ANTECEDENTES LINGUISTICOS, ETNICIDAD Y SALUD MATERNO-INFANTIL EN EL PER

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ANTECEDENTES LINGUISTICOS, ETNICIDAD Y SALUD
MATERNO-INFANTIL EN EL PERÚ

• Martín Valdivia
• Taller de Presentación de Investigaciones ENDES
  2006

Lima, 24 de abril 2008
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Etnicidad y desigualdad social

• Marginación de población con antecedentes
  indígenas se remonta a la colonia (Cotler, 1992
  Figueroa et. al., 1996)
• Reporte CVR levantó nuevamente el tema
• Sin embargo, hasta hace poco, estudios
  cuantitativos sobre pobreza han tocado sólo
  marginalmente el tema étnico-racial, y menos en
  la explicación de desigualdades en salud
• Falta de información (Torres, 2003
  Almeida-Filho, 2003)
• Escasos estudios se basan en lengua materna o
  utilizada en el hogar (Benavides y Valdivia,
  2004)
• Indicadores de SMI han evolucionado
  positivamente, pero persisten gran brecha étnica

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Antecedentes lingüísticos y etnicidad

• Definición de etnicidad
• grupos de individuos que comparten ciertas
  características sociales y culturales (no
  genéticas) tales como origen geográfico,
  historia, lenguaje, religión, valores y
  costumbres
• Cada una de estas dimensiones aporta a la
  definición, pero las mismas están correlacionadas
• El antecedentes lingüístico pueden aportar al
  entendimiento de la problemática étnica en tanto
  parte de la definición, pero también en tanto se
  correlaciona con las otras dimensiones

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Objetivos del estudio

• Profundizar entendimiento de la etnicidad como
  determinante de las desigualdades en SMI en el
  Perú
• Ronda 2005 de la ENDES incluye pregunta sobre
  lengua materna de padres y abuelos de las mujeres
  encuestadas
• Grupo intermedio habla castellano en su hogar,
  pero la lengua materna de sus ancestros es
  quechua/aymara
• En qué medida los antecedentes lingüísticos, en
  tanto proxy de etnicidad, afectan tanto el estado
  de salud como el uso de los servicios de salud
  por parte de las mujeres y niños de la encuesta?

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Hipótesis principal Migración, asimilación
cultural y antecedentes lingüísticos

• Estudios etnográficos describen cambios
  paulatinos (inter-generacionales) en creencias,
  prácticas y costumbres cuando población de origen
  indígena migra a las ciudades (Altamirano, 1997
  Oliart, 1984
• Antecedentes lingüísticos pueden ayudar a
  cuantificar estos procesos en encuestas como la
  ENDES
• En qué medida la adopción de la lengua castellana
  se da al mismo tiempo que se mantienen otras
  prácticas y creencias?,
• especialmente aquellas que determinan la salud de
  los individuos y el uso de los servicios de salud
  (Torres, 2003)
• Factores socio-económicos
• Barreras geográficas y culturales (conectado con
  migración)

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Barreras culturales en salud

• Distancia social entre sistema de salud y mujeres
  de origen indígena (Yon, 2000)
• Métodos modernos de PF y salud reproductiva son
  percibidos como necesarios
• Pero, percepción de riesgo desconocido y de
  pérdida de control aleja a estas mujeres del
  sistema de salud
• También la percepción que prestadores no
  consideran sus necesidades o requerimientos
  (Anderson, 2001)

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Lengua materna y número de hogares de origen
indígena, definiciones alternativas

• Extensión de antecedentes lingüísticos aumenta el
  hogares que pueden identificarse como de origen
  quechua/aymara
• Al mismo tiempo, desruraliza a la población de
  origen indígena

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Antecedentes lingüísticos del jefe de hogar,
definiciones alternativas

• Idioma que se usa actualmente en el hogar
  subestimaría a la población de origen lingüístico
  quechua/aymara de acuerdo a la de lengua materna

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Antecedentes lingüísticos y adscripción étnica de
los jefes de hogar

• Población de lengua materna quechua/aymara se
  auto-identifica como de ese grupo
• La categoría de mestizo crece para los de lengua
  castellana reciente
• Ojo dicha categoría sigue siendo importante para
  los de lengua castellana antigua

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Características básicas de las mujeres ENDES
según antecedentes lingüísticos ()

• Población que reporta lengua materna
  quechua/aymara se concentra casi exclusivamente
  en el espacio rural
• Población con antecedentes recientes de lengua
  castellana es tan urbana como la de castellano
  antiguo
• Pero sigue concentrándose más en la sierra

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Características básicas de las mujeres ENDES
según antecedentes lingüísticos () II

• Educación mujeres de lengua quechua/aymara son
  mucho menos educadas, mientras que las de
  castellano reciente se parecen a las de
  castellano antiguo
• En cuanto a tenencia de activos,
• mujeres quechua/aymara se concentran casi
  exclusivamente en los dos quintiles más pobres
• mujeres con castellano reciente son menos pobres,
  pero se concentran más en nivel intermedio, en
  comparación con las de castellano antiguo

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Los indicadores de SMI

• Para la madre
• Controles prenatales
• Atención adecuada durante el parto (asistencia
  profesional durante el parto y lugar donde
  ocurre)
• financiamiento del cuidado de la salud
  (afiliación al SIS - madres y niños)
• Fecundidad y uso de métodos anticonceptivos
  modernos
• Embarazo adolescente
• Incidencia de sobrepeso/obesidad de las mujeres,
  exposición al riesgo obstétrico (talla de la
  madre)
• Para los niños
• Desnutrición crónica
• Incidencia de diarrea y acceso a los tratamientos
  correspondientes
• Acceso a controles de crecimiento y desarrollo

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Antecedentes lingüísticos y SMI
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Antecedentes lingüísticos y salud
materno-infantil (Continuada)
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Discusión

• Brechas por origen étnico-lingüístico
• Sin diferencias controles pre-natales
• pro-población quechua aymara Afiliación al SIS
• Brecha anti-quechua/aymara mayoría de
  indicadores (atención durante el parto,
  desnutrición, etc)
• En último caso, mujeres con antecedentes
  recientes de habla castellana se asemejan a las
  de castellano antiguo
• Situación especial para variables relacionadas
  con planificación familiar (uso UMAM, embarazo
  adolescente)
• No sólo se dan diferencias entre mujeres de habla
  quechua/aymara
• También se dan diferencias entre grupo de
  castellano antiguo vs. reciente

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Discusión II

• Resultado es robusto a la inclusión de controles
  asociados a los llamados determinantes sociales
  de la salud en el marco de un modelo multivariado
• En particular, diferencias entre los tres grupos
  etno-lingüísticos se sostienen con la inclusión
  de estos controles para el UMAM aunque no para el
  embarazo adolescente
• Ergo, estas diferencias van más allá de las
  desigualdades en los determinantes sociales de la
  salud

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Discusión III

• El resultado sobre las brechas étnico-lingüísticas
  en variables de PF es consistente con estudios
  etnográficos que enfatizan distancia social entre
  estas poblaciones y los profesionales de la salud
  (Yon, 2000 Anderson, 2001)
• Diferencias asociadas a concepción de la propia
  sexualidad, maternidad y relaciones de género
• Brechas entre grupos de castellano reciente y
  antiguo sugieren que esta diferencias no son tan
  fácilmente superadas con la reducción de la
  distancia geográfica que si se consigue con la
  migración hacia las ciudades

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Discusión IV

• Agenda futura de investigación
• Verificar robustez de estos resultados con la
  ronda 2006 de la ENDES
• Importancia de mantener y ampliar preguntas en la
  ENDES que profundizan acerca de antecedentes
  étnicos (módulo sobre etnicidad en ENDES 2007)
• Implicancias de política en cuestión
• Esfuerzos para promover equidad en salud en el
  uso de métodos modernos de PF requieren enfoque
  integral que incluyan un trabajo sobre patrones
  culturales
• Pero no sólo en espacios rurales, sino también en
  espacios urbanos, como se desprende de las
  diferencia entre las mujeres de castellano
  antiguo y reciente

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