SINDROMES CORONARIOS AGUDOS - PowerPoint PPT Presentation

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SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

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Ocurre cuando hay una brusca disminuci n en el flujo coronario como consecuencia ... Diabetes Mellitus. Hipercolesterolemia. Tabaco. Hipertensi n Arterial ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: SINDROMES CORONARIOS AGUDOS


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(No Transcript)
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ENFERMEDAD CORONARIA
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Definiciones
  • Isquemia Miocárdica
  • Disminución de la oxigenación del miocardio
    debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un
    desbalance entre el aporte y la demanda de
    oxígeno Lleva al desarrollo de circulación
    colateral.
  • Infarto Miocárdico
  • Ocurre cuando hay una brusca disminución en el
    flujo coronario como consecuencia de una oclusión
    trombótica de una arteria llevando a necrosis del
    tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica
    prolongada.

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  • Arteria coronaria derecha
  • lesión crítica en su tercio medio con imagen de
    trombo en su interior

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Ateroesclerosis
  • Respuesta inflamatoria de la pared vascular a
    diferentes formas de lesión.
  • Subyace en la mayoria de los episodios de
    enfermedad cardiovascular.
  • Su caracter crónico conduce a la formación de
    placas que pueden ocluir los vasos, directamente
    o mediante complicación trombótica.

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Ateroesclerosis
  • Enfermedad Inflamatoria, compleja y
    multifactorial, vinculada a los llamados
    factores de Riesgo de éstos, 4 son
    considerados Mayores Hipertensión, Diabetes,
    Hipercolesterolemia y Tabaco.

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FACTORES DE RIESGO CORONARIO
  • Diabetes Mellitus
  • Hipercolesterolemia
  • Tabaco
  • Hipertensión Arterial
  • Edad Hombre gt 45, mujer gt 55 a o postmenopáusica
  • Sexo masculino
  • Antecedentes familiares
  • Eventos cardiovasculares previos
  • Otros Hiperhomocisteinemia, etc.

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FACTORES DE RIESGO CORONARIO(cont)
  • Hipertrofia ventricular izquierda
  • Cocaina
  • Obesidad
  • Vida Sedentaria
  • Anticonceptivos Orales
  • Hiperhomocisteinemia
  • Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)

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Angina Estable
  • Dolor precordial que recurre bajo circunstancias
    similares con frecuencia similar en el tiempo.
  • Síntomas usualmente comienzan con baja
    intensidad, se incrementan en 2 3 minutos hasta
    un total de lt de 15 minutos(episodios de gt de 30
    minutos sugieren IAM)

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Estudio Angina Estable
Test de Esfuerzo
()
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ANGINA INESTABLE
  • Reducción del flujo sanguíneo miocárdico
    causado la mayoría de las veces por un trombo
    generado en un accidente de placa.
  • Rara vez puede ser causado por espasmos
    coronarios o por enfermedades que elevan las
    demandas de O2 (Hipertiroidismo, fiebre,
  • anemia, feocromocitoma etc.)

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TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA
  • Tratamiento Médico
  • Tratamiento Percutáneo
  • Tratamiento Quirúrgico

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TRATAMIENTO MEDICO
  • Risk Reduction
  • Aspirina
    20-30
  • Beta Bloqueadores 20-35
  • Inhibidores ECA 22-25
  • Estatinas 25-42

Todo paciente con enfermedad coronaria debería
recibir las cuatro terapias, salvo
contraindicaciones
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Introduccion
  • Mayor problema de salud publica.
  • Causa de muerte del 8 de población adulta.
  • Aproximadamente 30 muere antes de recibir
    atención medica, la mayoría secundaria a FV.
  • Durante la hospitalización muere entre un 10
    -15 secundaria a falla ventricular.
  • Luego del alta, muere entre un 4 - 10.
  • secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.

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Enfrentamiento de los SCA
  • Durante las ultimas décadas se ha asistido a una
    disminución de la mortalidad 30 -8
  • Fase de observación clínica 1960
  • Fase de manejo en U . Coronarias
  • Fase de aplicación tecnológica
  • Fase moderna era de reperfusión
  • Fase actual manejo basado en evidencias

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SCA con supra desnivel ST
OBJETIVO
Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del
Miocardio (IAM), mediante la reperfusión
coronaria precoz con Trombolisis en los casos que
tienen indicación de ella y previniendo nuevos
eventos coronarios en los pacientes
sobrevivientes a un IAM y en aquellos sometidos a
intervenciones terapéuticas para evitarlo
(cirugía, angioplastía), incorporándolos a
Programa de prevención secundaria.
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SCA con supra desnivel ST
  • Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al
    menos dos derivaciones contiguas
  • Demuestra oclusión trombótica de arteria
    epicardica
  • Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas
    menos de 12 hrs.
  • Indicación de terapia de reperfusión

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Angioplastía Percutánea
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Criterios angiográficos de reperfusión (gradación
TIMI)
TIMI 0 Arteria ocluida. TIMI 1 El contraste
infiltra el trombo pero no perfunde. TIMI 2
Abierta con flujo lento. TIMI 3 Flujo normal.
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