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Interrupcin legal del embarazo: estrategias para mejorar el acceso a los servicios

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Conferencia Latinoamericana de Prevenci n y Atenci n del Aborto Inseguro CLACAI. ... de salud y DDHH sobre aspectos m dicos y t cnicos con elementos de derechos. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Interrupcin legal del embarazo: estrategias para mejorar el acceso a los servicios


1
Interrupción legal del embarazo estrategias
para mejorar el acceso a los servicios
  • Conferencia Latinoamericana de Prevención y
    Atención del Aborto Inseguro CLACAI.
  • Junio 29 y 30 de 2009.
  • Ana Cristina González Vélez. M.D.

2
Aborto legal y aborto no punible ILE
  • Situaciones en las que el aborto no está
    penalizado es legal
  • hasta determinada semana de gestación por la sola
    voluntad
  • de la mujer
  • Incluye también las causales por medio de las
    cuales se ha
  • establecido excepciones al delito de aborto en la
  • jurisprudencia o en los códigos penales

3
Elementos centrales para el debate las
estrategias en la Región
  • Estrategia arte de dirigir un asunto para lograr
    un objetivo
  • Propuestas para llevarlas a cabo caminos no
    excluyentes
  • I. Reformas legales Cambios marco legal
  • 1. Legalización México D.F. 12 semanas
  • 2. Despenalización Colombia 3 circunstancias
  • II. Exigibilidad mejorar acceso aborto seguro lo
    que requiere un mínimo de legalidad
  • 1.Regulaciones sanitarias por causales Brasil
    (violencia), Costa Rica (salud o vida)
  • 2.Mecanismos para interpretar ampliamente
    causales construcción de consensos

4
  • III. Reducir efectos negativos aborto inseguro
    estrategias contextos restrictivos parcial o
    totalmente
  • Reducción daños
  • Acceso al aborto con medicamentos Colombia
  • Expansión de la AMEU (postaborto) Perú
  • Fortalecimiento redes proveedores privados
  • IV. Litigio en casos concretos
  • Transformaciones en el ámbito jurídico que
    tradicionalmente eran ámbitos propios del
    legislador. No solo afectan a las dos partes que
    dan la pelea cambian sistema jurídico, cambian
    precedentes, si son muy publicitados tienen
    impacto social
  • Ventajas y limitaciones esquema para el
    análisis. Pueden ser
  • probadas y/o potenciales

5
I. Reformas legales1. Legalización
  • Leyes nacionales o estatales Guyana (8 semanas)
    y México DF (12 semanas)
  • Favorabilidad del cambio está dada por la
    composición política mayoritaria oportunidad
    política
  • No sabemos que es lo que los políticos temen
    perder en términos electorales y sociales
    investigar como ya se está haciendo Argentina

6
  • Ventajas
  • Expresan mayor consenso social y político
    durabilidad
  • Establece un período de decisión absoluta de la
    mujer y respeto de su autonomía (conquista de
    derechos)
  • Ampliación base ciudadana

7
  • Limitaciones
  • A veces no funciona? Brasil crecimiento
    políticos que representan creencias religiosas
    negociación intereses mujeres versus otros
    intereses dificultades de acuerdos políticos
  • Debilidad del tema en la agenda política de los
    partidos y en la agenda social no es tema
    electoral
  • Uruguay existencia mecanismos no democráticos
    como el veto poder presidencial contra poder
    legislativo
  • Inequidad cuando es estatal México
  • La arbitrariedad del límite gestacional

8
I. Reforma Legal2. Despenalización
  • Vía el Código penal ó litigio en altas cortes
    (control
  • abstracto mediante comparación de dos normas
  • Constitución (norma de normas) y Código penal
  • Costa Rica, Colombia
  • Limitaciones
  • Sigue siendo delito
  • Interpretación restrictiva de las causales
  • Causales/excepciones que menos frecuentes
    penuria económica, razones sociales
  • Coexistencia aplicación de requisitos más
    gravosos
  • Cortes no siempre cosa juzgada

9
II. Exigibilidad1. Regulaciones sanitarias
  • Ventajas
  • Crear condiciones para garantizar y proteger
    derechos política pública y responsabilidad del
    estado
  • Paso obligado y base fundamental para contribuir
    al acceso a servicios de ILE seguros y oportunos
  • Acceso real evitar cargas desproporcionadas para
    las mujeres (aquella que no se puede obligar a
    una persona a soportar por carecer de cualquier
    tipo de fundamento jurídico, o ético exigir el
    sacrificio de la propia vida o sacrificios
    heroicos sobre la propia salud

10
  • Las normas se orientan a reducir barreras
    potenciales en la prestación del servicio y a
    minimizar los riesgos para la salud y favorecer
    enfoque integral y con calidad.
  • Reducir barreras sobre
  • La organización de los servicios
  • Calidad
  • Financiamiento
  • Aspectos administrativos

11
  • Regulaciones brindar elementos para
    interpretarlas en forma amplia e integral (DDHH)
  • Herramienta para hacer seguimiento a su
    cumplimiento acompañamiento de casos (Colombia
    la Mesa por la vida y la salud de las mujeres y
    WL)
  • Brindan certidumbre a profesionales

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  • Limitaciones
  • Hay medidas de autoridades sanitarias nacionales,
    de hospitales, o incluso interpretaciones que en
    la práctica restringen los marcos legales o los
    hacen más complejos
  • Interpretaciones restrictivas objeción
    conciencia, CI en menores
  • Debilidad sobre mecanismos que permitan resolver
    los problemas de implementación de la norma
    dentro del mismo sistema reglas de
    interpretación, conflictos, tiempos
  • Debilidad en la definición de responsables y
    tiempos para resolver conflictos

13
II. Exigibilidad2. Ampliación mediante
interpretación integral de causales salud o vida
  • Es uno de los supuestos de permisión legal para
    la interrupción del embarazo consagrado en
    mayoría de países de LAC. Interrumpir cuándo el
    embarazo pone en riesgo la salud de la mujer
  • Su aplicación práctica obstáculos que han
    provocado que muchas mujeres no accedan a
    servicios seguros y oportunos pese a la legalidad

14
  • Ventajas
  • Entender la causal en el marco de los DDHH,
  • contribuye a enriquecer el discurso y la práctica
    de los y
  • las profesionales de la salud
  • Salud y derechos
  • Salud como concepto integral
  • En LAC refleja un amplio consenso profesionales,
    redes y campañas, organizaciones internacionales
    de salud y DDHH sobre aspectos médicos y técnicos
    con elementos de derechos.
  • Diálogo saberes y experiencias consenso regional
    causal salud

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  • Hay elementos del escenario internacional y sus
    tendencias enriquecen el debate
  • La comprensión del concepto integral de salud
    (comisión determinantes sociales, San Salvador)
  • Las regulaciones
  • El afianzamiento del derecho a la salud como
    derecho humano fundamental estrechamente ligado
    con otros derechos (Hunt, San Salvador).
  • La aceptación de que la negación de servicios que
    solo las mujeres requieren es una forma de
    discriminación
  • La convicción de difundir el consenso guías de
    entrenamiento para profesionales, participación
    en reuniones internacionales, elaboración de
    videos y otros materiales de difusión para
    proveedores y mujeres

16
  • Las preguntas del debate amplían las
  • concepciones sobre aborto Qué tanta afectación
    de su salud, o riesgo de afectación, está
    obligada a soportar una mujer? Cuándo deviene
    riesgo o afectación irrazonable? Quién lo
    determina?
  • Se abre a la interpretación sobre el derecho a la
    salud interpretarse en consonancia con los
    instrumentos internacionales de derechos humanos
    según los cuales salud el disfrute del más alto
    nivel posible de bienestar físico, mental y
    social
  • La convivencia del discurso médico se enriquece
    del legal Siempre que haya dudas sobre su
    interpretación aplicar aquella que mejor se
    ajuste con los derechos principio pro hómine o
    pro persona interpretación amplia de las
    libertades y restrictiva de las prohibiciones

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  • Ese mismo discurso legal permite hablar de
    principios
  • Respeto y protección obligación de no
    obstaculizar directa o indirectamente, el
    ejercicio de los derechos. Impide
  • Intromisiones arbitrarias que nieguen o
    restrinjan el acceso a ILE (requisitos no
    contemplados en la ley la constatación del
    riesgo NO puede entenderse como autorización para
    el procedimiento)
  • Cumplimiento obligación de crear todas las
    condiciones necesarias de infraestructura,
    reglamentación, recursos humanos, para disponer
    de capacidad institucional para garantizar
    servicios de ILE

18
  • Igualdad y equidad todas acceder por igual, y
    además medidas diferentes para distintos grupos
    de mujeres
  • No discriminación ni los profesionales ni las
    mujeres
  • La negación de servicios o imposición de
    obstáculos que hagan difícil o impidan el acceso
    son formas de DISCRIMINACION (servicios que son
    solo para las mujeres)

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  • Interrupción legalmente factible cuando
    cualquiera de estas dimensiones está en riesgo
  • Mas alto nivel
  • El nivel de salud que permite vivir dignamente
  • Factores S-E vida sana
  • Acceso a servicios y protección de la salud
  • Noción que excede el sentido biológico e incluye
    aspectos relacionados con el bienestar y el
    proyecto de vida
  • Con la autonomía y la posibilidad de determinar
    las características del proyecto de vida (vivir
    como se quiere)
  • Ciertas condiciones materiales para la existencia
    (vivir bien)
  • La integridad física y moral (vivir sin
    humillaciones)

20
  • Estándares de salud son INDIVIDUALES
  • Salud interdependiente con otros derechos
    autonomía, libertad, libre desarrollo de la
    personalidad la relación de la salud con estos
    derechos se refleja en el respeto de las
    decisiones de las mujeres sobre su proyecto de
    vida, el bienestar y la calidad de vida
  • Respeto a autonomía en mujeres menores proteger
    y acompañar sus decisiones
  • Con la información clara, veraz, oportuna, bien
    comprendida. NO es posible intervenciones
    arbitrarias en el acceso a la información
    (errónea, con pretensiones disuasivas)

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  • Limitaciones
  • Que no se mantengan salud y vida como dos
    supuestos legales separados de tal manera que se
    termine sujetando la protección de la salud al
    riesgo para la vida
  • Que no se asuma la salud como concepto integral
    Estado completo de bienestar con tres
    dimensiones física, mental y social.
  • Que se creen requisitos NO previstos en la ley en
    relación a temas como gravedad, permanencia del
    riesgo, consolidación daño
  • Que se adopten interpretaciones restrictivas de
    los textos legales (riesgo para la salud es sólo
    físico), no exigir riesgo de muerte

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  • La ampliación de la causal genera suspicacias
    entre proveedores que la ven como una puerta
    abierta a la ILE y se refuerzan resistencias que
    no son nuevas
  • Dificultades con la apropiación de la dimensión
    social de la salud como se pone en práctica,
    como se obtiene certidumbre sobre si el marco
    legal incorpora realmente esta dimensión de la
    salud

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III. Reducir efectos negativos aborto
inseguro1. Reducción de daño
  • Uruguay Ley 9.763 de 1938. Artículo 328
    (atenuantes y eximentes) Incisos 1º al 4º
  • Salvar el propio honor, el de la esposa o
    pariente próximo
  • Eliminar el fruto de la violación
  • Causas graves de salud
  • Por razones de angustia económica
  • Sin consentimiento de la mujer atenuación
  • Con consentimiento de la mujer eximente de la
  • pena. Honor decisión del juez

24
Ordenanza 369/04
  • Consulta pre
  • Informar sobre aborto provocado en condiciones
    riesgo
  • Desestimular aborto como sucedáneo de los MAC
  • Ofrecer instancias y tiempos para reflexionar
    sobre aborto
  • Información sobre alternativas adopción
  • Ante la percepción de que no va a cambiar la
    decisión informar y disponer de cuidados de
    protección de preaborto que incluye administrar
    preventivamente antibióticos
  • Consulta post
  • Detectar y prevenir complicaciones
  • Rehabilitar integralmente
  • AC

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  • Ventajas
  • Prevenir el daño en contextos restrictivos
    mediante asesoría temprana que permita a las
    mujeres prevenir complicaciones derivadas del
    aborto inseguro acudir al aborto con
    medicamentos
  • Informar, prevenir y asesorar sobre riesgo y
    daño
  • Asegurar el uso futuro de anticoncepción
  • Prevención futuros abortos
  • Contextos de total restricción es una opción

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  • Limitantes
  • No se garantiza acceso por las causas que están
    eximidas de la pena contexto no tan restrictivo
    se hace más conservador
  • Se deja a la mujer la búsqueda del método para
    interrupción
  • Medicamentos precios aumentados, difícil
    consecución
  • Si el MD asesora y el medicamento no tiene
    permitido uso riesgo legal para profesionales
    que puede desincentivar la práctica

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III. Reducir efectos negativos aborto inseguro2.
Acceso al aborto con medicamentos
  • Ventajas
  • Ampliación de indicación para G-O u aborto
  • Introducción nuevos medicamentos mifepristone
    (estudios OMS, rutas institucionales)
  • Trabajo farmacias para incrementar el acceso,
    favorecer precios, brindar asesoría
  • Factor de autonomía y movilidad para las mujeres

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  • Misoprostol en la lista de medicamentos
    esenciales
  • No necesita al laboratorio ampliación de
    indicación
  • Evidencia mundial que soporta la importancia de
    usar medicamentos para ILE

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  • Limitaciones
  • Ampliación indicación solo permita uso del
    misoprostol para causales de aborto y no para
    hemorragias G-O
  • Recorrer ruta institucional
  • identificar institución responsable (Colombia
    INVIMA)
  • Definir mecanismo funcionamiento sala de
    medicamentos expertos
  • Lograr diálogo político para plantearlo desde la
    autoridad sanitaria

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  • Limitaciones Mifepristone (Colombia)
  • Nuevo medicamento medabone (OMS)
  • Dos principios activos
  • Verificar si están en norma farmacológica
  • Solicitud de evaluación para inclusión en norma
    (sala especializada INVIMA
  • Después registro estudios clínicos y
    paraclínicos y otros requisitos
  • Participación/compromiso autoridad sanitaria

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III. Reducir efectos negativos aborto inseguro3.
Expansión AMEU
  • Ventajas
  • Estimular el aborto temprano
  • Involucrar prestadores método sencillo
  • Costo/beneficio ambulatorio, bajo costo, baja
    complejidad
  • Limitaciones
  • Legrado a AMEU
  • Entrenamiento profesionales
  • Adquisición y disponibilidad de los equipos

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III. Reducir efectos negativos aborto inseguro4.
Fortalecimiento y creación redes de proveedores
privados
  • Ventajas
  • Grupos de proveedores privados que trabajan en
    red con otras instituciones para atención de
    casos de embarazo no deseado (ILE y no ILE)
  • Buscan replicar modelos de atención integral del
    embarazo no deseado
  • Uso de AMEU y medicamentos

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  • Limitaciones
  • Debilite la atención integral
  • Consejería y atención post aborto que se
    debilite el componente por la necesidad de
    proveer servicios
  • No siempre ayudan a cambiar el contexto legal
  • No refuerzan institucionalidad vínculos con la
    institucional

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IV. Litigio casos concretos
  • Además de su función de comparar normas
    abstractas, las
  • cortes controlan situaciones concretas para que
    se
  • ajusten a Constitución, tanto en países donde hay
  • mecanismos constitucionales para hacerlo (tutela)
    como
  • donde se hace a través de jueces (responsabilidad
    civil).
  • El impacto puede ser alto porque se sientan
    precedentes
  • (jurisprudencia), se definen reglas concretas en
    función de
  • las limitaciones o barreras de un caso concreto,
    amplia
  • difusión social cambio mentalidad

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  • Ventajas
  • Altas Cortes nacionales como instancia para
    mejorar el acceso a través de casos concretos
    sentando jurisprudencia para remover barreras
    específicas.
  • Corte Constitucional de Colombia T-209/08 se
    pronuncia sobre objeción de conciencia negando
    que pueda hacerse institucional T- 988/07
    requisitos en casos de discapacidad T-946/08
    indemnización.
  • Brasil anencefalia en la Corte Suprema

36
  • Otras Cortes Canadá, Inglaterra, Irlanda
    (adolecentes, concepto de salud)
  • Litigio Internacional
  • Comité de Derechos Humanos de Naciones Unidas
    Caso K (trato cruel, inhumano y degradante)
  • Avances conceptuales y medidas concretas que
    desencadenan otras medidas protocolos
  • Estimulan trabajo colaborativo entre ONG locales
    e internacionales (CRR

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  • Limitaciones
  • Limitación judicialización del tema de aborto
  • Sujetos a la composición de las cortes aunque se
    apuesta a la neutralidad de la razón pública
  • Jueces objetores
  • Lo pueden utilizar detractores
  • Decisiones pueden ser cambiadas vulnerabilidad

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  • Síntesis
  • Distintos caminos en la conquista de derechos
  • No siempre suficientes para el acceso
  • Complementarios reducción aborto inseguro y
    acceso oportuno
  • Análisis contexto siempre necesario legal,
    político y social (mujeres, proveedores, medios
    comunicación, opinión pública)
  • Visión política debe basarse en derechos humanos
    de las mujeres y la conquista de la autonomía
    (emancipación de los cuerpos, insubordinación
    frente al orden social controla cuerpo de las
    mujeres
  • Estrategias resultado de visión y oportunidades

39
  • Siempre análisis de pérdidas y ganancia
    democracia y para las mujeres
  • Cualquier estrategia es válida? Estrategia versus
    postura política veto
  • Cuáles son las limitaciones de cada estrategia y
    cómo cambian en el tiempo
  • Que otras discusiones se abren con cada nueva
    pregunta semanas de gestación
  • Momentum para la estrategia composición cortes,
    mecanismo legal que uno se juega (Colombia
    constitucionalidad mayor participación
    magistrados- versus sala tutela limita a la
    composición de cada sala y son 9)

40
  • Gran parte de estas acciones fomentan las
    alianzas y algunas el trabajo entre grupos que
    tradicionalmente no venían trabajando juntos
    mediante la creación de profesionales de la
    salud, feministas, investigadores
  • Hay más producción de información
  • Circulación de noticias, denuncias
  • Espacios de debate

41
  • Estrategias para limitar el acceso como
    resistirlas?
  • Objeción de conciencia
  • Personal y no institucional
  • Urgencia
  • Remisión
  • No objeción para información
  • Solo directamente involucrados
  • Consentimiento informado
  • Menores padres
  • Mejor interés menor
  • Capacidades evolutivas
  • Información
  • Voluntariedad

42
  • Dilatar la atención para pasar el límite
    gestacional cuando lo hay o por no contar con
    proveedores (II y III)
  • Limitación semanas de gestación El lobby
    antiaborto -que es totalmente opuesto al del
    derecho de las mujeres a elegir- ha enfocado sus
    actividades en establecer un límite superior para
    el aborto, con el fin de confundir tanto a la
    opinión pública como a los políticos

43
Límite superior a las semanas de gestación para
ILE
  • Arbitrariedad en el establecimiento del límite
    superior 8 semanas (Guyana por libre decisión)
    12 semanas (México DF, Noruega, Sudáfrica 16
    semanas Guyana (riesgo de vida y daño para la
    salud) hasta la viabilidad fetal (Puerto Rico).
    Otros 90 días (Italia)
  • Cuando es por causales el límite se establece en
    las normas (22 semanas, 24 semanas). Peticiones
    desde la semana 17

44
  • Ideal si no hay referencias explícitas, no
    establecer límites
  • Otros mecanismos limitar ACE, semanas gestación
  • No podemos echar el reloj para atrás
  • criminalizando al pequeño grupo de mujeres que se
    encuentran en la situación
  • de necesitar un aborto tardío

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Elementos comunes para avanzar
  • Difusión marcos normativos y de derechos mujeres
    y proveedores
  • Entrenamiento a proveedores aspectos técnicos,
    éticos y de DDHH
  • Empoderamiento de la demanda
  • Vigilancia cambios en las leyes (congreso),
    restricciones en las políticas (autoridad
    sanitaria), cambios en la jurisprudencia de las
    altas cortes, conceptos de la procuraduría
  • Siempre política pública

46
  • Investigación estudios de costo/beneficio,
    impacto sobre morbilidad y mortalidad, calidad de
    vida, goce efectivo de derechos
  • Sostenibilidad financiera
  • Seguimiento en medios
  • Marco internacional de derechos humanos de
  • las mujeres, la convicción de conquistar y
  • ampliar libertades y el deseo de las mujeres de
  • controlar su cuerpo y tomar decisiones en
  • conciencia
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