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Salud p

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Incorporar la visi n y el abordaje de salud p blica como una ... Hosp. S.mental Socio- AP ESP. sanit. Equipo. de SP (*) (multidisciplinari i. polivalent) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Salud p


1
  • Salud pública y salud laboral
  • visión y progresos desde Cataluña

Antoni Plasència Taradach Director General de
Salut Pública
Coordinación del Sistema Nacional de Salud y la
Seguridad Social SESPAS. Sevilla, 5 de marzo 2009
2
La visión de salud pública
La visión de salud laboral
La salud del/a trabajador/a
Los servicios de salud laboral
Los servicios sanitarios
3
La visión de salud pública
La visión de salud laboral
La visión de salud
La salud del/a trabajador/a
Los servicios de salud laboral
Los servicios sanitarios
4
Objetivo
  • Describir algunos aspectos de la respuesta desde
    Cataluña a la necesidad de coordinar el Sistema
    Nacional de Salud y la Seguridad Social.
  • Incorporar la visión y el abordaje de salud
    pública como una oportunidad para fortalecer
    dicha coordinación.

5
Guión
  • ? SNS y SS antecedentes y balance actual
  • ? Las respuestas organizativas el caso de las
    USL
  • ? La situación en Catalunya
  • 15 años de USL fortalezas y debilidades
  • La Ley de Salud Pública nuevas oportunidades
    para la salud laboral
  • El papel renovado de las USL
  • El trabajo compartido con el ICAM
  • ? Conclusiones e implicaciones

6
Antecedentes
? ? ? ?
  • Ambito en el que la coordinación entre sistemas
    es manifiestamente mejorable.
  • Supuestamente, España tiene un sistema único de
    salud, el SNS, gestionado por las CCAA.
  • El gran desconocido, al menos desde la visión del
    SNS es el sistema de salud de la Seguridad
    Social, del cual, además, en parte procede.
  • Sin embargo, la coordinación en el terreno de la
    gestión de una prestación muy relevante, la
    incapacidad temporal (sea por contingencia común
    o profesional), ha experimentado algunos avances,
    en buena parte debidos a la coordinación entre
    los diferentes agentes.

7
Sistemas de salud
? ? ? ?
  • Sistemas basados en seguridad social
  • Financiados por cuotas
  • Trabajadores y familias
  • Caja única
  • Diversidad de proveedores
  • Contingencias comunes y profesionales
  • Sistemas nacionales de salud
  • Financiados por impuestos
  • Ciudadanos (universalidad)
  • Gestión autonómica (Servicios autonómicos de
    salud)
  • Diversidad de proveedores
  • Contingencias comunes

8
Sistema de seguridad social(previo a la Ley
General de Sanidad)
? ? ? ?
  • Contingencias comunes
  • Financiación cuotas
  • Protección de los trabajadores y familias por
    enfermedad común y accidente no laboral
  • Insalud
  • Precursor del actual SNS (Cataluña pionera ICS)
  • Provisión pública
  • Prestaciones sanitarias asistencia, farmacia
    (con copagos), incapacidad transitoria por
    enfermedad común y accidente no laboral
  • Personal estatutario
  • Contingencias profesionales
  • Financiación cuotas
  • Protección de los trabajadores ante los
    accidentes de trabajo y las enfermedades
    profesionales
  • Mismo esquema que el de la dictadura
  • Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades
    profesionales (Entes gestores de la seguridad
    social)
  • Mutuas asociaciones de empresarios (provisión
    privada)
  • Prestaciones sanitarias asistencia, farmacia
    (sin copagos), incapacidad transitoria por
    enfermedad profesional y común y accidente de
    trabajo) y económicas, indemnizaciones
  • Personal laboral
  • Externalización de servicios

9
Implicaciones (1)
? ? ? ?
  • Posibilidad de negar la asistencia, por parte de
    las mutuas, alegando que el problema de salud no
    es una contingencia profesional
  • Ausencia de rechazo por parte del SNS
  • Trabas para los flujos del SNS a la SS (MATEP)
  • Problemas para los pacientes
  • Parasitación del SNS por parte de la SS (algunos
    estudios estiman que es del orden del 10 20)
  • Traslado de la carga asistencial al SNS
  • Opción barata (?)

10
Implicaciones ( y 2)
? ? ? ?
  • Dificultades para la prevención de los riesgos
    laborales y para la prevención y promoción de la
    salud,
  • Dificultades para la vigilancia epidemiológica de
    los problemas de salud laboral (Enfermedades
    profesionales, Accidentes de trabajo,
    Enfermedades relacionadas con el trabajo) cifras
    escandalosamente bajas porque no se declaran
  • Sobrecarga asistencial del SNS
  • Capacidad ociosa MATEP
  • Presión sindical
  • Respuesta SNS áreas de salud laboral (Unidades
    de Salud Laboral)

11
Otros elementos
? ? ? ?
  • Desconocimiento recíproco del SNS / SS
  • Organizaciones
  • Profesionales
  • Ausencia de flujos, circuitos, sistemas estables
    de coordinación
  • Instalación en el conflicto
  • Ausencia de espacios de comunicación
  • Formas de relación mediante normativas poco
    amigables
  • Relaciones gestorías, profesionales del derecho,
    graduados sociales, etc (generando una economía
    paralela publicidad, pagos por servicios
    innecesarios, desprotección, opacidad, etc.)

12
Respuestas organizativas (reactivas?)
? ? ? ?
  • Unidades de salud laboral (USLs)
  • Vigilancia epidemiológica de los problemas de
    salud relacionados con el trabajo
  • Facilitación, coordinación, evaluación y control
    de las actividades de vigilancia de la salud de
    los/as trabajadores/ras realizadas por los
    servicios de prevención de riesgos laborales
  • Promoción de la salud en el entorno laboral
  • Prevención de riesgos laborales
  • Prevención de problemas de salud relacionados con
    el trabajo
  • Apoyo a la atención primaria de salud
  • Gestión de casos de problemas de salud
    relacionados con el trabajo
  • Gestión de programas específicos relacionados con
    la vigilancia post-ocupacional (ej exposición
    amianto)
  • Formación e investigación

13
Antecedentes de la creación de las USL en
Catalunya
? ? ? ?
  • 1989 Acuerdo de seguridad e higiene laboral GdC
    CCOO UGT que creaba el programa
    interdepartamental de seguridad e higiene salud
    laboral
  • 1989 Creación programa interdepartamental de
    salud laboral
  • 1990 Llei Ordenació del Sistema sanitari de
    Catalunya. SCS la promoción, protección y mejora
    de la salud laboral
  • 1992 Creación del Consell Català de Seguretat i
    Salut Laboral
  • 1993 Creación de las USL

14
Las USL hoy
? ? ? ?
Servicios de salud Enfermedad común y accidente
no laboral
USL
Unidadde apoyo
15
Las USL hoy balance
? ? ? ?
  • La detección de problemas de salud relacionados
    con el trabajo atendidos en la red pública es
    todavía muy baja
  • La vigilancia epidemiológica de los problemas
    relacionados con el trabajo muestra tendencias,
    pero es un insuficiente para medir el problema
  • Ser centro de referencia y gestores de casos es
    una actividad que ocupa gran parte del tiempo
  • La investigación y la docencia tienen un
    desarrollo desigual

16
Las USL mañana
? ? ? ?
Servicios de salud EC y Acc. NoL
Servicios de prevención EP y Acc.L
17
Prestaciones y servicios? (actuales o futuras -
marco interdepartamental e interadministrativo)
? ? ? ?
  • Referente de los problemas de salud de los/as
    trabajadores/as
  • Vigilancia y control de problemas de salud y
    enfermedades relacionadas con el trabajo
  • Proporcionar instrumentos para la actividad de
    vigilancia de la salud y programas de prevención
    y promoción a las empresas (a través de los
    SPRL) en salud laboral
  • Completar con ICAM la gestión de la demanda y de
    las prestaciones
  • Ejercer la autoridad sanitaria
  • Promover que las condiciones de trabajo sean no
    discriminatorias, seguras, sanas y saludables
  • Promover la formación y la investigación
  • Dar apoyo a la planificación y gestión de las
    actividades de vigilancia de la salud
    postocupacional

18
El proceso de avance
? ? ? ?
  • Reflexión sobre las políticas y la estrategia de
    la salud laboral del Departament de Salut
  • Definición del modelo de salud laboral
  • Gestión de la salud laboral por encargo del
    CatSalut
  • Distribución homogénea de las USL en el
    territorio
  • Proceso de cambio interno
  • SP singularizar, pero integrar ? salud laboral
    como elemento transversal de las línias de
    servicio de la SP (vigilancia, promoción,
    prevención, protección)
  • USL nuevo rol
  • Coordinación con Departament de Trabajo
    interdepartamentalidad

19
? ? ? ?
Pla de Govern 2007-2010
20
Pla de Govern 2007-2010
? ? ? ?
?Incorporación plena de la cartera de servicios
de salud laboral a la salud pública con la
consolidación de una red de 9 Unidades de Salud
Laboral, que permetirá mejorar la detección de
problemas de salud relacionados con el trabajo,
contribuir a su resolución administrativa y poner
en marcha actuaciones de caràcter preventivo en
coordinación con el Departament de Treball.
?Alcanzar los objetivos sobre incapacidades
temporales a través del ICAM.?Consolidación del
nuevo Plan de Sistemas de Información
21
El Plan de salud de Cataluña (1)?
? ? ? ?
  1. Regulación de la vigilancia de la salud de la
    población trabajadora en las empresas, en función
    de los riesgos laborales específicos de las
    diferentes actividades y ocupaciones
  2. Detección de las enfermedades relacionadas con el
    trabajo de la población trabajadora atendida en
    la red sanitaria general a fin de emprender
    actuaciones preventivas, con el apoyo de las
    unidades de salud laboral
  3. Detección de actividades de especial peligrosidad
    y actuación para prevenirlas y controlarlas
  4. Establecimiento de recomendaciones para la
    prevención y atención de los problemas de salud
    relacionados con el trabajo.

22
El Plan de salud de Cataluña (y 2)?
? ? ? ?
  1. Despliegue de actividades preventivas y de
    promoción de la salud dirigidas a los
    trabajadores/as y a las empresas
  2. Desarrollo del sistema de información sanitaria
    en salud laboral, de modo que incorpore e integre
    la información sanitaria y laboral, facilitando
    el uso compartido de las fuentes de información
    de diferente titularidad
  3. Diseño de un plan de formación de personal
    sanitario de los servicios de prevención de las
    empresas y de la red de atención primaria en
    temas de salud laboral, especialmente en lo
    referente a detección de enfermedades
    relacionadas con el trabajo y aplicación de los
    protocolos de vigilancia de la salud de la
    población trabajadora.

23
La reforma de la salud pública
? ? ? ?
Salud pública (incl. salud laboral, salud
medioambiental y seguridad alimentaria)
Una prioridad (Pla de Govern)
Promoción, prevención y protección, con el apoyo
de la vigilancia, la monitorización y la
investigación
Unas políticas y unas prestaciones individuales
y colectivas
Ley de Salud Pública
Separación de funciones
Una nueva organización ejecutiva orientada al
territorio
Agència de Salut Pública de Catalunya
Con los municipios Con los ciudadano y las
entidades Con los sectores económicos y
sociales Con los profesionales Con las
universidades
Vinculación con GTS Salud comunitaria Gestión del
cambio
24
La salud laboral en el proyecto de Ley de Salud
Pública
? ? ? ?
  • La Agencia de Salud Pública de Catalunya es el
    organismo ejecutivo del DS encargado de la salud
    laboral, a través de una Unidad de Salud Laboral
    central
  • De forma coordinada con el Dept. de Trabajo
    (Consejo Rector)
  • Ejecuta actividades, prestaciones y servicios de
    vigilancia, promoción, protección de la salud y
    prevención de enfermedades y problemas de salud
    relacionados con el trabajo.
  • Con recursos propios o a través de terceros.

25
Cómo se desarrollan estas actuaciones ?
? ? ? ?
  • Sistema de información en salud laboral
  • Planificación y gestión de la cartera de
    servicios en salud laboral de la ASPCAT
  • Coordinación y apoyo a la red de USLs en el
    territorio
  • Apoyo al SCS en sus funciones de aseguramiento

26
Una acción regionalizada Gobiernos
territoriales, equipos de salud pública y USLs
  • Redisseny xarxa USL
  • Catalunya Central
  • Vallès Oriental
  • Redistribució Reus Tarragona a Terres de lEbre
  • Extensió Sabadell a Vallès occ

USL Lleida (GSS)
USL Girona (ICS)
USL Sabadell (Aj.Sabad.)
USL Badalona (BGA)
USL Reus (ICS)
USL Costa de Ponent (ICS)
USL Barcelona (ASPB)
USL Tarragona (ICS)
Equipo de SP () (multidisciplinari i
polivalent)
GTS Gobernanza Provisión
Director Regional SP
Generalitat
Ens locals
() en collaboració amb tècnics municipals i
comunitaris
Hosp. S.mental Socio- AP ESP
sanit
ESP
USL ICAM
27
El marco organizativo espacio funcional
? ? ? ?
Departament de salut
Departament de Treball
DG Salut pública
PRL
CatSalut
Pla de govern de PRL i Conveni de collaboració
interdepartamental
Salut laboral
Empreses
Atenció primària
ASPCAT
  • Ejemplos recientes
  • lipoatrofia
  • exposición a plaguicidas
  • amianto
  • brotes TBC

Serveis de prevenció de riscos laborals
Unitats bàsiques de salut
USL
Atenció hospitalària
Centres de seguretat i salut laboral
ICAM
Mútues daccidents de treball i malalties
professionals
28
Areas de trabajo compartido con ICAM
? ? ? ?
  • Análisis de la situación de la salud laboral
  • Circuito de relaciones Atención Primaria MATEP
  • Participación en grupos de trabajo
  • Consejo Asessor del ICAM
  • Futuro Consejo Asesor de Salud Laboral (ASPCAT)
  • Función Asesora de las USL con Atención Primaria
  • Determinación de contingencia laboral
    (Instrucción de contingencia laboral 1/2007 del
    ICAM)

29
Acuerdo SS-SCS (en proceso)
  • Gestión conjunta de la demanda
  • Coordinación funcional APS-MATEP
  • Papel de las USLs en la validación de los flujos
    asistenciales
  • Papel de los MATEP como proveedores del SNS y
    viceversa
  • Acuerdos de facturación recíproca
  • Proyecto demostrativo PDEME-Baix LLobregat

30
Resultados esperados
? ? ? ?
  • Establecer y formalizar los canales explícitos
    de coordinación entre sistemas toma de
    decisiones coordinadas, trabajo técnico
    colaborativo
  • Optimizar la eficiencia global del sistema sin
    poner en riesgo los derechos institucionales ni
    individuales
  • Conocer, desde una perspectiva epidemiológica,
    la cuantía de las enfermedades profesionales y
    los problemas de salud y enfermedades
    relacionadas con el trabajo
  • Diseñar políticas específicas preventivas de
    acuerdo con los riesgos identificados.
  • Aprovechar las TIC para permear información de
    utilidad relacionada con las exposición a
    riesgos laborales, ayudas al diagnóstico de
    problemas de salud relacionados con el trabajo
  • Descubrir las oportunidades para la gestión de
    los servicios de salud optimización de la
    capacidad instalada
  • Avanzar hacia una integración funcional del
    conjunto de los sistemas

31
En conclusión
? ? ? ?
  • Una oportunidad clave
  • Una transformación en marcha
  • Unos resultados determinantes
  • y mucha flexibilidad y perseverancia!

32
Agradecimientos A Josep Lluís de Peray, y a
todas las personas, entidades e instituciones
que participan en el proceso de reforma de la
salud pública en Catalunya.
(dgsp.salut_at_gencat.net)
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