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Tratamientos psicodin

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Es una desgracia no tener bastante talento para hablar bien ni bastante juicio para callarse ... La b squeda del xito f cil provoca grandes fiascos ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tratamientos psicodin


1
Tratamientos psicodinámicos en los trastornos del
comportamiento
  • J.L. Pedreira Massa
  • Hospital Infantil Universitario
  • Niño Jesús

2
Jean de la Bruyère
  • Es una desgracia no tener bastante talento para
    hablar bien ni bastante juicio para callarse

3
Gilbert Diatkine (1990)
  • En los comportamientos disociales las
    aportaciones psicoanalíticas aportan
    fundamentaciones y perspectivas explicativas
    razonables, pero terapéuticamente no son tan
    eficaces

4
Concepto básico
  • Los trastornos del comportamiento se refieren a
    instancias en las que los niñ_at_s o adolescentes
    evidencian un patrón de comportamiento
    antisocial, que supone una significativa
    dificultad casi diariamente para su
    funcionamiento en casa o en la escuela, o cuando
    el comportamiento es referido como inmanejable de
    forma significativa por personas de referencia

5
T. Comportamiento en adolescentes/1
Autor/año Edad Sexo Ambito Tasa
Costello (1989) 2-6
Offord et al. (1991) 5,5
Chicos 8,1
Chicas 2,8
Adolescencia 7,2
Infancia 4,1
Urbano 5,6
Rural 5,2
Verhulst (1984-1998) 4-16 años Escuela 8,4
6
T. Comportamiento en adolescentes/2
Autor/año Edad Sexo Ambito Tasa
Gutiérrez Bengoechea, Pedreira Cueto (1992) 12 años Escuela 5,5
Tomás Vielsa (1999) Adolescentes Detenidos 6
Actos posibles 27-30
Actos aislados gt60
Fiscalía Asturias (1998) lt 18 años Detenidos 1,2
7
T. Comportamiento en adolescentes/3
Autor/año Edad Sexo Ambito Tasa
Pedreira Sardinero (1996) 11 años Atención Primaria 17,4
Chicos 21,4
Chicas 11,9
Pedreira (1990) 11-16 años Demanda clínica en SMI-J 76,5
Fiscalía Menores lt18 años Población detenida 1,2
8
J.L. Arsuaga(2000)
  • Chimpancé más protocolo, igual a hombre

9
Evaluación clínica para una comprensión global e
integrada de los trastornos del comportamiento en
la adolescencia
Vulnerabilidad Factores riesgo
Síntomas
Pronóstico
Tratamiento
Diagnóstico clínico
Intervenciones terapéuticas y preventivas
10
Evaluación clínica y del desarrollo de los
trastornos del comportamiento en la adolescencia
Vulnerabilidad Factores de riesgo
Síntomas
Pronóstico
  • Factores genéticos
  • Temperamento
  • mediadores 
  • Rasgos personalidad
  • Patrón cognitivo
  • Neuropsicología
  • Neurofisiología
  • Neurotransmisión

Inespecíficos Específicos - Género -
Familia - Escuela - Social
Síntomas del desarrollo Síntomas Clínicos -
Criterios diagnósticos - Subtipos - Comorbilidad
  • Cuadros
  • clínicos
  • Factores
  • protectores
  • Temperamento

Mª C. Ballesteros-Alcalde J.L. Pedreira-Massa
(1999)
11
Interferencias en parentalidad efectiva
Demografía familiar Renta familiar Educación
familiar Hábitat vecindario Grupo étnico 
Rasgos de los abuel_at_s Comportamientos
antisociales Gestión familiar deficiente
Rasgos parentales Comportamiento
antisocial Susceptibilidad a estresores
Pasos al acto contínuos en la gestión familiar
Comportamiento antisocial en infancia
Estresores fasmiliares Desempleo Conflictos
maritales Divorcio
B. Lahey R. Loeber (1994)
12
Desarrollo progresivo hacia comportamiento
antisocial
Rechazo a pares normales
Disciplina y supervisión parental pobres
Compromiso con pares problemáticos
Problemas comportamiento infantil
Delincuencia
Fracaso académico
Infancia tardía Adolescencia
Mediana infancia
Primera infancia
13
Modelo causal multidimensional Modelo
longitudinal
Prioriza comportamientos delincuentes

Familia
-
Comportamiento delincuente
Pares delincuentes

Escuela
-
Elliot, Huizinga Ageton (1985) (Condensed
adapted)
14
Modelo de corte longitudinal
Monitorización parental
-
Pares problemáticos
-
Problemas comportamiento/ Competencia social

a
Comportamiento delincuente
Rendimiento académico
-
Patterson Dishion (1985) (adaptada)
a Elevados problemas de comportamiento y baja
competencia social
15
Modelo longitudinal
Trastornos sociales Subcultura delincuencia

Escuela
Organización del entorno

Severo comportamiento delincuente
-
-a
Estabilidad Del entorno

-a
Pares delincuentes
-
Estabilidad familiar
-

Simcha-Fagan Schwartz (1986) (condensado y
adaptado)
Edad
a Estos parámetros son de carácter inferido y
probablemente sus medidas poseen limitaciones
16
Fijación por la connotación externa
Sociedad injusta
Marginado Delincuente Toxicómano Pasota Vago Homos
exual Loco Deficiente
Coloca etiqueta
Presión en individuo
Competitividad Consumo Desigualdades Dificultades
escuela Amistades Familia Moral Paro Droga
Individuo descontento
Encierra
Intenta modificar el medio
Guettos Manicomios Reformatorios Cárceles
Falta rehabilitación
Revolución
Evasión
Forma protesta
No reinserción social
Intelectual
Apropiación
Vuelta a sociedad en situaciones adversas
Dificultades empleo
Marginación
Falta formación
Sociedad juzga actos
Culpabilización progresiva
Reincidencia
Pedreira Sardinero (1986)
17
Fuentes potenciales datos
Escalas padres
Escalas Niñ_at_s
Entrevista clínica
Escalas Pares y sociales
Escalas profesores
Screening inicial
1
Alguna escala en rango clínico?

no
Conclusión No evidencia de Desviación
clínica. Buscar otros items, p.e. Conducta suicida
La desviación se confirma en todos los
informantes?
3
2

no
4
no
Conclusión El problema se corresponde
con síndrome simple p.e. agresividad
Hay síndromes parecidos en todos los informantes?
5
Diagnóstico diferencial
El comportamiento difiere mucho en la actualidad
en diferentes contextos?
7

Conclusión Los problemas comprenden múltiples
Síndromes o perfiles

6
no
Decisión taxonómica usando datos cuantitativos de
multiinformantes para decisiones categoriales
Conclusión Comportamientos diferentes pueden
ser detectados por cambios Sucesivos de contextos
Conclusión Algunos informantes pueden tener
mayor sensibilidad para la deteccción de cambios
8
9
Achenbach (1993) (modificada)
18
Concepto básico/2
  • Los trastornos del comportamiento se refieren a
    instancias en las que los niñ_at_s o adolescentes
    evidencian un patrón de comportamiento
    antisocial, que supone una significativa
    dificultad casi diariamente para su
    funcionamiento en casa o en la escuela, o cuando
    el comportamiento es referido como inmanejable de
    forma significativa por personas de referencia
  • PERO
  • Cuándo el problema de comportamiento es una
    variación exagerada propia del desarrollo normal?
    O
  • El trastorno de comportamiento representa un
    síndrome clínico con diferentes cuadros clínicos
    y expresiones evolutivas? Y
  • Cuándo el problema de comportamiento es un
    síntoma clínico de un trastorno de comportamiento
    disocial o de una personalidad antisocial?

19
Agustina Bessa-Luís (2000)
  • La búsqueda del éxito fácil provoca grandes
    fiascos

20
Tratamiento de los trastonos del comportamiento/1
  • Planteamiento general
  • Tratamiento se planteará como un continuum de
    cuidados que será llevado a la práctica con
    modalidades flexibles y desarrollado por equipo
    coherente y cohesionado
  • El tratamiento ambulatorio incluye la
    intervención familiar, escolar y con el grupo de
    pares
  • El predominio de los síntomas de externalización
    en varios ámbitos del funcionamiento apela a la
    inclusión de modalidades psicoeducativas para la
    relación interpersonal
  • Por ser una afección crónica requiere un
    tratamiento prolongado y un seguimiento a largo
    plazo
  • Los pacientes con TC severo es frecuente que
    posean afecciones co-mórbidas que requieren un
    tratamiento específico
  • AACAP (1997)

21
Sigmund Freud (1900)
  • Cuando invade lo real es prácticamente imposible
    analizar

22
Tratamiento de los trastornos del comportamiento/2
  • Tratamiento de los trastornos comórbidos
  • Las intervenciones familiares incluyen el consejo
    familiar y la terapia familiar
  • Identificar y trabajar con los aspectos positivos
    parentales
  • Entrenar a las figuras parentales para establecer
    de forma consistente y definiendo de forma
    conveniente las consecuencias tanto positivas
    como negativas
  • Incluir el tratamiento de la psicopatología
    parental, cuando exista
  • AACAP (1997)

23
Tratamiento de los trastornos del comportamiento/3
  • Identificar y trabajar con los aspectos positivos
    parentales favorecen desarrollos de resiliencia
    y recuperar su narcisismo como padres
  • Entrenar a las figuras parentales para establecer
    de forma consistente y definiendo de forma
    conveniente las consecuencias tanto positivas
    como negativas aceptar la frustración, la norma
    y la forma de trasmitirla
  • Incluir el tratamiento de la psicopatología
    parental, cuando exista

24
Tratamiento de los trastornos del comportamiento/4
  • Dificultades parentales a superar durante el
    tratamiento
  • Común con consultas de Psiquiatría Infancia y
    Adolescencia Herida narcisista por el hecho de
    consultar
  • Específico de los TC se convierten en acusadores
    de sus hij_at_s
  • Salidas que buscan
  • Rechazo acentuar dificultades, descalificar
    mejorías, anticipación a la actitud del terapeuta
  • Connivencia silenciar determinados
    comportamientos, solidaridad con hij_at_ frente al
    terapeuta

25
Tratamiento de los trastornos de comportamiento/5
  • Psicoterapia individual y grupal
  • La técnica de intervención (de apoyo vs.
    conductual) depende de la edad del paciente, de
    la forma de presentación del proceso y de la
    habilidad para aceptar el tratamiento
  • Una combinación de intervenciones puntuales o
    focales y de aproximaciones exploratorias (símil
    con consultas terapéuticas) está indicado,
    especialmente cuando existe co-morbilidad de
    síntomas de internalización y de externalización
  • Entrenamiento en habilidades psicosociales es una
    buena terapia complementaria
  • AACAP (1997)

26
Tratamiento de los trastornos de comportamiento/6
  • Psicoterapia individual y grupal
  • Identidad vs. identificación
  • Realidad vs. ideal del yo
  • Frustración vs. trasgresión
  • Lugar de los otros vs. narcisismo
  • Desear vs. poseer
  • Norma/convivencia vs. agresión
  • Pensar/elaborar vs. actuar
  • Secuenciar/priorizar vs. inmediatez

27
Tratamiento de los trastornos de comportamiento/7
  • Psicoterapia individual y grupal Conclusión
    final
  • El debate se centra en si es una falla de la
    simbolización de la Ley/norma o, por el contrario
    es una patología específica del narcisismo
  • En estos casos existe una ausencia de demanda, ya
    que existe una parte importante que no presentan
    sufrimiento, son los otros los que menifiestan
    sufrir, incluso con rabia

28
A. Muñoz MolinaOtro terrorismo (2000)
  • Si hubieran cumplido la ley, el criminal no
    habría tenido la ocasión de actuar

29
La familia de l_at_s adolescentes El círculo vicioso
Críticas y descalificaciones desde los otros
Definición de la propia Identidad por oposición
Baja autoestima
P. Hill (1992)
30
Ámbitos de la personalidad límite
Incompatible Representaciones objetales
Regresión Mecanismo defensa
Insegura Autoimagen
Paradójico Comportamiento interpersonal
Caprichoso Estilo cognitivo
Dividida Organización morfológica
Irregular Comportamiento observable
Lábil Estado ánimo/ Temperamento
Fuente Th. Millon (1998)
31
Ámbitos de la personalidad antisocial
Autónoma Autoimagen
Impulsividad-actuación Mecanismo defensa
Desviado Estilo cognitivo
Impulsivo Comportamiento observable
Irresponsable Comportamiento interpersonal
Insensible Estado ánimo/Temperamento
Degradadas Representaciones objetales
Indisciplinada Organización morfológica
Fuente Th. Millon (1998)
32
Tratamiento de los trastornos de comportamiento/8
  • Lugar terapéutico
  • Ingreso institucional Resultados contradictorios
    y peligros
  • Ingresos periódicos en fases de agudo para
    tratamiento de excerbaciones psicopatológicas
  • HDP
  • Ventajas preserva el vínculo familiar y cierto
    nivel de integración
  • Inconvenientes escasez de recursos y de
    profesionales formados problemas legales
    posibles
  • Familias de acogida depende del acoplamiento
    niñ_at_-familia de acogida familia de origen

33
José SaramagoLección en UAM (2001)
  • Nada es lo que parece. La objetividad? Si
    existe, quiero que me la presenten ahora mismo

34
I Congreso Español Medicina Escolar(Palma de
Mallorca, 1909)
  • Casi no disponemos de otro refugio que la cárcel
    para que pueda cumplirse la corrección paterna.
    Casi no existen escuelas alternativas, ni
    colonias agrícolas, ni procedimientos de
    colocación en familias, ni nada, en fin, de lo
    que constituyen sistemas de atención a la
    infancia tan ampliamente desarrollados en otros
    países
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