MARCADORES TUMORALES

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MARCADORES TUMORALES

• CÁRDENAS ARANDA JAVIER
• GARCÍA MATA ISABEL
• GARCÍA VARGAS KARLA
• LAREDO RÍOS ÁNGEL
• RODRÍGUEZ PÉREZ JULIETA

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QUÉ ES UN MARCADOR TUMORAL?

• Son sustancias producidas por las células
  cancerosas y, algunas veces, por las células
  normales.
• En la sangre o en la orina de los pacientes con
  cáncer.

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• La medición del nivel de los marcadores tumorales
  puede ser útil, cuando se utiliza junto con
  radiografías y otras pruebas, para
• la detección
• el diagnóstico de algunos tipos de cáncer.

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• La medición de los niveles de los MT no es
  suficiente para diagnosticar un cáncer por las
  siguientes razones
• El nivel de un MT puede elevarse en personas con
  condiciones benignas.
• El nivel de un MT no se eleva en todas las
  personas con cáncer, especialmente en las etapas
  tempranas de la enfermedad.
• Muchos MTs no son específicos a un tipo
  particular de cáncer.

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• Se detectan al combinar la sangre o la orina del
  paciente con los anticuerpos hechos para
  reaccionar con esa proteína específica.

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• Los resultados deben ser considerados junto con
  otros resultados de
• análisis de laboratorio
• antecedentes médicos
• un examen físico.

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• 1er. Marcador tumoral proteína de Bence-Jones en
  sujetos con plasmacitoma. 1847.
• 1867 Amilasa como marcador en cáncer temprano de
  páncreas.

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• 1930 F ácida en cáncer de próstata y F alcalina
  en osteosarcoma.
• 1927 GCH en pacientes con coriocarcinoma.

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• 1970 Se descubrio la fracción ß de la GCH
• 1963 La a feto proteína en el hepatocarcinoma.
• 1965 Se identificó el antígeno carciembrionario.
• Última década Anticuerpos Monoclonales.

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USOS DE MARCADORES

• Detección
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Vigilancia del tratamiento
• Seguimiento

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DETECCIÓN

• Permite identificar individuos con neoplasias en
  etapa pre-asintomática.
• Personas de alto riesgo.
• Sujetos con alteraciones
• no diagnósticas de cáncer.

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• Personas asintomáticas con o sin AF de alto
  riesgo para cáncer.
• Dx de neoplasias poco comunes en individuos
  asintomaticos

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DIAGNOSTICO

• No se usan para diagnosticar el cáncer. Sólo
  cuando.
• La obtención de la biopsia sea técnicamente
  difícil.
• Existe alguna contraindicación para obtenerla.
• Dx de cáncer ya propagado en un paciente sin
  antecedente previo de éste.

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• Ejemplo
• Cáncer de páncreas pacientes con cuadro clínico
  y estudios rx, con aumento del CA19-9 a
  concentraciones gt 70 u/ml.

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PRONÓSTICO

• Se puede identificar un pronóstico adverso de
  acuerdo con el nivel de ciertos marcadores
  tumorales.
• Ca. De páncreas CA19-9 gt 1000u/ml sugiere
  irresecabilidad.

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VIGILANCIA DE TRATAMIENTO

• TTO LOCAL
• Cuando el tumor se reseca, si el MT persiste alto
  entonces hay residuo microscopico

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• TTO SISTEMICO
• Después de QT la velocidad con que declinan los
  MT son indicadores de alcanzar remisión.
• Ca. Ovario un CA 125 después de 3 ciclos de QT
  si los valores descienden.

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• TTO EXPERIMENTAL

CITOTÓXICO
VS
CÉLULA MALIGNA
MARCADOR TUMORAL
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SEGUIMIENTO

• Sujetos en remisión, se puede documentar
  recurrencia con MT antes de manifestaciones
  clínicas.
• Para identificar el sitio de recurrencia.
• Radioisótopo Ac ? MT
• Ca de Colon

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MARCADORES TUMORALES CON UTILIDAD CLÍNICA Y
NEOPLASIAS RELACIONADAS
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Ca de Vejiga

• MT para dar seguimiento después de tto iniciales.
  
• Antígeno del tumor de la vejiga (BTA) y el NMP22.
• No se recomienda como prueba de detección.

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• Cistoscopia periódica y la citología, pruebas
  estándar para el diagnóstico y seguimiento.
• Cáncer avanzado ? CEA, el CA-125 y
• el CA 19-9

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Ca de mama

• Ningún marcador tumoral es útil para el
  diagnóstico de cáncer del seno en etapa inicial.
• Seguimiento a pacientes con cáncer avanzado o
  recurrencia CA15-3 y el CEA.

• El nivel normal . 25 U/ml.

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• La prueba del CA 27.29 ha sido aprobada
  recientemente y algunos médicos también la usan.
• Si el cáncer responde al tratamiento, sus niveles
  en la sangre disminuyen, y viceversa.

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• La American Society of Clinical Oncology (ASCO)
  no recomienda el uso de estos marcadores en
  mujeres asintomáticas que ya completaron tto.

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Ca colorrectal

• MT CEA y el CA 19-9.
• CEA El nivel aumenta si el tratamiento es eficaz
  y disminuye si el cáncer progresa.
• Si el CEA no está elevado, el CA 19-9 si lo
  estará.

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• Niveles anormales gt 5 U/ml.
• Cáncer de pulmón, mama, tiroides, páncreas,
  hígado,cuello uterino y vejiga.

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Enfermedad trofoblástica del embarazo

• ? la fracción ß de la GCH.
• Espectro desde la mola hasta el coriocarcinoma.
• Aumento excesivo Dx de malignidad.

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Cáncer hepatocelular

• ? de la a feto proteína en 80 casos.
• Debe realizarse con una biopsia, para probar la
  existencia del cáncer.
• Para dar seguimiento después de una cirugía
  curativa o de otro tto.

• niveles normales lt 20ng/ml.

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• con el tamaño del tumor
• elevada en dos tipos de cáncer de los testículos,
  la célula embrionaria y el de seno endodérmico .

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Cáncer del pulmón

• Antígeno carcinoembrionario () Ca de células
  pequeñas y adenocarcinoma.
• No se usan en clínica cotidiana.
• Seguimiento para evaluar los resultados del
  tratamiento.

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Mieloma múltiple

• Proteína de Bence Jones medida por
  inmunoelectroforesis. 75
• Proteína del mieloma o proteína M o componente M
  en 80 pacientes.
• ? 2-microglobulina.
• Dx definitivo con biopsia MO

• Los pacientes con niveles por encima de los 3
  ng/ml tienen un peor pronóstico.

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Ca de ovario

• Niveles ? de CA-125
• Para detectar Ca en mujeres que tienen
  antecedentes familiares
• Junto con ecografías transvaginales o pélvicas.
• CA-125 puede estar elevado en otros tipos de
  cáncer y en otras condiciones.

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• La desventaja es que muchas mujeres pueden tener
  niveles mayores de 30 U/ml sin tener cáncer de
  los ovarios.

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Ca de páncreas

• En tumores avanzados, el Ca 19-9 está ?.
• Sensibilidad y especificidad gt90
• Dx definitivo sujetos con cuadro clínico y Rx.

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• Los niveles anormales están por encima de los 37
  U/ml.
• elevado en otras formas de cáncer intestinal.
• Evitar laparotomía en quienes tienen CA 19-9 gt
  1000 ng/ml.

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Ca de próstata

• Es el cáncer más frecuente en el varón.
• ? el antígeno prostático específico en enfermedad
  temprana.
• ? la fracción prostática de la fosfatasa ácida en
  Metastasis.

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• Niveles gt10 ng/ml probabilidad de cáncer
• Nivel gt4 se indica biopsia .
• Niveles gt20 Metástasis

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• Parte del PSA en la sangre está unido a una
  proteína en circulación y otra está libre.
• PSA libre menos probabilidades de
  cáncer de la próstata.

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• Fosfatasa ácida prostática
• Antígeno específico de la membrana de la próstata
  
• sustancia que se encuentra en todas las células
  de la próstata.

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Tumores germinales

• Tumores no seminomatosos 90 ? aFP o Fracción ß
  GCH.
• Seminoma puro ? Fracción ß GCH.
• 10 enfermedad localizada
• 60 actividad metastásica.

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Ca medular de tiroides

• Determinación de calcitonina.
• Para detección de familiares asintomáticas.
• Posibilidad de Cx curativa.

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• Tiroglobulina
• el cáncer de la tiroides.
• Cualquier aumento del nivel de tiroglobulina por
  encima de 10 ng/ml sugiere que el cáncer ha
  regresado