INDICADORES DE SALUD

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CEFA 2007 Unidad de Epidemiología General Salud
Publica II

• INDICADORES DE SALUD
• DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD
• Departamento de Medicina Preventiva y Social
• Prof. Adj. Dr. Julio C. Vignolo Ballesteros
• Prof Adj Dra. Alicia Alemán Riganti
• 
  Junio, 2008

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Para que medir la salud?

• Brindar información para
• Gestión toma de decisiones
• Usuarios derecho a la información
• Investigación generación de conocimiento
• Docencia formación de profesionales de salud

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Concepto y usos

• Son instrumentos que se utilizan para medir el
  estado de salud de una población

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CLASIFICACION DE LOS INDICADORES

• Demográficos
• Socioeconómicos y Ambientales
• Del estado de salud
• De los servicios de Salud y de políticas de salud

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CLASIFICACION DE LOS IINDICADORES

• Indicadores Demográficos
• Tamaño de poblacion
• Composición por edad y sexo
• Distribución geográfica
• Tasa de Natalidad
• Tasa de Mortalidad
• Migraciones
• Crecimiento
• EVN
• TGF
• TBR
• TNR

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TIPO PAGODA

• Tiene base ancha y muestra, además, una
  disminución rápida hacia el vértice. Se trata de
  una población joven con alta natalidad. Es
  característica de poblaciones subdesarrolladas.

7
Filipinas, 2000
8
Población de los asentamientos irregulares de
Montevideo según edad y Sexo 2004
9
TIPO CAMPANA

• Posee una base intermedia y su disminución hacia
  el vértice se efectúa lentamente. Corresponde a
  una población estacionaria y envejecida, propia
  de la mayoría de los países desarrollados.

10
Uruguay 2000
11
TIPO BULBO

• Su base es estrecha, se ensancha progresivamente
  hacia el centro y luego disminuye lentamente
  hacia el vértice. Se trata de poblaciones
  regresivas envejecidas, como la de Suecia en la
  actualidad.

12
Alemania, 2000
13
Tasa de Natalidad y Fecundidad General

• Número de nacidos vivos x 1000
• Población total a ½ de año tiempo y espacio
• T. Fecundidad General
• Número de nacidos vivos x 1000
• Población femenina de 15 a 49 años tiempo y
  espacio

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Esperanza de vida al nacer
(proyectada al 2007)

• 79.6 años 72.2 años
• 75.85 años para ambos sexos

Fuente I.N.E. Proyección de la Población 2007.
15
Demografía Dinámica
18 p.mil 1996 14.6 p.mil 2007

• Tasa de natalidad
• Tasa Global de Fecundidad
• Nacimientos por debajo
• de la línea de pobreza
• Proporción de embarazos
• en adolescentes
• Tasa de fec. esp 15 a 19 años

2.51 1996 2.01 2007
51 2004
MSP 27.5 2003

• 62,2 por mil 1985
• 66,9 por mil - 1999

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Cuántos son y como son los uruguayos?

• Población envejecida. Proporción de 65 años y
  más
• 1963 7,6 1985 11.1
  1996 12.7 2007 13.4
• 15.7 mujeres
• 11
  hombres
• 
  60 de adultos mayores son mujeres

Fuente INE Proyecciones de Población 2007
17
Indicadores socio-económicos
18
CLASIFICACION DE LOS INDICADORES

• Indicadores socioeconómicos
• PBI
• NBI
• Línea de Pobreza
• Tasa de Desempleo
• Nivel de Educación
• Hacinamiento
• Disponibilidad de alimentos
• Características de la vivienda
• Saneamiento
• Agua potable

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Indicadores del estado de salud
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Indicadores epidemiologicos

• Indicadores de morbilidad
• Expresan la magnitud y tipo de enfermedades de
  una población
• Incidencia Nº de casos nuevos de una enfermedad
  en un periodo de tiempo y en un lugar
• Prevalencia Nº de casos totales existentes de
  una enfermedad en una determinada área y un
  periodo de tiempo considerados
• AVAD (años de vida ajustados según discapacidad)
  Miden la carga global de enfermedad en una
  población

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De qué se enferman los uruguayos?

• Carencia de registros de morbilidad a Nivel
  Nacional
• En el 2006 comienza la 1ª. Encuesta Nacional de
  Factores de Riesgo (primeros resultados octubre
  2007)
• Principales causas de demanda de Servicios de
  Salud
• Población adulta Enfermedades no transmisibles
• enfermedades del aparato circulatorio
• hipertensión arterial
• diabetes mellitus
• enfermedades mentales
• enfermedades reumáticas
• Población infantil Enfermedades transmisibles
• Infecciones Respiratorias
• Diarrea aguda infantil

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1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

• CONSUMO DE TABACO
• Porcentaje de adultos que fuman a diario 32.7
  (30.7 34.8)
• Hombres 37.2 (33.6 40.8)
• Mujeres 28.6 (26.2 31.0)
• Diferencia significativa

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1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

• CONSUMO DE ALCOHOL
• Porcentaje de mujeres que bebieron 4 vasos o más
  cualquier día de la última semana 7.5 (5.2
  9.8)
• Porcentaje de hombres que bebieron 5 o más
  cualquier día de la última semana 13.4 (10.3
  16.6)

24
1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

• DIETA INADECUADA
• Porcentaje de adultos que comieron menos de 5
  porciones de frutas, verduras y hortalizas por
  día 85.17 (83.6 86.7)
• Hombres 85.0 (82.3 87.7)
• Mujeres 85.3 (83.4 87.2)

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1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

• SEDENTARISMO
• Porcentaje de adultos cuyo nivel de actividad
  física es bajo 30.0 (28.0 32.0)
• Hombres 23.8 (20.6 27.0)
• Mujeres 35.5 (32.9 38.0)
• Diferencia significativa

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1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

• SOBREPESO / OBESIDAD
• Porcentaje de adultos obesos (IMC 30 kg/m2)
  23.7
• Promedio de perímetro de cintura 88.4cm

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1ª ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO ECNT

• PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA
• Porcentaje de adultos con presión arterial
  elevada (PAS 140 y/o PAD 90 mmHg o en
  tratamiento medicamentoso por hipertensión
  arterial) 34.0
• Porcentaje de adultoscon presión arterial elevada
  (PAS 160 y/o PAD 100 mmHg ó en tratamiento
  medicamentoso por hipertensión arterial) 23.1

28
De qué se enferman los uruguayos?

• Incidencia de Cáncer

CHLC Quinquenio 1999-2003
29
De qué se enferman los uruguayos?

• Accidentes

• 40 de las consultas de emergencia en el Hospital
  de Clínicas
• 33.529 accidentes de trabajo anuales. BSE

30
De qué se enferman los uruguayos?

• Accidentes de Tránsito

24 víctimas por día ! sdegiokl

• 190 por día
• 70.000 anuales
• 8.800 víctimas anuales (lesionados o muertos)
• MONTEVIDEO 75
• CAUSAS 91 por factores humanos.

31
De qué se enferman los uruguayos?

• Violencia Doméstica

• IMM
• 25.000 llamadas
• anuales de mujeres
• víctimas de violencia
• Ministerio del Interior
• entre enero y septiembre del año 2005 se habían
  denunciado 5079 casos de violencia doméstica

32
De qué se enferman los uruguayos?

• HIV- SIDA

HETEROSEXUALES 66 BISEXUALES 14.1
HOMOSEXUALES 15.4

• 1983 y junio de 2006,
• 2.895 casos de SIDA
• 6.463 notificaciones de VIH

• Transmisión
• SEXUAL 69.5
• SANGUÍNEA 20.7
• VERTICAL 1.6

98.7 USUARIOS DE DROGAS POR VIA i/v

• Desde el punto de vista epidemiológico
• Juvenilización Mayor frecuencia de 25 a 34
  años SIDA -15 a 34 VIH
• Feminización En los últimos años el aumento
  mayor de VIH se dio en mujeres heterosexuales

MSP Programa SIDA 2006
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Indicadores de Mortalidad

• Tasas de Mortalidad
• AVPP Años de Vida Potencialmente Perdidos
• Brechas Reductibles de Mortalidad

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Tasas de Mortalidad

• Tasa bruta de Mortalidad
• Número de defunciones x 1000
• Pob Total a ½ de año T y L
• Tasa de Mortalidad por causa
• Número de defunciones por ECV x 100000
• Pob. Total a ½ de año T y L

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Tasas de Mortalidad

• Tasa de Mortalidad por edad
• Número de defunciones en hombres de 25 a 34
  años
• x1000 Población de
  25 a 34 años T y L
• Tasa de Mortalidad por sexo
• Número de defunciones en el sexo masculino x
  1000
• Población sexo masculino T y L

36
Tasa de Letalidad

• Número de fallecidos por IAM x 100
• Número de enfermos por IAM
• tiempo y lugar

37
TASAS DE MORTALIDAD

• Mortalidad Materna
• Número de defunciones por complicaciones del
  embarazo, parto y puerperio x
  10000 o 100000
• Número de Nacidos Vivos
• Mortalidad Infantil Defunciones en menores de 1
  año x 1000 Nacidos vivos
  
• 
  
  Tiempo y Lugar

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Tasas de Mortalidad

• Tasa de Mortalidad neonatal
• Numero de fallecidos entre el nacimiento y los
  28 días x 1000
• Nacidos Vivos
• Tasa de Mortalidad postneonatal
• Numero de fallecidos 29 días y 365 días
  x 1000
• Nacidos Vivos

39
Tasa de mortalidad infantil

• Mortalidad Infantil
• Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil por
  mil nacidos vivos. Uruguay 1995 - 2004

Fuente Dpto.
Estadística MSP 2007
40
Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

• Tasa de mortalidad gral. 9.8 por mil hab.(2005)
• Causas de defunción mas frecuentes
• En términos de Mortalidad Proporcional
• Cardiovasculares 32.9
• Tumores
  22.3 Accidentes 3.5
• Enf. crónicas de
• las vías resp. inf. 3.5
• Trast. mentales 2.7

Fuente Información Poblacional MSP. 2005
41
Cómo y de qué se mueren los uruguayos?
Diferencias según grupo etario

• Causas de defunción mas frecuentes
• Entre 1 y 39 años de edad
• PRIMER CAUSA Causas externas
• SEGUNDA 1 4 Enf. Respiratorias agudas
• 5 14 Tumores malignos
• 15 29 Tumores
  malignos
• 30 39 Tumores
  malignos

42
Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

• Diferencias según grupo etario
• Causas de defunción más frecuentes
• Entre los 40 y 69 años
• PRIMERA Tumores
• SEGUNDA Cardiovasculares
• A partir de los 70 años
• PRIMERA Enfermedades C/V

43
Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

• Diferencias según sexo
• Causas de defunción más frecuentes
• En HOMBRES
• PRIMER CAUSA CARDIOVASCULARES 31.3
• SEGUNDA TUMORES
  24.7
• TERCERA ACCIDENTES
  6
• En MUJERES
• PRIMER CAUSA CARDIOVASCULARES 39.3
• SEGUNDA TUMORES
  22.1
• TERCERA T MENTALES Y COMP
  3.8

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Cómo y de qué se mueren los uruguayos?

• Diferencias según sexo
• Según la Tasas de mortalidad por cáncer
• ajustadas por edad Uruguay se ubica en el
• Contexto internacional
• Hombres Lugar 14 Mujeres Lugar 8

Pulmón y Próstata
Mama y colon-recto
45
Distribución de las Tasas Estandarizadas de
Fallecidos por Suicidio según DepartamentoTasas
x 100.000 - Uruguay 2000
Fuente Para suicidios Encuesta de Tesis
División Estadística del MSP Ministerio del
Interior, Poder Judicial, Morgue Judicial Armada
Nacional. Para datos de población Uruguay
Estimaciones y Proyecciones de la población por
sexo y edad. Total del país 1950-2050, INE
CEPAL/CELADE (1998). Uruguay Proyecciones de la
Población total departamental por sexo y edad
1996-2010. INE (2000). Para NBI Las necesidades
Insatisfechas en el Uruguay, J.J. Calvo,
Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la
República (2000).
46
Política y Organización Sanitaria
47
CLASIFICACION DE LOS INDICADORES

• Gasto en salud
• Atención medica
• Gasto en áreas sociales
• Equidad
• cobertura

48

• Oferta de Recursos Humanos del Sector

Existe una concentración en Mdeo de aprox. 70.
Fuente Dibarbure 2003
49
Propuesta de Sistema Nacional Integrado de Salud

• OBJETIVO
• universalizar el acceso a la salud, dar justicia
  en el mismo, equidad en el gasto y el
  financiamiento de ésta, calidad asistencial y
  devolver la sustentabilidad al sistema..
• El SNIS plantea tres modificaciones sustanciales
  al anterior sistema
• nuevo modelo de atención,
• nuevo modelo de gestión
• y nuevo modelo de financiación.

50
DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD
51
SALUD COLECTIVA Cuando hablamos de salud
colectiva de una población debemos ver a ese
grupo como un todo y no como una mera agrupación
de individuos

• SALUD INDIVIDUAL
• Diagnostico clínico
• Síntomas
• Signos
• Síndromes
• Paraclínica
• Tratamiento
• Medico
• Quirúrgico
• Sintomático

• SALUD COLECTIVA
• Instrumentos
• Diagnostico Situación
• de Salud
• Identificación de problemas
• Priorización
• Tratamiento
• Programa

52
DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD O ANALISIS DE
SITUACION DE SALUD

• Constituye un conjunto de información que permite
  asumir cual es el nivel de salud de una comunidad
  en determinado momento de su desarrollo
  histórico.

53
DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD O ANALISIS DE
SITUACION DE SALUD

• Recolección de datos
• Procesamiento.
• Elaboración y Análisis de la Información
• Presentación de Componentes

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COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE
SALUD

• Componentes estructurales
• Espacio geográfico (delimitación del área de
  estudio)
• Aspectos históricos y culturales
• Características topográficas
• Principales líneas de transporte

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Diagnostico de situación de Salud

• Componentes Demográficos
• Estructura edad y sexo
• Tamaño
• Distribución urbana-rural
• Migraciones
• Mortalidad y Natalidad

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COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE
SALUD

• Componentes socioeconómicos culturales
• Plazas de deportes
• Comisarías
• Cuarteles
• Iglesias
• Clubes deportivos
• Comunicaciones-medios de transporte
• Tasa de Desempleo
• Características de la Vivienda
• Nivel educativo
• Centros Educativos
• Escuelas
• Liceos
• Guarderías

57
COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE SITUACION DE
SALUD

• Componentes ambientales
• Empresas en las zonas
• Presencia de Insectos y Roedores
• Criaderos clandestinos
• Asentamientos
• Basurales Endémicos
• Contaminación de arroyos y aire

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Componentes epidemiológicos

• Mortalidad
• Morbilidad
• Prevalencia
• Incidencia

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COMPONENTES DE SITUACION DE SERVICIOS DE SALUD

• Organización de Servicios de Salud
• Policlínicas y Centros de Salud
• Médicos de Familia
• Sistema de Referencia y Contrarreferencia
• RRHH, agentes comunitarios
• Médicos, especialistas, odontólogos
• Programas en desarrollo

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PARTICIPACION Y CONSULTA DE LA COMUNIDAD

• FOROS COMUNITARIOS
• GRUPO NOMINADO (EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
• INFORMANTES CLAVES
• TÉCNICA DELPHI (Reunión sistemática de
  opinión)
• IMPRESIONES COMUNITARIAS

61
Pronostico o tendencia

• Cual seria la probable evolución natural
  espontánea de la situación?

62
PRIORIZACION

• FRECUENCIA
• TRASCENDENCIA
• VULNERABILIDAD
• TENDENCIA

63
CULMINADO EL DIAGNOSTICO

• ELABORACION DEL / LOS
• PROGRAMAS