Presentacin de PowerPoint

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PULSIOXIMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA
M. Sofía Eimil Rúa
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STANDARS DE MONITORIZACIÓN EN ANESTESIA
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PULSIOXIMETRÍA Obligatoria en los dispositivos
de vigilancia transoperatoria. Monitorización
continua y no invasiva de la saturación de
oxígeno de la sangre arterial.
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El principio de medición se basa en la LEY DE
BEER-LAMBERT Absorción de luz por la Hb de los
hematíes circulantes. El grado de absorción es
directamente proporcional a la concentración de
Hb. Dado que la luz de distinta lg de onda es
absorbida en distinto grado de intensidad por la
oxiHb y la Hb reducida, puede determinarse su
concentración en sangre mediante
espectrofotometría.
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Dispositivo con dos diodos luminosos, que emiten
luz a una lg de onda de 940 nm (infrarrojos,
absorción máxima por la oxiHb) y de 660 nm (roja,
absorción máx por la Hb reducida), siendo
recibida por un fotodiodo colocado en el lado
opuesto.
Diodos luminosos Luz Absorción por
tej, sangre venosa, oxiHb, Hb reducida
Fotodiodo oxiHb
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(No Transcript)
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• COLOCACIÓN DEL SENSOR
• Los mejores resultados en el lóbulo de la oreja,
  seguido del pulpejo de los dedos de la mano y,
  por último, de los dedos de los pies.
• Otras zonas mano, pie, nariz y lengua.
• Para evitar la necrosis por presión debería
  cambiarse de vez en cuando su lugar de colocación.

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• El parámetro que interesa captar es la saturación
  arterial de oxígeno y se necesitan dos
  requisitos
• debe existir un flujo sanguíneo pulsátil
• debe filtrarse la absorción de fondo de la sangre
  venosa, capilar y de los tejidos, que se produce
  en el punto máximo de la onda sistólica.

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CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB
La pulsioximetría tiene una exactitud de aprox 2
en un rango de medición del 80-100 de Sa02 y se
reduce a medida que disminuye por debajo de estas
cifras. Pequeños descensos de la p02 por debajo
de 60 causan desaturaciones importantes.
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• INCONVENIENTES
• Es bastante insensible a los cambios
  significativos en la p02 arterial en el extremo
  superior de la curva de disociación de la Hb,
  donde grandes cambios en la pO2 se asocian a
  pequeños cambios en la Saturación de 02 No
  detecta hiperoxemia
• Si no hay señal pulsátil la pulsioximetría no
  funcionará (vasoconstricción, hipotermia)
• Medición únicamente de la saturación funcional o
  parcial de 02 de la Hb, pues no descarta las
  dishemoglobinemias (COHb, MetHb, SulfHb)
• No informa sobre pH ni paCO2 No detecta
  hipoventilación.

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• INDICACIONES
• Monitorización habitual en la UCI, reanimación,
  quirófano, traslado de pacientes y en urgencias.
• Atención domiciliaria del paciente neumológico
• Evaluación inicial de patología respiratoria
• No hay contraindicaciones

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• VENTAJAS
• Proporcionan una idea de la perfusión tisular
  (amplitud de pulso) y miden la frecuencia
  cardíaca.
• El tiempo de respuesta es breve y los primeros
  valores de medición suelen aparecer a los 5-10 s.
• Monitorización instantánea, continua y no
  invasiva.
• Barata, portátil y manejable.
• Monitorización hemodinámica-respiratoria
  combinada (hipoxia arterial, frec de pulso)
• Complemento ideal de la capnometría-capnografía.

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• LIMITACIONES
• Anemia severa ( si Hb lt 5 gr/dl)
• Interferencias con el aparataje eléctrico
• Movimientos del transductor
• Colorantes como azul de metileno descenso de la
  Sa02 durante 3-5 min después de la inyección.
• Luz ambiental intensa
• Pulso venoso fallo cardíaco derecho o insuf Tc
• Fístula A-V si produce isquemia distal
• Obstáculos a la absorción de la luz laca de
  uñas, pigmentación de la piel
• Mala perfusión periférica hipota, hipotermia,
  hipovolemia, vasoconstricción, frío ambiental

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• Sólo utilizan 2 lg de onda, con lo cual sólo
  pueden detectar 2 especies de Hb (oxiHb, Hb
  reducida)

• Intoxicaciones con CO valor de Sa02falsamente
  elevado
• Metahemoglobinemia la sat de 02 determinada se
  aproxima al 85, con independencia de la
  oxigenación arterial real.

Sin influencia -Hb fetal -Bilirrubina
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• CAPNOGRAFÍA
• La capnografía mide la concentración de C02 en
  el aire inspirado y espirado durante un ciclo
  respiratorio.
• El capnograma es el registro gráfico de la curva
  de C02..

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• Proporciona información sobre
• Producción celular de CO2
• METABOLISMO
• Transporte de CO2 en la sangre
• GASTO CARDÍACO
• Eliminación de CO2
• VENTILACIÓN

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• MÉTODOS DE MEDIDA DEL CO2
• Espectrometría de masas
• Detectores colorimétricos
• Absorción de infrarrojos
• Dispersión de Raman
• Espectroscopia fotoacústica
• Analizador químico

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El CO2 es capaz de absorber los rayos infrarrojos
en un estrecho margen de lg de onda. La fuente de
rayos infrarrojos emite la luz a través de una
cámara de medición que contiene la muestra de gas
respiratorio (cubeta de gas). El haz de luz que
ha atravesado el gas es recibido por un fotodiodo
colocado en el lado opuesto y es analizado
cuantitativamente.
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La cantidad de luz absorbida es directamente
proporcional a la cantidad de moléculas de CO2
presentes en la muestra CÁLCULO DE
LA CONCENTRACIÓN DE CO2
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• TÉCNICAS DE MUESTREO DEL GAS
• Monitores de flujo lateral side stream

El sensor está situado en la unidad principal y
el CO2 es aspirado por un tubo de muestreo
conectado a una pieza en T entre el TET y el
circuito respiratorio.
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• VENTAJAS
• Fácil de conectar
• Puede usarse en pacientes despiertos, con la adm
  simultánea de 02.
• Fácil de usar en posiciones inusuales como el
  decúbito prono.
• Medición de gases anestésicos y respiratorios
• DESVENTAJAS
• Retraso en el análisis
• Obstrucción del tubo de muestreo

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• Monitores de flujo principal main stream

El sensor de CO2 está situado entre el TET y el
circuito respiratorio.
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• VENTAJAS
• No retraso en el análisis
• No tubo de muestreo
• No polución
• Adecuado para los neonatos y niños
• DESVENTAJAS
• Sensor pesado y voluminoso
• Quemaduras faciales
• Cable eléctrico largo
• No en pacientes no intubados
• Únicamente medición de gases respiratorios

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• La precisión de los capnógrafos de infrarrojos
  depende de
• Presión atmosférica
• N2O, agentes halogenados y O2
• Vapor de H2O
• Tiempo de respuesta (t de tránsito y t de
  análisis)
• Magnitud de la muestra del gas respiratorio

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• CÓMO ANALIZAR LAS CURVAS DE CO2?
• Frecuencia
• Ritmo
• Altura
• Línea de base
• Forma

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COMPONENTES DE UN CAPNOGRAMA DE TIEMPO
End-tidal CO2
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FASE I Representa el inicio de la espiración,
gas que primero se espira libre de CO2,
procedente del espacio muerto anatómico y del
circuito anestésico. FASE II Consiste en una
subida rápida en el trazado debido al aumento de
la concentración de CO2 por la mezcla de gas
procedente del espacio muerto anatómico y gas
procedente de los alveolos FASE III Fase de
meseta alveolar gas rico en CO2 procedente
totalmente de los alveolos. Normalmente la
concentración de CO2 alcanza su máximo al final
de la espiración (end-tidal CO2). Pendiente
ascendente (alveolos lentos). FASE O
Representa el inicio de la siguiente inspiración
cuando el capnograma cae rápidamente hasta su
línea basal.
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La fracción de CO2 medida al final de la
espiración de un volumen tidal (end-tidal CO2) se
aproxima mucho a la concentración alveolar de
CO2, porque se mide cuando el paciente espira gas
alveolar puro (en equilibrio con la sangre
capilar pulmonar)
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LA PEtCO2 SE CONSIDERA UNA MEDIDA INDIRECTA DE
LA PRESIÓN ARTERIAL DE CO2
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CAPNOGRAMA DE VOLUMEN

• No hay segmento inspiratorio
• El segmento espiratorio está dividido en tres
  fases
• La fase III de un capnograma de volumen es una
  mejor representación del estado V/Q del pulmón
  que con el capnograma de tiempo.

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Gradiente PaCO2-EtCO2

• Normal entre 2-5 mm Hg
• Es un índice del espacio muerto alveolar
• Este gradiente se incrementa con la edad,
  enfermedad pulmonar, embolismo pulmonar, descenso
  del GC, hipovolemia.

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• APLICACIONES CLÍNICAS
• Verificación de la intubación traqueal por la
  presencia inmediata y continua de CO2 metabólico
  en el gas espirado.
• PEtCO2 como estimación de la PaCO2
• Monitorización de la respiración espontánea
• Integridad del aparato de anestesia
• Ajuste del FGF en circuitos con reinhalación
• Intubación esofágica
• Intubación nasal a ciegas
• Posicionamiento de tubos de doble luz
• Mascarillas laríngeas

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• Detección del embolismo pulmonar
• Estados hipermetabólicos
• Resucitación cardiopulmonar
• Ventilación con Jet de alta frecuencia
• Ajuste de la PEEP
• La más efectiva será aquella que más disminuya el
  gradiente PaCO2-PEtCO2, pues es la que más
  disminuye el espacio muerto alveolar

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• PEtCO2 incrementada
• Producción de CO2 Fiebre, hipertermia maligna,
  adm de bicarbonato sódico, liberación de un
  torniquete, embolismo venoso de CO2
• Perfusión pulmonar Incremento del GC, incremento
  de la TA
• Ventilación alveolar hipoventilación, intubación
  bronquial, obstrucción parcial de la vía aérea,
  reinhalación
• Relacionados con el sistema Agotamiento de la
  cal, FGF inadecuado, fugas en el sistema
  respiratorio, fallo de las válvulas o del
  respirador

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• PEtCO2 disminuida
• Producción de CO2 Hipotermia, disminución del
  metabolismo
• Perfusión pulmonar disminución del GC, hipota,
  hipovolemia, embolismo pulmonar, parada cardíaca
• Ventilación alveolar Hiperventilación, apnea,
  obstrucción total y parcial de la vía aérea,
  extubación accidental
• Relacionados con el sistema Desconexión del
  circuito, fuga en el tubo de muestreo, disfunción
  del respirador

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Capnograma normal
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Tubo endotraqueal en esófago
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Desconexión del circuito respiratorio, apnea,
obstrucción completa del TOT, fallo del respirador
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Caída lenta y mantenida Hiperventilación,
hipotermia, disminución de la perfusión sistémica
o pulmonar Caída brusca embolismo pulmonar,
hipota brusca
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Influencia del Gasto cardíaco
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Embolismo aéreo
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Embolismo de CO2
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Tromboembolismo
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Aumento lento y mantenidoHipoventilación,
hipertermia, absorción exógena de CO2 Elevación
brusca apertura de torniquete, inyección de
bicarbonato sódico
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Reinhalación
Sistema de absorción de CO2 agotado, tiempo
espiratorio insuficiente
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Válvula inspiratoria defectuosa
Con reinhalación
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Alteración de la válvula espiratoria
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Broncospasmo
También secreción en el tubo o en la vía
respiratoria, tubo acodado, cuerpo extraño en la
vía aérea
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Intentos de inspiración del enfermo, fugas en las
tubuladuras
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Oscilaciones cardiogénicas
Espiración muy prolongada, bajas frecuencias de
ventilación
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Fuga de gas alrededor del manguito del TET o del
tubo de muestreo de CO2, tx unipulmonar
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Enfisema fase III invertida
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GRACIAS