SERT o NO SERT Ser depresivo o no - PowerPoint PPT Presentation

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SERT o NO SERT Ser depresivo o no

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Los estudios en gen tica epidemiol gica realizados antes de ... Imprinting' de Konrad Lorenz 'Troquelado' de Rof Carbalo 'Experiencias primitivas' de S. Freud ' ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: SERT o NO SERT Ser depresivo o no


1
SERT o NO SERTSer depresivo o no?
  • ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
  • Instituto de Psiquiatría Biológica Integral
  • www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar

2
Eventos adversos tempranos
Predisposición genética
Fenotipo vulnerable
Disfunción PINE y NT Disminución
neurogénesis Aumento neurotoxicidad
Vulnerabilidad al Stress ante Eventos Vitales
Eventos Vitales o Traumas de Adultez
Cambios Conductuales y Emocionales
  • - Depresión
  • Ansiedad
  • Trastorno de personalidad

Alteraciones Biológicas
3
GENETICA de la DEPRESION UNIPOLAR
Cortesia Alejo Corrales
  • Trastorno genéticamente complejo.
  • Modelo de herencia no mendeliano.
  • Modelo de herencia complejo.
  • Múltiples genes de menor efecto.
  • Epistasis (Interacción entre genes).
  • Interacción entre genes y medio ambiente

4
GENETICA de las DEPRESIONES
Cortesia Alejo Corrales
  • Los estudios en genética epidemiológica
    realizados antes de 1960 no diferenciaban entre
    trastornos monopolares y bipolares.
  • Aún así, ya mostraron evidencia de agregación
    familiar para un amplio fenotipo de trastornos
    afectivos, que incluía depresión unipolar y
    bipolar
  • Leonhard en 1960 diferencia los trastornos
    unipolares de los bipolares.

Tsuang, M. and Faraone, S. 1990
5
GENETICA EPIDEMIOLOGICA TRASTORNOS AFECTIVOS
Cortesia Alejo Corrales
  • Después de 1960, subsecuentes trabajos en
    genética epidemiológica (estudios de familiar
    gemelos y adopción), evidenciaron que los
    trastornos afectivos Mono y Bipolares eran más
    frecuentes entre los familiares de los afectados
    con estos trastornos.
  • Estos estudios aportan evidencia de que
    existirían genes susceptibles que predisponen
    para trastornos monopolares como bipolares.

Tsuang, M. and Faraone, S. 1990
6
Cortesia Alejo Corrales
7
ESTUDIOS DE LIGAMIENTO EN DEPRESION UNIPOLAR
Cortesia Alejo Corrales
Craddock, N. and Forty, L. 2006
8
WIDE GENOME FENOTIPOS DEL ESPECTRO TRASTORNOS
AFECTIVOS
Cortesia Alejo Corrales
9
ESTUDIOS DE ASOCIACION
Cortesia Alejo Corrales
  • En contraste con lo que ocurre con estudios de
    ligamiento, hay múltiples estudios de asociación
    en depresión unipolar.
  • Estos estudios sugieren variaciones en el sistema
    serotoninérgico.
  • Los resultados más interesantes surgen de los
    reportes de la interacción entre variantes
    funcionales del Transportador de Serotonina y
    eventos estresantes en etapas tempranas de la
    adolescencia (Caspi a et al 2002 Kendler et al
    2005).

Jones I. Kent L. and Craddock N. 2002
10
Gen SERT
Cortesia Alejo Corrales
  • El gen 5-HTT, que codifica para el transportador
    o recaptador de serotonina, se localiza en el
    cromosoma 17q12, y presenta un polimorfismo en la
    zona promotora con dos variantes alélicas,
  • la 528 (variante larga)
  • la 484 (variante corta)
  • Según algunos estudios realizados "in vitro" la
    presencia del alelo corto 484 parece determinar
    una menor expresión del gen, y en consecuencia un
    menor número de transportadores de serotonina en
    la membrana neuronal. (menor funcionalidad)

11

SERT ANSIEDAD Y DEPRESION
  • 847 hombres de una población total de 1300
    estudiantes neozelandeses (multicultural)
  • Determinación genética de diferentes alelos de
    SERT
  • (l-l l-x
    x-x)
  • Sometidos a escalas de eventos stressantes entre
    21 y 27
  • 2 alelos largos (32) no depresión post stress
  • 2 alelos cortos o mixtos (68) si depresión
    post stress
  • Caspi A Sugden K Influence of life stress on
    depression moderation by a polymorphism in the
    5-HTT gene. Science 2003

12
SERT ANSIEDAD Y DEPRESION
  • SERT menos funcional
  • 68 pobre respuesta a SSRI
  • No siempre SERT corto no responde a SSRI
    Lifford Pike WFSBP Vienna,
    05
  • Las personas que nacen con algún alelo corto de
    SERT tienen más predisposición a responder con
    miedo ante el alerta Weinberger, APA, 04

13
Association between 5HTTLPR and behavioral
responses to tryptophan depletion in h. women
with and without family history of depression
  • 24 mujeres sanas sin historia familiar de
    depresión
  • 21 mujeres sanas con historia familiar de
    depresión
  • Sometidas a dieta libre de triptofano.
  • Todas bajan el triptofano plasmático
  • Solo las mujeres con alelos x/x hicieron síntomas
    de depresión (independiente de historia familiar
    o no)
  • Mujeres con x/l hicieron síntomas solo si tenían
    historia de depresión
  • Alelo x e historia familiar son factores
    aditivos.

Neumeister A Konstantinidis A Arch Gen
Psychiatry 2002
14
A polimorphism (5-HTTLPR) in SERT gene is
associated with depression subtypes in SAD
  • 138 pacientes con depresión estacional
  • 146 controles sanos
  • Frecuencia alélica genotípica
  • Subtipo melancólico asociado con alelo l ( P
    0,0038)
  • Subtipo atípico relacionado con alelo x (P 0,
    207)

Willeit M Praschak-Rieder N Kasper S Mol
Psychiatry 2003
15
Association between violent suicidal behavior and
low activity allele of the SERT
  • 51 caucásicos europeos con intentos suicidas
    violentos
  • 139 hombres depresivos sin intentos
  • x/x se asocia a suicidios con violencia
  • Odd ratio de x/x vs l/l es de 3.46 (95CI)

Courter P Mol Psychiatry 2001
16
A polymorphism in the 5HTTLPR gene is not
associated with suicidal behavior
  • 124 alemanes parasuicidas (hospitalizados)
  • 185 controles sin diagnóstico DSM eje I/II
  • No diferencia de alelos de SERT entre grupos
  • No diferencias al subdividir parasuicidas por
    severidad de depresión, por violencia del método
    empleado, por tipo de depresión uni, bipolar o
    TP.
  • Contradice otros trabajos.

Rujescu D Giegling .Psychiatry Genet 2001
17
Possible association between SERT gene
polymorphism and violent suicidal behavior in
mood disorders
  • 237 depresivos unipolares o bipolares
  • 99 tenían intentos de suicidio
  • 26 tenían intentos violentos
  • 187 controles
  • No hubo diferencias entre depresivos con
    y sin intento de suicidio
  • Si hubo asociación entre variante x/x e
    intentos más violentos

Bellivier F Szoke A Biol Psychiatry 2000
18
Enhancement of serotonin uptake by cortisol a
possible link between stress and depression
  • Hipercortisolemia de la depresión mostró aumentar
    la recaptación de serotonina tanto en modelos in
    vitro de linfocitos de depresivos humanos como en
    modelos experimentales de cultivos neuronales de
    conejos
  • Intentaran asociar este hallazgo con las
    variables génicas del SERT
  • No encontraron relación

Tafet GE Toister-Achituv M Cogn Affect Behav
NSc 2001
19
Ovarian steroid regulation of serotonin reuptake
transporter (SERT) binding, distribution, and
function in female macaques
  • Monas ovariectomizadas
  • Inyección en rafe de estrógenos, progesterona,
    ambas o placebo
  • En rafe no aumentan núcleos de serotonina
  • Si aumentan los Serotonin Binding Sites
    (medidos con citalopran) en sitios hipotalámicos
    y extrahipotalámicos con estrogenos solos
    o combinados
  • Hormonas ováricas regulan la expresión y
    distribución de SERT

Lu NZ Eshleman AJ Mol Psychiatry 2003
20
SERT gene polymorphism and antidepressant
response
  • 120 depresivos coreanos
  • 252 controles
  • Tratamiento con fluoxetina o paroxetina por 6
    sem.
  • Solo los pacientes con variante l/l respondieron
    muy satisfactoriamente
  • 83.3 con alguna variante x no lo hicieron

Kim DK Lim SW Neuroreport 2000
21
Investigation of 5HT-related genes in
antidepressant response
  • 96 depresivos tratados con fluoxetina por 12 sem.
  • Genes candidatos estudiados HTR1A, HTR2A, HTR2C,
    MAO, SLC6A4, TPH1, TPH2
  • Las alteraciones HTR2A, TPH2 y MAOA predicen
    mejor respuesta a fluoxetina (y no las variantes
    alelicas cortas del SERT)

Peters EJ Slager SL Mol Psychiatry 2004
22
Initial conditions of serotonin transporter
kinetics and genotype influence on SSRI
treatment trial outcome
  • 51 pacientes en tratamiento con fluoxetina
  • (dosis de 10 a 40 MGS) vs placebo
  • HAM D al inicio y cada 3-4 semanas
  • Evaluados hasta semana 18
  • Las variables largas tuvieron mucha mejor
    respuesta a fluoxetina pero también a placebo
  • La dosis fue independiente

Rausch JL Johnson ME. Biol Psychiatry 2002
23
5-HTTLPR polymorphism predicts non-remission in
major depression treated with citalopram
  • 131 pacientes hispánicos depresivos
  • HAM D al inicio de tratamiento
  • HAM D durante y post- tratamiento ( 0, 4, 12
    semanas)
  • Alelo x/x asociado a no remisión a las 12 semanas
  • 3 veces más posibilidad de no tener repuesta
    (semana 4)

Arias B Catalan R.j Clin Psychopharmacol 2003
24
Efficacy of paroxetine in depression is
influenced by a functional polymorphism in the
promoter of SERT gene
  • 102 pacientes
  • Tratados con paroxetina
  • Dosis variables
  • Alelo x/x asociado a no remisión a las 12 semanas

Zanrdi R Benedetti F J Clin Psycopharmacol 2000
25
Efficacy of fluvoxamine in depression is
influenced by a functional polymorphism in the
promoter of SERT gene
  • 102 pacientes depresión mayor
  • Tratados con fluvoxamina
  • La respuesta clínica a las 6 semanas de
    tratamiento
  • era peor si el paciente era portador del alelo x
  • Smeraldi y col

26
Alteration of serotonin transporter density and
activity in fibromyalgia
  • 40 pacientes fibromiálgicos
  • 38 controles normales
  • Expresión de SERT plaquetario y binding de
    paroxetina
  • Bmax menor en fibromiálgicos
  • Kd sin variación entre grupos
  • Vmax del SERT plaquetario mayor en pacientes
  • Severidad de síntomas correlacionan con
    alteraciones de Bmax y de Vmax

27
RESUMEN ESTUDIOS SERT
  • Casi el 70 de la población nace con gen SERT de
    alelos cortos o mixtos
  • El SERT hipofuncionante predispone a hacer
    depresión ante el stress
  • El SERT hipofuncionante se observa en varias
    patologías con síntomatología depresiva
  • La transcripción del SERT se vincula a factores
    gonadales y esteroideos
  • El SERT hipofuncionante es predictor de pobre
    respuesta a IRSS

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OTROS ESTUDIOS DE PREDISPOSICION GENETICA
  • Mutación del gen MAO-A en varones impulsivos
    violentos con CI bajo

    Brunner, 95
  • Alteraciones en la codificacón de
    triptofano-hidroxilasa (hipotono 5-HT) en
    impulsivos suicidas violentos
    Nielson, 98
  • Polimorfismo del 5-HT1B
    Lappalainen, 98
  • Baja actividad del alelo de la COMT correlaciona
    con violencia Siever,
    oo
  • Variación del gen de receptor 5HT1 (ratas para
    depresión sin ansiedad o stress).

29
SERT más 5HT1 A
  • Posible efecto, quizás de tipo aditivo, con
    respecto al gen del SERT, y al genotipo G/G del
    polimorfismo 1018G/C localizado en la zona
    promotora del gen del receptor 5HT1A.
  • La variación genética descrita hasta el momento
    en el gen 5HT1A no parece tener un efecto
    importante en la etiología de la depresión mayor,
    pero si su asociación con variantes del SERT

Arias B Catalan R. 2005
30
  • Quién puede enderezar lo que DIOS ha torcido?
    Eclesiates, Viejo Testamento
  • Si logramos ir contra la madre naturaleza es
    porque ella así lo ha deseado Santo Tomás
  • GENOISMO
  • DISCRIMINCION POR GENOMA

31
Concepción artificial
Descartan genes de probabilidad de -
bipolar - ADD - otras enf. mentales - enf. CV -
miopía
32
EPIGENESIS
  • Fenotipo genotipo ambiente
  • Genoma mas ambioma
  • La norma de reacción es la capacidad que tiene un
    genotipo de dar fenotipos distintos en ambientes
    diferentes.

33
EPIGENESIS
  • La epigénesis o aprendizaje, es la reacción en la
  • cual se incluyen los mecanismos que permiten
    a un
  • determinado individuo modificar ciertos
    aspectos de
  • su estructura interna o externa como resultado
    de la
  • interacción con su entorno
  • La epigénesis representa por tanto el proceso de
  • "sintonización" final mediante el cual cada
    individuo se
  • adapta de forma eficiente a su entorno a
    partir de las
  • capacidades contenidas en su código genético
  • el organismo va surgiendo en
    una historia...
  • .

34
EPIGENESIS
  • Somos un adaptador evolutivo que se ajusta a
  • los requerimientos de la sucesión cambiante de
  • entornos en que discurre nuestra existencia.
  • Y, si bien el ajuste interior es esencial para
    nuestra
  • supervivencia, la totalidad se regula desde
    afuera.
  • En los genes hay programas a ejecutar pero su
  • activación y desactivación -su expresividad- se
  • realiza desde el entorno, por ello el ambiente o,
  • técnicamente enunciado, el ambioma tiene tanta
  • importancia como el genoma.

Carlos Soria AAP 2005
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ADN no explica la evoluciónEl medio ambiente es
determinante

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Eventos adversos tempranos
Predisposición genética
Fenotipo vulnerable
Disfunción PINE y NT Disminución
neurogénesis Aumento neurotoxicidad
Vulnerabilidad al Stress ante Eventos Vitales
Eventos Vitales o Traumas de Adultez
Cambios Conductuales y Emocionales
  • - Depresión
  • Ansiedad
  • Trastorno de personalidad

Alteraciones Biológicas
37
Imprinting de Konrad LorenzTroquelado
de Rof CarbaloExperiencias primitivas de
S. FreudHuella de H. Laborit
Lopez Mato, 05
38
  • Los organismos no se hacen, crecen.
  • El genoma no es un plano
  • para construir un organismo,
  • sino una receta para cocinarlo
  • Los condimentos son nuestras vivencias
  • ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO
  • Instituto de Psiquiatría Biológica Integral
  • www.ipbi.com.ar www.aapb.org.ar
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