evitación de las RS.
  • Byers ES, Grenier G Ppremature or rapid
    ejaculation heterosexual couples percepcións of
    mens ejaculatori behav
  • Arch Sex Behav 2003 32 (3) 26-270

13
ETIOLOGIA
PRIMARIA
SECUNDARIA
Teoría psicoanalítica
Causas urológicas
Teoría psicosomática
Causas psicológicas
Teoría comportamental
Causas endocrinas
Teoría de excitación sexual
Causas neurológicas
Teoría de desregulación de la eyaculación
14
ADQUIRIDA
Causas Urológicas disfunction eréctil,
prostatitis
Causas Psicológicas sentimientos de inseguridad
hacia la pareja o de relación sexual con una
nueva pareja. Tiende a ser temporaria
Causas Endocrinas Alteraciones de hormonas
tiroideas
Causas Neurológicas Accidente Cerebrovascular y
accidentes isquémicos que involucren áreas
envueltas en el circuito neural de la eyaculación
15
DIAGNOSTICO
Basado en el interrogatorio (autoreporte)Examen
Físico
  • Se podrá tener en cuenta
  • IELT
  • Control Voluntario
  • Angustia
  • Satisfacción sexual

16
TRATAMIENTO
Clorimipramina IRRS Anestésicos
locales Inhibidores de PDE5
FARMACOLOGICO
Psicoterapia Parada y arranque Compresión
PSICOLOGICO
QUIRURGICO
17
  • Actualmente no hay un agente farmacológico
  • aprobado por la FDA que este indicado
  • para el tratamiento de la EP.

18
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CON INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
Antidepresivos TC
Paroxetina 20 - 40 mg Clomipramina 10 - 50 mg
Sertralina 50 - 100 mg Fluoxetina 20 - 40 mg.
Dosis Diaria
A Demanda
Mayor IELT con Dosis Diaria
Probable desensibilización de los receptores
presinapticaos 5-HT1A and 5-HT1B
Waldinger, M.D., et al.,. Behav Brain Res, 1998.
92(2) p. 111-8.
19
Meta Análisis de Eficacia Dosis diaria
Promedio de 95 CI
Paroxetina 8.8 5.9- 13.2
Clorimipramina 4.6 3.0- 7.4
Sertralina 4.1 2.6- 7.0
Fluoxetina 3.9 3.0- 5.3
Placebo 1.4 1.2- 1.7
20
Efectos Adversos y Toxicidad
  • No hay estudios que midan a largo plazo toxicidad
    y efectos adversos en el tratamiento
    farmacológico de la EP
  • Solo hay evidencia de los efectos adversos y
    toxicidad en el tratamiento de la depresión.

21
Efectos Adversos ISRS
  • Síntomas gastrointestinales 20 a 25, Nauseas,
    vómitos, diarrea, constipación. Pérdida o aumento
    de peso
  • Neurológicos nerviosismo, cefalea, ansiedad,
    somnolencia.
  • Psiquiátricos 11 a 26, insomnio, Disfunción
    sexual Disminución del deseo, disfunción
    eréctil, aneyaculación.
  • Tienden a tener tolerancia, aunque no siempre

22
Efectos Adversos Clorimipramina
  • Mayor incidencia de efectos adversos que los
    ISRS.
  • Moderados y dosis dependientes
  • Sedación, hipotensión ortostática,,nauseas,
    constipación, sequedad bucal, disturbios del
    sueño, fatiga, mareos, tuforadas, retención
    urinaria, aumento de la presión intraocular, TK,
    sudoración, temblor, disfunciones sexuales ( DD,
    aneyaculación, DE),HA

23
Precauciones
  • Síntomas de discontinuación
  • Interacciones con otras drogas

24
Síndrome de Discontinuación(Abstinencia)
  • ATC
  • ISRS con paroxetina, sertralina -- con
    fluoxetina
  • Síntomas físicos mareos, nauseas, y vómitos,
    fatiga, cefalea.
  • Síntomas de tipo gripal sudoración, dolores y
    escalofríos.
  • Trastornos sensoriales y del sueño.
  • Síntomas psicológicos ansiedad, irritabilidad

25
On-demand treatment of premature ejaculation
with clomipramine and paroxetine a randomized,
double-blind fixed-dose study with stopwatch
assessment.
Waldinger, M. et al Eur. Urol., 2004
  • Estudio doble ciego, randomizado en 30 hombres
  • Todos tenían in TLIV lt 1 minuto
  • 25 mg de Clomipramina vs. 20 mg de Paroxetina
    entre 4 y 5 hs. antes del encuentro sexual

EFICACIA Clomipramina cuadruplicó el TLIV vs.
1.5 veces de la Paroxetina
E. Adv. Paroxetina provocó somnolencia y
bostezos el día de la toma y Clomipramina nauseas
24 hs. después
26
Tratamiento a demanda
  • Resultado leve o moderado
  • Clorimipramina útil si IELT es lt 1 minuto
  • Si el IELT es lt a 1 minuto ambas tienen resultado
    pobre o nulo
  • Efectos adversos leves no sexuales el día de la
    toma y el posterior ( somnolencia y bostezos
    Paroxetina, nauseas Clorimipramina fatiga,
    temblor sequedad de boca, mareos y cefaleas
    Ambas drogas)

27
Perfil ideal de una droga para el tratamiento de
la EP
  • Administración oral
  • Efectiva desde la primera dosis
  • Perfil de dosificación a demanda
  • Rápido comienzo de acción
  • Baja incidencia de efectos adversos

28
Dapoxetina
  • Potente inhibidor de la recaptación de serotonina
  • Rápida Absorción T máx. 1.2 hs.
  • Rápida Declinación Inicial t ½ 1.5 hs.
  • Vida Media Terminal t ½ 18.0hs.

29
Resultados
  • IELT, cambios desde PLB
  • Placebo de 0.90 a 1.75 min.
  • 30 mg. de 0.92 a 2.78 min.
  • 60 mg. de 0.91 a 3.32 min.

Jon l. Pryor et. al., J.U. , Vol. 4 sup. 4, 2005
30
Eficacia y Seguridad de los Tratamientos
Farmacológicos Disponibles en la Eyaculación
Precoz
  • Dapoxetina( Estudios preliminares)
  • Dapoxetina 30 MG.
  • Incremento del IELT 255
  • Dapoxetina 60 MG.
  • Incremento del IELT 302

31
Efectos AdversosIncidencia o superior al 5
  • Cefalea
  • Dapoxetina 30 mg. 5.9
  • Dapoxetina 60 mg. 6.8
  • Náuseas
  • Dapoxetina 30 mg. 5.9
  • Dapoxetina 60 mg. 6.8
  • Diarrea
  • Dapoxetina 60 mg. 6.8
  • Mareos
  • Dapoxetina 60 mg. 6.2
  • Tasa de discontinuación debida a EAS
  • Placebo 0.9, Dapoxetina 30mg. 4 y Dapoxetina
    60 mg. 10

Jon l. Pryor et. al., J.U. , Vol. 4 Sup. 4, 2005
32
Discontinuación y Eficacia
  • No existe evidencia médica acerca de la
  • continuidad en la mejoría lograda, luego de
  • la discontinuación del tratamiento
  • farmacológico de la EP

33
PSICOLOGICO
Psicoterapia
Existen diferentes abordajes Su eficacia no ha
sido evaluado en estudio controlados o bien
diseñados Probablemente sólo algunos varones con
EP requieran un abordaje de este tipo. Aún es
practicado por algunos psicólogos y psiquiatras
Parada y Arranque (stopstart) Compresión
(squeeze)
La base de la utilización de estas técnicas de
comportamiento es que la EP ocurre en los varones
que no aprecian las sensaciones de excitación y
de ejaculación inevitable
34
Terapia sexual
  • Terapia breve y focalizada
  • Incorpora tratamiento cognitivo conductal
  • Psicoeducativo
  • Comunicación en la pareja
  • Tareas que apuntan a resolver el síntoma
    específico

35
Enfoque integrador
  • Terapia Farmacológica T. Sexual
  • Tratar a la persona / Tratar el síntoma
  • Emociones negativas ( culpa, vergûenza,
    preocupación, tensión) no decrecen en relación a
    la mejoría del IELT

36
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V
Cuál sería el efecto del SDN en la latencia
eyaculatoria?
El único estudio multicéntrico controlado doble
ciego con control de placebo no mostró diferencia
significativa en el IELT
McMahon, C.G., et al. J Sex Med, 2005. 2(3) p.
368.
37
QUIRURGICO
EP primaria refractaria al tratamiento
farmacológico
La base es generar hipoanestesia
Neurectomía del nervio dorsal
Kim, J.J., et al., Int J Impot Res, 2004. 16(6)
p. 547-51. Choi, H.K. et al in APSIR Book on
Erectile Dysfunction, Y.C. Kim and H.M. Tan,
Editors. 1999, The Asia-Pacific Society for
Impotence Research (APSIR), 1999. p. 263-274.
El rol exacto de la neurectomía del nervio dorsal
en el manejo de la EP no es claro y está bajo
investigación como uno de los métodos para
reducir la sensibilidad peneana en pacientes que
no desean usar anestésicos tópicos
38
  • Eyaculación Retardada
  • Eyaculación Inhibida
  • Eyaculación Demorada
  • Eyaculación Retrógrada
  • Insuficiencia Eyaculatoria
  • Impotencia Eyaculatoria
  • Anorgasmia Masculina
  • Anhedonia Eyaculatoria

39
(No Transcript)
40
Concepto Trifásico
  • Emisión
  • Expulsión
  • Orgasmo

Excitación
41
Prevalencia
  • Menos del 5 de los casos tratados,
  • Masters W. y Johnson V.
  • Rara vez superan el 3, Perelman M.
  • Del 1 al 2, Apfelbaum B.
  • 1.5 en 1000 PGM, Nathan S G.

42
Estudios Reportados
  • Masters y Johnson,17 casos (1970)
  • Kaplan, número insignificante (1974)
  • Apfelbaum, 34 casos (2000)
  • Perelman, 75 casos(2004)
  • Rowland, 27 casos (2005)
  • Helien y col, 49 casos (2005)

43
Trastorno Orgásmico MasculinoDSM IV
  • Ausencia o retraso persistente o recurrente del
    orgasmo, tras una fase de excitación sexual
    normal, en el transcurso de una relación sexual
    que el clínico, teniendo en cuenta la edad del
    individuo, considera adecuada en cuanto al tipo
    de estimulación intensidad y duración

44
Tipos
  • Inicio
  • De toda la vida o Primario
  • Adquirido o Secundario
  • Contexto
  • General
  • Situacional

45
Causas
  • Congénitas Quiste de Conducto de Muller,
    anormalidad e conducto de Wolf
  • Anatómicas Resección TU de próstata. Lesión CV
  • Neurogénicas Neuropatía diabética, lesión en
    médula espinal, cistectomía radical,
    simpatectomía bilateral, proctocolectomía,
    anuerismectomía aórtica abdominal.
  • Infecciosas Uretritis, TBK genitourinaria
  • Endócrinas Hipogonadismo, hipotiroidismo
  • Medicación ISRS ATC, fenotiazina, alcoholismo,
    alfa metildopa, diuréticos tiazídicos.

46
Hipótesis causal
  • Eyaculación Retardada (Anorgasmia en pareja)
  • Autosexualidad ( disfunción del deseo)
  • Desfasaje entre el nivel de excitación el nivel
    de erección (erecciones prematuras)

Bernard Apfelbaum. Principles and Practice of
Sex Therapy, 2000
47
Rowland y col.
Rotterdam entre 1993 y 2001
  • Estudio con 127 pacientes
  • 27 pacientes con ER, o EI sin organicidad
  • 47 EP
  • 39 DE
  • 14 EP y DE (combinada)
  • 13 sin DS ( grupo control)

J. Sex. Med. 2005
48
Factores distintivos de los hombres con E. R.
  • Mejor erección en masturbación que durante el
    coito
  • Mayor excitación en masturbación que en coito

Rowland y col. J. Sex. Med. 2005
49
Factores Predisponentes o de Mantenimiento
  • Alta incidencia de auto estimulación atípica o
    idiosincrática
  • Disparidad entre fantasías sexuales y la
    interacción real con su pareja
  • Perelman M. Retarded Ejaculation. Curent Sexual
    Healt Reports 2004.

50
Tratamiento Farmacológico
  • No existen estudios confiables con buen diseño
    metodológico
  • Antagonista receptor 5 ht Ciproheptadina( 2 a 16
    mg a demanda
  • Drogas dopaminérgicas Amantadina(100 a 200 mg
    revertir ISRS) , apomorfina ( agonista D2),
    yohimbina( antagonista alfa 2 y agonista alfa1)
    10 mg a demanda revertiría ATC, ISRS,
  • Inhibidores de recaptación de Dopamina
    Bupropion, Revertiría ISRS.

51
Anorgasmia Masculina y Autoestimulación Atípica
  • 49 pacientes consultan por AM ( Julio 2001 Jul
    2004)
  • 32 pacientes (65 de la muestra) presentaron
    autoestimulación atípica

Dr. Adrián Helien y col 2005
52
Características de la muestra
  • Edad promedio 49 años (19-79)
  • Todos podían eyacular fuera del coito
  • No presentaban antecedentes medicamentosos
    neurológicos ni quirúrgicos

Dr. Adrián Helien y col. 2005
53
Autoestimulación Atípica
  • Muy difícil o imposible de reproducir en coito
    por la
  • Forma del estímulo
  • Velocidad del estímulo
  • Presión del estímulo
  • Combinación de los factores anteriores

Dr. Adrián Helien, 2005
54
Trabajo terapéutico
  • Reestructuración de su autoestimulación
  • Educación sexual
  • Reestructuración de distorsiones cognitivas
    respecto de la sexualidad

55
Reestructuración de la autoestimulación
  • Reproducible en coito/ pareja
  • Espaciar o reducir la frecuencia masturbatoria
    en los casos de alta frecuencia

56
Resultados
  • El 68.75 (22) de los pacientes logró
  • modificar su autoestimulación y eyacular
  • en vagina en la mayoría de los intentos.
  • Promedio 12 entrevistas

57
Cuestionario Mínimo
  • Tiene dificultad para eyacular?
  • Eyacula de alguna manera?
  • Si se masturba Es posible reproducir su forma de
    autoestimularse durante el coito?
  • La relación sexual con su pareja es parecida a lo
    que imagina en sus fantasías sexuales, o a lo que
    usted desea?
  • Se excita mas durante la masturbación, o en
    coito?

58
Muchas Gracias
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
IELT
491 VARONES DE HOLANDA, UK, ESPAÑA TURKIA Y
ESTADOS UNIDOS
IELT medio de 5,4 minutos (0,55 44,1)
Porcentaje de hombres
Aplicando pecentilos entre 0,5 (equivalente a
0.9) y 2,5 (equivalente a 1,3) Se ha propuesto
que varones con valores de percentilo menor a
0,5 tienen eyaculación precoz
Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal
(segundos)
62
EYACULACION
EMISION
EXPULSION
63
NEUROMEDIADORES
CENTRALES
DOPAMINA Estimula la eyaculación SEROTONINA
Inhibe la eyaculación
PERIFERICOS
NORADRENALINA SOMATOSTATINA NEUROPEPTIDO Y VIP
CGRP ENCEFALINA GALANINA
64
IELT
491 VARONES DE HOLANDA, UK, ESPAÑA TURKIA Y
ESTADOS UNIDOS
IELT medio de 5,4 minutos (0,55 44,1)
Porcentaje de hombres
Aplicando pecentilos entre 0,5 (equivalente a
0.9) y 2,5 (equivalente a 1,3) Se ha propuesto
que varones con valores de percentilo menor a
0,5 tienen eyaculación precoz
Tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal
(segundos)
65
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diaria
McMahon, C.G., J Urol, 1998. 159(6) p. 1935-8.
66
n 2.614 varones
Dapoxetina IRSS de vida media corta (en
investigación)
IELT
Pryor, J. L. et al. Efficacy and Tolerability of
Dapoxetine in the Treatment of Premature
Ejaculation. J Urol. 2005, 173(4) p. 201, 740.
CONTROL EYACULATORIO
Eventos adversos nauseas diarrea cefaleas
mareos Discontinuaron 4 (30mg) 10 (60mg)
SATISFACCION
67
Estudios in vitro y en animales han demostrado
que la administración de dosis diaria de un IRSS
produce
Cremers, T.I., et al, European J of
Pharmacology, 2000. 397 p. 63-74. Williamson,
I.J., et al., Brit J Pharmacol Biochem Behav,
2003. 138(suppl1) p. PO32. de Jong, T.R., et
al., Eur J Pharmacol, 2005. 509(1) p. 49-59.
Epub 2005 Jan 21.
  1. La desensibilización de los receptores de la
    5-HT1A,
  2. El aumento de la activación de los receptores
    postsinapticos de 5-HT2C
  3. El mayor crecimiento en la neurotransmisión
    sináptica de 5-HT

Este efecto puede ser mayor cuando se bloquean
estos receptores con la administración de un IRSS
a demanda y un antagonista de los receptores de
5-HT1A
68
Treatment of premature ejaculation with
paroxetine hydrochloride as needed 2
single-blind placebo controlled crossover studies.
Mc Mahon, C. Touma, K J Urol. 1999
Jun161(6)1826-30.
n 26 potentes edad media 39.5 años 20 mg de
paroxetina vs. Placebo a demanda 3 a 4 horas
antes de la actividad sexual
n 42 potentes edad media 40.5 años 10 mg de
paroxetina diaria durante 3 semanas y luego
paroxetina 20 mg a demanda vs. placebo diario
durante 3 semanas y luego paroxetina 20 mg a
demanda
Paroxetina fue mejor que placebo administrada
diariamente o a demanda
IELT fue mayor con paroxetina a demanda en
aquellos que previamente recibieron dosis diaria,
69
On-demand treatment of premature ejaculation
with clomipramine and paroxetine a randomized,
double-blind fixed-dose study with stopwatch
assessment.
Waldinger, M. et al Eur. Urol., 2004
  • Estudio doble ciego, randomizado en 30 hombres
  • Todos tenían in TLIV lt 1 minuto
  • 25 mg de Clomipramina vs. 20 mg de Paroxetina
    entre 4 y 5 hs. antes del encuentro sexual

EFICACIA Clomipramina cuadruplicó el TLIV vs.
1.5 veces de la Paroxetina
E. Adv. Paroxetina provocó somnolencia y
bostezos el día de la toma y Clomipramina nauseas
24 hs. después
70
Nuestra experiencia con Clomipraminaestudio
abierto
  • 127 pacientes con EP pura (sin otra DS)
  • 25 mg/día. Seguimiento promedio 7 meses (2-40)
  • Ningún paciente recibía terapia conductual
    psicosexual
  • 55 con EP 1aria con edad promedio de 32 años
  • 72 con EP 2 aria edad promedio 44 años
  • Eficacia 70 EP 1aria y 79 EP 2aria
  • Definida como control voluntario independiente
    del TLIV
  • Ev. Adversos 10 trastornos sueño y 4 DE

Casabé, A. Bechara, A. Cong. Arg. Urol. 2005
71
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V
La elevación de ON extracelular en el área
preóptica medial (MPOA) acelera la liberación de
dopamina y facilita el comportamiento copulatorio
en animales, mientras que la disminución de ON la
reduce
Sato, Y., et al., Am J Physiol, 1998. 274(1 Pt
2) p. R243-7. Lorrain, D.S. and E.M. Hull,.
Neuroreport, 1993. 5(1) p. 87-9. Lorrain, D.S.,
et al., Neuroreport, 1996. 8(1) p. 31-4.
Numerosos autores informaron de la asociación de
inhibidores de PDE-5 solos o en combinación con
SSRIs para tratar la eyaculación precoz
Sommer, F. et al. J Urol, 2005. 173(4) p.202,
abst.741. Mattos, R.M. et al J Urol, 2005.
173(4) p. 239, abst.880. McMahon, C.G.et al. J
Sex Med, 2005. 2(3) p. 368. Abdel-Hamid, et al
Int J Impot Res, 2001. 13(1) p. 41-5. Salonia,
A., et al. J Urol, 2002. 168(6) p. 2486-9.
Chen, J. et al. Urology 2003 61 (1) p 197-200
72
El conocimiento de la neurofisiología de la
eyaculación permitirá
Ejercer una acción de profilaxis en el desarrollo
de una disfunción eyaculatoria
Desarrollar fármacos que modifiquen esta fase de
la respuesta sexual humana
Abordar integralmente al varón que consulte por
esta disfunción sexual
73
  • No hay acuerdo en la denominación
  • Ni en la definición

74
  • Eyaculación Retardada
  • Eyaculación Demorada
  • Eyaculación Inhibida
  • Eyaculación Inadecuada
  • Aneyaculación Idiopática
  • Impotencia Eyaculatoria Primaria
  • Aneyaculación Psicogénica
  • Anorgasmia Masculina

75
GRACIAS por la invitación
76
  • Eyaculación Retardada
  • Eyaculación Inhibida
  • Eyaculación Demorada
  • Eyaculación Retrógrada
  • Insuficiencia Eyaculatoria
  • Impotencia Eyaculatoria
  • Anorgasmia Masculina
  • Anhedonia Eyaculatoria

77
Etiología
  • Congénitas
  • Quirúrgicas
  • Neurogénicas
  • Infecciosas
  • Endócrinas
  • Medicamentosas
  • Psicogénicas

78
(No Transcript)
79
DISFUNCIONES EYACULATORIAS
DEFINICIONES
EYACULACION PRECOZ
EYACULACION PRECOZ
Incapacidad para retardar la eyaculación hasta
que la mujer logre el orgasmo en el 50 de los
casos Master and Johnson, 1970
ANEYACULACION Y ANORGASMIA
Incapacidad para retardar la eyaculación lo
suficiente como para permitir el disfrute en la
actividad sexual ICD-10-10th Ed, 1994
EYACULACION RETROGRADA
Persistente o recurrente eyaculación con mínima
estimulación antes o inmediatamente después de la
penetración y antes que la persona lo desee..
.causando marcado distress interpersonal
DSM-IV- 14th Ed, 1994
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