IIH ASOCIADAS A CATETERES CENTRALES EN NEONATOLOGA - PowerPoint PPT Presentation

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IIH ASOCIADAS A CATETERES CENTRALES EN NEONATOLOGA

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Cambio de bajadas de fleboclisis cada 72 hrs. ... de fleboclisis cada 48 hrs, incluyendo llave de tres pasos. Cambio de bajada y soluciones de NPT cada 24 hrs. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: IIH ASOCIADAS A CATETERES CENTRALES EN NEONATOLOGA


1
IIH ASOCIADAS A CATETERES CENTRALES EN
NEONATOLOGÍA
  • Berta Olmedo V.
    Matrona Neonatología Hospital Gustavo Fricke

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INTRODUCCIÓN
  • LOS CATÉTERES CENTRALES SON
    DISPOSITIVOS QUE PERMITEN ACCEDER AL
    COMPARTIMENTO INTRAVASCULAR A NIVEL CENTRAL

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Ventajas del uso de CCV
  • Gran utilidad clínica.
  • Permiten acceso rápido y seguro al TS.
  • Se utilizan para la administración de fluídos,
    medicamentos, NPT,productos sanguíneos.
  • Monitoreo hemodinámico.
  • Hemodialisis.

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Riesgos del uso de CVC
  • Se han descrito complicaciones mecánicas e
    infecciosas.
  • La complicación más importante es la infección
  • Es un problema relevante en Chile (tasa 4,6/1000
    días en Pediatría)
  • El uso de CVC es la primera causa de bacteremia
    IH.
  • Aumenta la morbimortalidad asociada, costos de
    atención y sobreestadía IH.
  • Tiene una letalidad importante

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Clasificación de los dispositivos intravasculares
  • Según localización
  • - Periféricos o centrales.
  • Según tiempo de permanencia
  • - Temporales o permanentes.
  • Según material de fabricación
  • - Silicona o Teflón.
  • - Recubiertos o impregnados.

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CVC en Neonatología
  • Se utilizan catéteres de silicona, biocompatibles
    y radiopacos
  • A.- Catéter central percutáneo CCP
  • Instalado a través de una vena periférica, su
    ubicación final es central ( vena cava superior o
    subclavia )
  • .

7
CVC en Neonatología
  • B.- Catéter central umbilical
  • Se utilizan la vena y arteria umbilical

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Fenómenos infecciosos asociadosDefiniciones
  • Colonización del CVC
  • Crecimiento significativo de MO en el cultivo
    del CVC, sin bacteremia y no requiere tratamiento
    AB.
  • Flebitis
  • Inflamación y endurecimiento de la vena,
    generalmente no infecciosa y relacionada a causas
    físico químicas del catéter.

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Definiciones
  • Infección local
  • Eritema, inflamación, enrojecimiento y/o
    secreción purulenta en el sitio de inserción.
  • Infección del túnel
  • Inflamación local, eritema, enrojecimiento y/o
    secreción purulenta por el trayecto del túnel,
    aparición de fiebre o compromiso general.

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Definiciones
  • Infección del torrente sanguíneo
  • Presencia de MO en el torrente sanguíneo con
    colonización del catéter por el mismo MO.

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Patogénesis
  • Migración de MO desde la piel del paciente o
    manos del personal.
  • Colonización del CVC por contaminación de los
    fluidos administrados.
  • A.-Intraluminal Relacionadas a manipulación del
    CVC, aparición tardía.
  • B.-Extraluminal Contaminación del sitio de
    inserción, relacionada con la técnica de
    inserción, aparición lt a 10 días.

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Diagnóstico de Bacteremia
  • a) Clínico
  • Es más inespecífico, compromiso del estado
    general del paciente.
  • b) Laboratorio
  • Es muy importante permite, diagnóstico
    etiología y sensibilidad.

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Diagnóstico de bacteremia
  • En el diagnóstico de laboratorio es de gran
    importancia, la toma de muestra para
    Hemocultivos.
  • a) Preparación de la piel Aseo con Clorhexidina
    y agua, antisepsia con alcohol, esperar secado de
    la piel, lavado de manos y uso de guantes
    estériles.
  • b) Cantidad de sangre En adulto 10 a 20 cc
  • En RN 2 cc

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Diagnóstico de bacteremia
  • c) Tomar 2 muestras Pueden ser consecutivas.
  • d) Siempre tomar 2 hemocultivos previo al inicio
    o cambio de AB.
  • e) Si se cultiva un CCP o CAU o CVU, debe
    tomarse 2 hemocultivos

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Factores de riesgo
  • Los FR son condicionantes para la aparición de
    IIH.
  • a) Factores del paciente Poco modificables
  • Patología de base ( severidad ).
  • Malnutrición.
  • Bajo peso al nacer.
  • Quemaduras.
  • Edad.
  • Hospitalización en UCI.

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Factores de riesgo
  • b) FR asociados a la atención Modificables.
  • Uso del CVC y duración del cateterismo.
  • Sitio de inserción ( femoral gt R de IHH y de
    trombosis )
  • Inexperiencia y falta de personal.
  • Barreras restringidas en la inserción.
  • Protección del sitio de inserción.
  • Uso de antisépticos en el sitio de inserción
    (Clorhexidina reduce el R de IIH un 49 en
    relación a la Povidona)

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Medidas efectivas en la prevención de IIH
asociada a CVC
  • Evitar accesos femorales en adulto.
  • Equipos de TIV o personal entrenado.
  • Evitar falta de personal.
  • Máximas barreras durante la inserción.
  • Técnica aséptica.
  • Uso de apósito estéril en sitio de inserción
  • Pincelar preferentemente con Clorhexidina
  • Cambio de bajadas de fleboclisis cada 72 hrs.

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Medidas efectivas en la prevención de IIH
asociada a CVC
  • Cambio de soluciones y bajadas de NPT cada 24
    hrs.
  • Preparación de NPT bajo campana de flujo laminar.
  • Evitar uso de viales multidosis.
  • Criterios de indicación y retiro de CVC.

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Medidas inefectivas en la prevención de IIH
asociada a CVC
  • Curación rutinaria del sitio de inserción.
  • Catéteres impregnados en AB como estrategia
    básica.
  • Cambios de catéter a plazos preestablecidos.
  • Profilaxis sistémicas o tópica con AB.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • 1.- LAVADO DE MANOS
  • Lavado de manos clínico el ayudante.
  • Lavado de manos quirúrgico ejecutantes

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • 2.- INSERCIÓN DEL CATÉTER
  • Personal entrenado.
  • Máximas barreras
  • Preparación de la piel lavado con Clorhexidina ,
    enjuague y pincelación con alcohol.
  • Técnica aséptica uso de gorro, mascarilla,
    delantal y guantes estériles

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • Campo operatorio amplio.
  • Mantención de la asepsia durante todo el
    procedimiento.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • 3.- FIJACIÓN DEL CATÉTER
  • CCP
  • Medir previamente distancia desde el sitio de
    inserción a la vena cava superior. (cruce del
    punto medio del esternón y la línea media
    clavicular derecha)

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • Fijar con steri strep, inmediatamente bajo el
    sitio de inserción, sobre sitio de inserción
    colocar gasa estéril pequeña (1cm ).

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • Dejar señuelo cercano al sitio de inserción,
    sellar con Tegaderm, cubrir con gasa el resto del
    CCP y mariposa de conexión y sellar con otro
    Tegaderm.
  • .

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • Si el CCP no tiene numeración cm a cm, utilizar
    huincha estéril,durante el retiro para su
    fijación definitiva.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • CATÉTERES UMBILICALES
  • Medición de distancia hombro ombligo.
  • Fijar catéteres con punto a la base del ombligo.
  • Asegurar fijación con tela de papel (catéter y
    guías de seda)

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • Al modificar posición del CAU realizar curación
    con alcohol y usar guantes estérilles

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • 4.-MANTENCIÓN DE LOS CVC
  • Cambio de equipos de fleboclisis cada 48 hrs,
    incluyendo llave de tres pasos.
  • Cambio de bajada y soluciones de NPT cada 24 hrs.
  • Uso de circuito cerrado en RN con NPT (no usar
    llave de tres pasos)
  • Curación del CCP solo cuando sea necesario.
  • Curación del cordón umbilical con alcohol cada
    atención.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • 5.- CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD
  • Capacitación formal cursos, programas de
    orientación.
  • Capacitación continua incidental, dar a conocer
    normas y técnicas.

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Medidas efectivas aplicadas a Neonatología
  • 6.-SUPERVISIÓN
  • Aplicación de pautas de supervisión de
    instalación de catéteres.
  • Pauta de supervisión de mantención de catéteres.
  • Vigilancia activa del comité de IIH.

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Elementos claves en la prevención de ITS/CVC
  • Capacitación formal del personal.
  • Instalación de catéteres con técnica aséptica y
    barreras máximas.
    (evaluación de técnicas)
  • Cumplir con los criterios de instalación y
    retiro. ( evaluación de
    prácticas)
  • Estrategia de diagnóstico microbiológico
    adecuado.
    (evaluación de toma de hemocultivos)
  • Supervisión.
    (evaluación de pautas de supervisión)
  • Vigilancia activa.

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CONCLUSIONES
  • ITS es una complicación grave con letalidad
    importante.
  • Principal factor de riesgo es el cateterismo
    central.
  • Las principales estrategias de prevención son
    Disminución del cateterismo central, técnica
    aséptica y capacitación del personal.
  • Programas de intervención con medidas efectivas
    han dado resultado.

34
  • GRACIAS
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