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Violencia%20Ni

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La violencia es directa responsable del 7% de muertes de ... Por cada v ctima de muerte violenta 20 personas sin llegar a ... (DEPRESIONES, MAN AS) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Violencia%20Ni


1
Factores de riesgo de la violencia en la
adolescencia (2)
DR. CARLOS PAREDES PEDIATRA
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO FACULTAD DE
MEDICINA. VALENCIA
IIas JORNADAS MEDITERRÁNEAS DE SALUD MENTAL EN LA
ADOLESCENCIA
2
ALGUNOS DATOS SOBRE VIOLENCIA Y SALUD (OMS, 2003)
  • La violencia es directa responsable del 7 de
    muertes de mujeres en el mundo y del 14 por
    ciento de los varones.
  • Por cada víctima de muerte violenta 20 personas
    sin llegar a fallecer precisan atención médica o
    psicológica.
  • La violencia de los chic_at_s hacia sus tutores
    representa el 14 de los delitos de violencia
    familiar (por menores de 18 años) preferentemente
    hacia la madre (857).
  • La mitad de las muertes violentas de mujeres
    ocurre a manos de la pareja.
  • El 20 de las niñas y el 5 de los niños son
    víctimas de abusos sexuales.

3
INFORME 2003 CGPJ. VIOLENCIA DOMÉSTICA
  • 21 jóvenes los problemas los resuelven a
    golpes.
  • Agresiones entre hermanos (½ de los hermanos)
  • 10 16 años 1 cada 5 niños había sido agredido
    por un igual.
  • ¼ de los agredidos trastornos por estrés
    postraumático.
  • COSAS DE NIÑOS? PELEAS SIN IMPORTANCIA?

4
Nacemos agresivos y nos hacemos
violentos José Sanmartín
La biología nos hace agresivos y la cultura nos
hace pacíficos o violentos.
5
CAUSAS GENERADORAS DE LA VIOLENCIA
  • FACTORES NEUROFISIOLÓGICOS
  • Alteraciones del lóbulo frontal, temporal (crisis
    epilépticas focales...).
  • FACTORES ENDOCRINOLÓGICOS
  • Estados de hipoglucemia.
  • Síndrome premenstrual.
  • FACTORES HORMONALES
  • Testosterona (8/10 delitos).
  • Metabolismo de la serotonina.
  • FACTORES TÓXICOS
  • Alcohol, drogas que alteran la capacidad
    cognitiva y del juicio.

6
CAUSAS GENERADORAS DE LA VIOLENCIA
  • ENFERMEDADES MENTALES
  • Trastornos severos de escolarización.
  • Trastornos de la personalidad (tipos límites o
    boderline y antisocial).
  • PSICOSIS esquizofrenia paranoide, depresiva.

7
LESIÓN ENCEFÁLICA (Lóbulo temporal o frontal)
ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA (depresión, esquizofrenia)
MALTRATO INFANTIL
TRIADA DE J. PINCUS
8
La violencia florece allí donde reina el
desequilibrio entre aspiraciones y oportunidades
o existen marcadas desigualdades económicas.
Especialmente fecundas para el cultivo de la
delincuencia son las subculturas abrumadas por la
pobreza, el desempleo, la discriminación, el
fácil acceso a las armas, un sistema escolar
ineficaz, y una política penal deshumanizada y
revanchista que ignora las medidas más básicas de
rehabilitación. Luis Rojas Marcos, Las
semillas de la violencia (1995).
9
SEMILLAS DE LA VIOLENCIA
  • Se siembran en los primeros años en el hogar.
  • Se cultivan en un medio social (incompatibilidad
    entre aspiraciones y oportunidades).
  • Crecen avivadas por valores culturales que
    glorifican las soluciones agresivas.

10
LA AGRESIVIDAD SE HEREDA O SE APRENDE?
  • Conducta agresiva lt 3 años poca continuidad.
  • Conducta agresiva gt 3 años riesgo de que se
    transformen en adolescentes problemáticos.

11
PAPEL DE LOS PEDIATRAS EN EL CAMPO DE LA SALUD
MENTAL
  • Saber si se encuentran ante un hecho
    banal/pataleo (desviación dentro de la
    normalidad) o delante de un signo/síntoma precoz
    de un trastorno psicopatológico (diagnóstico
    precoz para que no evolucione a una patología
    grave).
  • Cuando el trastorno no es grave pero existe
    (antes que evolucione) proponer modificaciones
    ambientales, familiares, relaciones etc... que
    apoyen a reconducir la situación.
  • Decidir en qué momento y en qué circunstancias se
    hace necesario la derivación del niño a un centro
    de salud mental de referencia.

12
COLABORACIÓN ENTRE LOS PEDIATRAS Y LOS EQUIPOS DE
SALUD MENTAL
?
UTILIZACIÓN DE PROTOCOLOS BÁSICOS ENFOCADOS A LA
ATENCIÓN DE LAS ALTERACIONES PSICOLÓGICAS DEL
NIÑO EN LA CONSULTA DE PEDIATRÍA.
PROTOCOLOS DE PEDIATRÍA PREVENTIVA MENTAL
13
DETECTAR PRECOZMENTE EL PEDIATRA LOS MÍNIMOS
SÍNTOMAS DE LOS SÍNDROMES PSICOPATOLÓGICOS GRAVES
EN LA INFANCIA
?
AUTISMO PSICOSIS INFANTIL RETRASO
MENTAL TRASTORNOS AFECTIVOS (DEPRESIONES, MANÍAS)
14
RECONOCER E INTERVENIR DE FORMA INMEDIATA EN LA
EVOLUCIÓN DE CUADROS CLÍNICOS
  • Trastornos graves de la alimentación.
  • Tics crónicos.
  • Trastornos del comportamiento.
  • Trastornos de ansiedad.
  • Trastornos por maltratos físicos / sexuales.

15
CRITERIOS DE DETECCIÓN
  • DE FACTORES DE RIESGO PSICOPATOLÓGICO Y DE
    SEÑALES DE ALARMA SEGÚN LAS ETAPAS EVOLUTIVAS
  • R.N. Lactante Preescolar
  • Edad escolar
  • Pubertad escolar

16
FACTORES DE RIESGO PARA CUALQUIER EDAD
  1. Circunstancias de la concepción y del embarazo.
  2. Circunstancias perinatales.
  3. Características temperamentales.
  4. Enfermedades crónicas.
  5. Cambios ambientales o hechos concretos de riesgo.
  6. Características de los padres.
  7. Estado económico-social muy desfavorable.

17
  1. CIRCUNSTANCIAS EN LA CONCEPCIÓN Y EMBARAZO
  • Madre adolescente.
  • Hijo no deseado al final del embarazo.
  • Hijo adoptado.
  • Embarazo de riesgo (enfermedad madre/feto,
    alcohol, drogas, violación, por medidas
    diagnósticas o terapéuticas).

18
  1. CIRCUNSTANCIAS PERINATALES
  • Prematuridad extrema.
  • Malformaciones severas.
  • Separación prolongada madre/hijo.
  • Hospitalización prolongada.

19
  1. CARACTERÍSTICAS TEMPERAMENTALES COMO FACTOR DE
    RIESGO
  • TEMPERAMENTO DIFÍCIL (ya observable en lactantes)
  • Niño complicado/problemático en las primeras
    semanas (en un ambiente familiar conflictivo o
    incoherente...).
  • Humor negativo (triste, irritable).
  • Arrítmico (vigilia/sueño, alimentación...).
  • Reacciones intensas, desmesuradas.
  • Adaptación muy lenta a situaciones nuevas
    (personas, objetos...).
  • Retraimiento social.

20
  1. CARACTERÍSTICAS TEMPERAMENTALES COMO FACTOR DE
    RIESGO
  • INHIBICIÓN CONDUCTUAL (después del 1er año)
  • En situaciones nuevas (delante de personas,
    pediatra).
  • Tarda excesivamente en responder.
  • Se aleja de los desconocidos.
  • Se aferra continuamente y excesivamente a la
    madre o a la figura sustituta.
  • Alteración en el juego (detener).
  • Todo esto se acompaña de activación vegetativa.

21
  1. ENFERMEDADES CRÓNICAS
  • Asma, obesidad, convulsiones, diabetes.
  • Neoplasias.
  • Secuelas de enfermedades agudas del SNC.
  • Enfermedades metabólicas que originen déficits en
    los niños o angustia en los padres.
  • Enfermedades que provoquen trastornos cognitivos.

22
  1. CAMBIOS AMBIENTALES O HECHOS CONCRETOS DE RIESGO
  • Separación de los padres.
  • Muerte del padre, madre o hermano.
  • Hospitalización larga personal o de familiares
    directos.
  • Larga temporada de ausencia del padre/madre.
  • Cambios escolares.
  • Cambio económico familiar desfavorable.
  • Maltrato físico/sexual.
  • Otras circunstancias que provoquen estrés.

23
  1. CARACTERÍSTICAS DE LOS PADRES
  • Enfermedad crónica. Padres con déficits
    sensoriales graves.
  • Antecedentes y trastornos psicopatológicos
    (depresiones, delirios, esquizofrenia...).
  • Desestructuración familiar.
  • Desvinculación y desconocimiento del papel de
    padres
  • PADRES DIMITEN DE SUS FUNCIONES
  • Abandono Negligencia Maltrato
  • Padres muy jóvenes o muy mayores.
  • Familias monoparentales.

24
ÁMBITO FAMILIAR DISFUNCIONAL
  • Familias inestables con problemas de desempleo
    sin identidad y con un gran componente de
    amargura.
  • Niños no deseados.
  • Maltratos físicos o psicológicos, o abusos
    sexuales.
  • Madre incapaz de entender las necesidades
    afectivas de su hijo.
  • Padre distante, ausente o violento, incapaz de
    dar cariño.

DESPRECIO DE LAS RELACIONES COTIDIANAS
25
ÁMBITO FAMILIAR DISFUNCIONAL
  • Ausencia total de autoridad y límites.
  • Continuas disputas en la familia y entre la
    pareja.
  • Abuso del alcohol y/o otras drogas.
  • Ausencia constante y prolongada de los padres del
    hogar familiar.
  • Incomunicación entre padres e hijos.
  • Síndrome del niño que se hace a si mismo o
    Síndrome del niño con la llave al cuello (8
    10 años).

26
  1. ESTADO SOCIOECONÓMICO MUY DESFAVORABLE
  • Vivienda pequeña y en malas condiciones.
  • Familias aisladas socialmente.
  • Familias con riesgo de marginación.
  • Inmigrantes desprotegidos.
  • Falta de escolarización 1 año o más.

27
FUENTES DE INFORMACIÓN PARA LA DETECCIÓN DE
SEÑALES DE ALARMA
  • Observación directa en la consulta (actitud...).
  • Descripción de actitud y lo que hacen los padres.
  • Descripción de lo que hace el niño/niña, o
    adolescente (comportamiento...).
  • Información procedente de interconsultas
    (colegio, otros profesionales en contacto con la
    familia).

28
EN LA MAYORÍA DE LOS TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS
ESTABLECIDOS SE ENCUENTRA UNA CONCORDANCIA ENTRE
DIFERENTES FUENTES DE INFORMACIÓN
29
SEÑALES DE ALARMA EN LA EDAD ESCOLAR 6 12 años
  1. Dificultades en el ámbito escolar.
  2. Trastornos en la comunicación y relación.
  3. Manifestaciones somáticas.
  4. Trastornos de la conducta.
  5. Trastornos de ansiedad.
  6. Trastornos del estado de ánimo.

30
  1. ÁMBITO ESCOLAR DISFUNCIONAL
  • Mal rendimiento escolar reiterado (fracaso
    escolar).
  • Poca asistencia a la escuela.
  • Asociación con pandillas marginales.
  • Drogadicción.
  • Precoz fracaso de la relación con los compañeros.

31
PERFIL DE LA VÍCTIMA ESCOLAR
  • Niño débil, tímido e introvertido.
  • Tranquilo, pasivo y sumiso.
  • Con baja autoestima (causa o efecto?).
  • No es bromista, ni agresivo, ni provocativo
    (salvo los casos de víctimas provocatorias).
  • Se relacionan mejor con los adultos, padres y
    maestros, que con sus iguales.
  • No sabe destacar en los deportes.
  • A veces es un alumno impopular.
  • Puede pertenecer a una determinada clase social o
    etnia minoritaria.
  • No se queja a los maestros de lo que le pasa ley
    del silencio.

32
  1. MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
  • CONDUCTUALES
  • Alteraciones alimentarias.
  • Alteraciones en el ritmo del sueño.
  • Alteraciones en el control de esfínteres.
  • Tics motores y fónicos.
  • ALTERACIONES SOMÁTICAS
  • Dolores recurrentes (cefaleas, abdominoalgias,
    algias migratorias).
  • Placas de pelada.
  • Vómitos y nauseas.
  • Estados atópicos.

33
  1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
  • Impulsividad, oposicionismo.
  • Mentiras reiteradas.
  • Dificultad para asumir normativas
    familiares/escolares.
  • Robos Comportamientos destructivos.
  • Agresiones a personas/animales.
  • Hiperactividad.

34
  1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
  • Rituales compulsivos.
  • Miedos desproporcionados y persistentes (fobias).
  • Ansiedad para alejarse de los padres (?).

35
  1. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
  • Tristeza o irritabilidad.
  • Culpabilidad excesiva.
  • Falta de ilusión o desmotivación.
  • Astenia.
  • Agitación o lentitud psicomotora.
  • Ideas de suicidio o pensamientos sobre la muerte.
  • Euforia.

36
(No Transcript)
37
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA VIOLENCIA EN EL
ADOLESCENTE
  • EN LA FAMILIA
  • Establecer reglas claras en el hogar.
  • Autoridad parental, sin autoritarismos.
  • Procurar gratificar más que castigar.
  • Negociación de crisis y desacuerdos.
  • Fomentar vínculos de respeto, cariño mutuo, y
    capacidad de empatía.

38
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA VIOLENCIA EN EL
ADOLESCENTE
  • EN LA FAMILIA
  • Educación en valores y en actitudes morales.
  • Adecuada supervisión de las actividades de los
    hijos.
  • Alejamiento de amistades conflictivas.
  • Ser coherentes en el modelo de vida que se quiere
    transmitir en el hogar.
  • Otorgar responsabilidades y total confianza en
    los hijos.

39
NORMAS PARA PREVENIR LAS CONDUCTAS (DE RIESGO)
DEL ADOLESCENTE
  • Fomentar los vínculos de respeto y cariño mutuos.
  • Formular sólidas exigencias sociales y morales.
  • Elegir con cuidado las reglas que se vayan a
    aplicar.
  • Ser coherente en lo que se diga y haga.
  • Mostrarse persistente en las decisiones.
  • Explicar con razones las reglas y la disciplina a
    sugerir.
  • Otorgar responsabilidades y total confianza al
    adolescente.
  • El adolescente tiene que manejar su propia vida.

40
(No Transcript)
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