ENTREVISTA%20FARMACEUTICA

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ENTREVISTA FARMACEUTICA

• Pontificia Universidad Católica de Chile
• Prof. Alejandro Martínez Cubillos

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Consulta Farmacéutica

• Clasificación de los problemas de un paciente
  para identificar los recursos de salud necesarios
  de acuerdo a las reales necesidades de un paciente

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Consulta Farmacéutica

• Implícita a esta definición es el concepto de
  monitoreo de los problemas para observar si el
  recurso es efectivo o si es necesario adaptarlo
  para mejorar el cuidado del paciente

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Compromiso Farmacéutico

• Formación profesional y ética
• Incremento en el número de medicamentos
  prescritos y no prescritos disponibles para el
  paciente

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Compromiso Farmacéutico

• Incremento en la población de la tercera edad que
  toma varios medicamentos al día y por periodos
  prolongados
• la necesidad de un uso racional de medicamentos
  con el objeto de disminuir los efectos adversos e
  interacciones de los mismos

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Recursos Básicos

• Información y experiencia
• Software de información adecuados
• Programas de Educación Continua
• Literatura científica actualizada
• Software de anamnesis farmacologicas

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Fuentes de Información Recomendables

• MICROMEDEX
• MARTINDALE
• PDR
• AMA Drug Evaluation
• DRUG INFORMATION
• US. Pharmacist

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Recursos Básicos

• Experiencia en el manejo de información
  clínica-farmacológica y de su correcta
  interpretación

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Aproximación al Paciente

• Consideraciones generales
• La Sociedad no conoce exactamente el papel del
  Farmacéutico en la Farmacia
• No conocen su formación ni los conocimientos que
  poseen

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Aproximación al Paciente

• Voluntad de Servicio
• Adopción de actitud profesional
• Buscar activamente involucrarse con el paciente
• Estar disponible para consultas
• Comunicación positiva y actitud similar

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Lenguaje No Verbal

• El 80 de un mensaje emitido es a través del
  lenguaje no verbal

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Interrogación Profesional

• Es un medio para determinar si realmente existe
  un problema real o potencial.
• La información puede ser suministrada
  voluntariamente por el paciente o bien a través
  de una entrevista

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Interrogación Profesional

• Las preguntas deben ser siempre abiertas
• No pueden ser contestadas por un no o un si
• La manera de hacer la pregunta no debe reflejar
  lo que se quiere que se conteste

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Interrogación Profesional

• Ejemplo Este inflamatorio no está surtiendo el
  efecto deseado no cierto Sra. Ramírez?
• Como se ha sentido con este antiinflamatorio Sra.
  Ramírez?

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Interrogación Profesional

• Para identificar adecuadamente un problema
  potencial el Farmacéutico debe debe asimilar los
  datos e información que están en forma de SIGNOS
  Y SINTOMAS

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SIGNOS

• Cualquier evidencia objetiva de un proceso
  adverso
• EJ Inflamaciones,rush cutáneo, exoftalmia,
  hematomas,alopecia,hirsutismo, secreciones
  purulentas, pigmentación de la piel

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SINTOMAS

• Es una evidencia subjetiva de un cambio en la
  condición de un paciente sea físico o mental
• EJ Dolores de cualquier etiología,
  angustia,depresión,mareos, visión borrosa

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Resumen

• Los problemas pueden ser determinados por
• interrogación profesional
• Observación profesional
• Información voluntaria entregada por el paciente

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Próximo PasoObteniendo Información Adicional

• Fecha de Comienzo del problema
• Cuando Ud. Notó por primera vez este síntoma?
  Dias,horas,meses
• Descripción del síntoma con las palabras propias
  del paciente

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Obteniendo Información Adicional

• Cómo apareció el síntoma. Fue su comienzo abrupto
  o gradual?
• El curso y duración del síntoma. Es un síntoma
  intermitente o persistente? Temporal,constante o
  ha aumentado su severidad

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Obteniendo Información Adicional

• Localización del síntoma . El síntoma se
  irradia?
• Relacionar. Cuál es la relación del síntoma con
  otros síntomas o con la actividad corporal?
  Cambios de postura, ejercicio
• Qué hace el paciente para disminuir el síntoma?

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Obteniendo Información Adicional

• Exacerbación y remisión del síntoma. Ha tenido
  el paciente este síntoma antes? Cuán larga ha
  sido su duración . Desapareció temporalmente y
  luego retornó?

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Obteniendo Información Adicional

• Efecto del tratamiento sobre el síntoma. Que
  medicamentos ayudan o agravan el síntoma
• Ha notado el paciente la aparición de otras
  molestias

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RESUMEN

• Fecha y forma de comienzo de la molestia
• Curso duración
• Sitio de localización
• Características
• Exacerbación y remisión
• Que lo alivia o lo empeora
• Relación con otros síntomas

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Manejo de la Entrevista

• Ud. Maneje siempre la entrevista
• De lugar a que el paciente siempre se pueda
  expresar procurando dirigirlo para obtener la
  información que Ud.. Desea
• Use un lenguaje sencillo y familiar

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Caso Real

• Un paciente con un problema gástrico desea
  comprar tres botellas de un antiácido para un
  dolor en la boca del estómago
• F cuándo sintió por primera vez este dolor?
• P Alrededor de tres días atrás . Pero yo he
  tenido este síntoma en forma intermitente desde
  un par de años
• F Describa el dolor?
• P No es intenso y se localiza en esta área (
  paciente indica área estomacal)
• F El problema comienza gradualmente o
  repentinamente?
• P Siempre comienza gradualmente

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Caso Real

• F El dolor es constante o intermitente
• P Se presenta intermitentemente a través del día
  y la tarde
• F Alguna actividad o cambio en la posición
  corporal aumenta o disminuye el dolor?
• Pla posición corporal parece no influir en esta
  molestia, pero antes y alrededor de dos horas
  después de las comidas el dolor empeora. La
  comida pareciera detener el dolor
• F Algún medicamento ayuda a aliviar el dolor?

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Caso Real

• P Si yo tomo una gran cantidad de antiácidos me
  ayudan durante algún tiempo y luego, después de
  algunas semanas , el problema vuelve

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PRIMER PASO

• Ha sido establecida el síntoma o problema por lo
  tanto debemos abocarnos a tratar de identificar
  la causa

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Preguntas Válidas

• Es un efecto adverso del paciente a la
  Farmacoterapia?
• Se trata de una interacción de medicamentos o de
  un medicamento con un alimento?
• Es la causa un incumplimiento del régimen
  terapéutico por parte del paciente

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Preguntas Válidas

• Es una extensión de un problema médico del
  paciente ya existente
• Es una nueva patología? Aguda, autolimitante,cróni
  ca debilitante

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Los Farmacéuticos no somos diagnosticadores

• Sin embargo estas consideraciones han estado en
  el dominio de la práctica de la Farmacia por
  siglos y los nuevos programas de entrenamiento
  de las distintas universidades permiten contar
  actualmente a profesionales con una alta destreza
  profesional en este campo

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ALTERNATIVAS

• El Farmacéutico puede recomendar productos OTC
• Enviar al paciente a un especialista
• Tranquilizar al paciente ya que el problema
  pasará solo
• Importancia de la buena comunicación, seguridad
  y énfasis en las recomendaciones son necesarios

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CASO N2

• SEÑOR CARLOS ROJAS CLIENTE DE SU FARMACIA
• paciente hipertenso de 52 años viene a consultar
  a su farmacia por KAOPECTATE ya que durante toda
  la noche tuvo diarrea y no se siente bien

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KAOPECTATE

• Caolin
• Pectina
• Suspensión en MC

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Primera Pregunta

• Algún Medicamento que este paciente está tomando
  podría ocasionarle diarrea?

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Perfil del Paciente
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Rx. Adversas más comunes

• HCT
• Deplección de potasio que normalmente no
  presenta síntomas . Se incrementa en aquellos
  pacientes que están tomando glucósidos cardiacos
  ya que la hipokalemia potencia la toxicidad de
  ellos
• Hiperuricemia asintomática
• Encefalopatía secundaria

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Rx. Adversas más comunes

• Propranolol
• Bradicardia especialmente en pacientes que toman
  digitálicos
• Tratamientos prolongados pueden producir mareos
  ,irritabilidad ,disturbios visuales,perdida de
  audición, desorientación

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Rx. Adversas más comunes

• Guanetidina
• Dosis Dependiente
• Mareos, debilidad ,lasitud, hipotensión postural
• Aumento de movimientos peristálticos que pueden
  llevar a una diarrea
• Edema

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Es un problema producido por medicamentos?

• A juzgar por la historia y condición clínica ,
  la diarrea no se debería a una interacción de
  medicamentos o empeoramiento de la hipertensión
  . Por lo tanto el farmacéutico debería pensar en
  otro problema y hacer preguntas adicionales

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Preguntas adicionales

• Puede Ud. describir la diarrea ? Presentaba
  sangre o mucus las deposiciones?
• Cuantos episodios de diarrea ha tenido durante la
  noche?
• Que otro síntoma está experimentando desde que
  comenzó la diarrea?
• Ha tenido esta diarrea antes? Si es así , que
  tomó Ud. en esa oportunidad?

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Respuesta

• El Sr. Rojas responde que la diarrea comenzó
  abruptamente la última noche y que el tuvo seis
  episodios, y que no había sangre ni mucus en las
  deposiciones.
• No ha tenido fiebre y se queja de dolores en las
  articulaciones
• Comenta que su Sra. Tuvo los mismos síntomas y
  tomó Kaopectate y solucionó el problema

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Resolución

• Lo más probable es que el Sr. Rojas tenga un
  problema viral similar al de su esposa y si
  fuese así lo más probable que el problema termine
  en un lapso de tiempo entre 24 a 48 horas
• El Farmacéutico debiera recomendar la ingestión
  de líquidos para reemplazar líquidos perdidos y
  guardar reposo
• Si los síntomas no desaparecen en 24 o 48 horas
  , él debiera consultar a su médico

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CASO N 3

• Sra. Catalina Suarez Mujica
• Paciente de 62 años
• Enfermedades Diabetes mellitus, hipertensión,
  falla cardiaca congestiva
• Alergias picaduras de insectos

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Caso N 3

• La familia Suarez son asiduos clientes de su
  Farmacia . Hoy su hija viene a consultarle por
  medicamento para las náuseas las cuales han
  aumentado en la última semana. Hoy la Sra.
  Catalina vomitó todo el desayuno

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Perfil del Paciente
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Revisión del perfil Farmacológico

• Puede alguno de los medicamentos que está tomando
  la Sra. Suarez causarle náuseas o vómitos.
• Cualquier medicamento puede causar náuseas y
  vómitos

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Revisión del perfil Farmacológico

• Sin embargo las náuseas y los vómitos están entre
  los síntomas iniciales de la toxicidad a la
  digoxina
• Pero porque recién la Sra. Suarez tiene estos
  síntomas de toxicidad en circunstancias que el
  medicamento fue prescrito en Noviembre

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Revisión del perfil Farmacológico

• Un incremento en la dosis de Furosemida puede
  contribuir al desarrollo de hipokalemia
• La disminución de los niveles de potasio
  potencian la toxicidad cardiaca de Digoxina

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Revisión del perfil Farmacológico

• El incremento en la dosis de diurético podría
  reflejar la aparición de una insuficiencia renal
  causada por su diabetes e hipertensión o como
  una disminución de la función renal relacionado
  con la edad

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Revisión del perfil Farmacológico

• Ya que la Digoxina es excretada principalmente
  por la orina el Farmacéutico debiera reconocer
  que la dosis normal de Digoxina en un paciente
  con la función renal disminuida puede causar una
  acumulación de digoxina, lo que haría aparecer
  los primeros síntomas de toxicidad

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CONCLUSIONES

• Sugerir a la paciente que sus síntomas pueden
  deberse a una posible sobredosis de uno de los
  medicamentos que está tomando y que habría que
  comunicarse con el médico para realizar el
  ajuste de dosis