SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL - PowerPoint PPT Presentation

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SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL

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Estudios demuestran que las madres hacen en casa lo que vieron en los hospitales ... un ambiente seguro y formular lecciones docentes a ni eras, madres embarazadas, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL


1
SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL
  • DR. GERARDO RIVERA
  • PEDIATRA-NEONATOLOGO
  • DIVISION DE NEONATOLOGIA
  • HOSPITAL DEL NIÑO
  • SEPTIEMBRE 2007

2
SINDROME DE MUERTE SUBITA INFANTIL (SMSI)
  • Se define como la muerte que ocurre en forma
    súbita de un infante menor de un (1) año de edad,
    la cual permanece sin explicación después de una
    investigación del caso que incluye una autopsia
    completa, examen de la escena donde ocurrió la
    muerte y revisión de la historia clínica. (AAP
    2005).
  • Pediatr Pathol. 1991
    11 677-684.

3
EPIDEMIOLOGIA (SMSI)
  • Es la causa más frecuente de muerte en EE.UU. y
    Canadá en menores de 1 año luego del periodo
    neonatal (25)
  • El pico de ocurrencia de la enfermedad es entre
    los 2 y 3 meses de vida
  • Es más común en la raza negra y en estratos
    socio-económicos bajos
  • La tasa de mortalidad por SMSI se ha reducido en
    la ultima década en un 50 de 0.8-1.3x1,000 nac.
    vivos en 1992 a 0.3-0.6x1,000 nac. vivos en 2002
    con el uso de la campaña (back to sleep)
  • La tasa continua con un descenso anual de 9 en
    EE.UU. hasta el 2001
  • AAP POLICY STATEMENT. Pediatrics
    Vol. 116 No. 5 Nov 2005 (1245-1255)

4
EPIDEMIOLOGIA (SMSI)
  • Se calculan que a nivel mundial ocurren 4 muertes
    cada hora por SMSI
  • Tasa de mortalidad calculada 1.5 x 1000 nacidos
    vivos a nivel mundial.
  • Es más frecuente que ocurra de noche 83 vs. 17
    de día
  • El tiempo que transcurre entre el inicio del
    sueño y el descubrimiento de la muerte puede ser
    muy corto 9 en los primeros 10 min. y 38 en los
    próximos 20-30 min.
  • Int J Epidemiology Vol.35
    No.6 2006 (1563-1569)

5
NUESTRA REALIDAD (SMSI)
  • No existen políticas de salud definidas para
    SMSI
  • Subregistro del numero de casos
  • No existen casos registrados en la Republica de
    Panamá del 2000 al 2004
  • Percepción equivoca del personal de salud, (no es
    relevante).

6
NUESTRA REALIDAD (SMSI)
Año Mortalidad Infantil Total Tasa Nacimientos Vivos Estimado de muerte súbita
2000 1,081 16.7 64,839 97(8.9)
2001 1,053 16.5 63,900 96(9.1)
2002 885 14.4 61,671 93(10.5)
2003 940 15.2 61,753 93(9.9)
2004 932 14.9 62,743 94(10.1)
2006 ? ? 86,000 130 (13)
Fuente Dirección de estadística y censo.
Contraloría Gral.Rep. Panamá
7
NUESTRA REALIDAD (SMSI)
  • En la división de neonatología del Hospital del
    Niño se inicia campaña para la reducción de
    muerte súbita en el año 2003 y se incluyen
    recomendaciones en las normas de manejo 2005.

8
Pediatrics Vol.105 No.3 March 2000 (650-656)
9
Pediatrics Vol.116 No.5 november 2005
10
Pediatrics Vol.116 No.5 November 2005
11
HALLAZGOS ANATOMOPATOLOGICOS (SMSI)
  • No existe un patrón patognomónico o preciso para
    SMSI en las autopsias, pero si hay datos comunes
  • Hemorragias petequiales (68-95), extensas en la
    piel y mucosas, mayores que en los casos
    explicables
  • Congestión pulmonar en 89 (p lt 0.001) y edema
    pulmonar en 63 (p lt 0.01). al comparar SMSI vs.
    muertes no-SMSI.
  • Canadian Med Assoc J
    Vol.174 No.13 2006

12
HALLAZGOS FISIOPATOLOGICOS (SMSI)
  • 66 de los casos de SMSI presentan evidencias
    histológicas cerebrales de asfixia crónica
    además retardo en la maduración neuronal y de las
    sinapsis a nivel del centro respiratorio
  • Incremento en LCR de factor de crecimiento
    vascular endotelial en los casos de SMSI 308pg/dl
    vs. 85pg/dl en no-SMSI
  • Alteraciones en los neurotransmisores con
    descenso en la inmunnoreactividad de la tirosina
    hidroxilasa en neuronas catecolaminérgicas y
    descenso en la inmunnorectividad de receptores 1A
    y 2A de serotonina (5-HT)
  • 60 de los SMSI presentan hipoplasia de núcleos
    arcuatos en el tallo cerebral
  • Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006

13
HALLAZGOS FISIOPATOLOGICOS (SMSI)
  • ANORMALIDADES ESTRUCTURALES, BIOQUIMICAS Y DE
    NEUROTRANSMISORES NOS ORIENTAN A LA EXISTENCIA DE
    UNA GRAN ALTERACION DE LA REGULACION AUTONOMICA
    DE LA RESPIRACION

Canadian Med Assoc J Vol.174 No.13 2006
14
FACTORES DE RIESGO GENETICOS (SMSI)
  • Canadian Med Assoc J
    Vol.174 No.13 2006

15
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI)
  • Canadian Med Assoc J
    Vol.174 No.13 2006

16
FACTORES DE RIESGO
  • Canadian Med Assoc J
    Vol.174 No.13 2006

17
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI)
  • La posición sobre la espalda al dormir es la
    recomendada con una reducción del riesgo de
    muerte súbita hasta de 11 veces
  • La posición de lado no se recomienda porque el
    riesgo de muerte súbita es de 2 a 8 veces mayor
    que si acostamos a los niños de espalda
  • Estudios demuestran que las madres hacen en casa
    lo que vieron en los hospitales aunque no se les
    ha informado de la postura correcta
  • NUNCA BOCA ABAJO NI DE LADO
  • AAP POLICY STATEMENTS.
    Pediatrics Vol.116 No.5 2005


18
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI)
  • Siempre habrá preocupación en que pasa si el bebe
    duerme incomodo, vomita o aspira?
  • Los estudios demuestran que el riesgo de
    regurgitación y bloqueo de vía aérea es mayor en
    prono
  • No hay mayor numero de infantes con cianosis o
    apneas
  • Se reducen los episodios de ALTE.
  • Canadian Med Assoc J
    Vol.174 No.13 2006


19
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI)
  • Los bebes que usan pacificadores tienen menos
    riesgo de muerte súbita
  • Dormir en la misma habitación con los padres
    hasta los 6 meses de edad reduce SMSI
  • Las inmunizaciones y la lactancia materna
    protegen contra el SMSI
  • Canadian Med Assoc J
    Vol.174 No.13 2006

  • Pediatrics Vol.116 No.5 2005
  • Arch
    Diseases of childh Vol.92 No.2 2007



20
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES (SMSI)
  • Canadian Med Assoc J
    Vol.174 No.13 2006

21
RECOMENDACIONES
  • Niños de termino y preterminos deben ser
    colocados de espalda para dormir, no colocar de
    lado
  • Colocar a los infantes en cunas o bacinetes en le
    mismo cuarto con la madre cerca de la cama para
    facilitar la lactancia
  • Nunca colocar en sofás ni camas solos o con los
    padres
  • No colocar accesorios ni materiales alrededor de
    los infantes (almohadas, cuñas, pieles bumpers,
    conforters, juguetes)
  • Evitar el sobrecalentamiento
  • No se recomiendan dispositivos para mantener la
    posición durante el sueño (cuñas), deben ser
    eliminados
  • No hay evidencia que el monitoreo en casa reduzca
    el SMSI por lo que no se recomienda
  • AAP
    Guidelines to reduce the risk of SIDS 2007

22
RECOMENDACIONES
  • Se recomienda el uso de pacificadores al dormir,
    no recolocar si se cae o sale de la boca
  • En niños alimentados al pecho retrace el uso de
    pacificadores hasta 1 mes de vida y que la
    lactancia materna este bien establecida
  • Difundir la campaña de sueño en un ambiente
    seguro y formular lecciones docentes a niñeras,
    madres embarazadas, guarderías, unidades
    neonatales, técnicos de enfermería, enfermeras y
    médicos responsables de la salud de los infantes.
  • AAP Guidelines to
    reduce the risk of SIDS 2007

23
(No Transcript)
24
gracias
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