La contribuci

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La contribución de factores sociales y políticos
a la buena saludBuena salud a bajo costo(La
Fundación Rockefeller)

• Patrica L.Rosenfield,
• Programa Especial de la OMS para investigación y
  entrenamiento en Enfermedades Tropicales
• Por R Muralikrishnan Keerti Pradhan
• keerti_at_aravind.org

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Introducción

• No hay consenso acerca de que es la buena salud
• Hay una noción pre-concebida que entre mayor el
  promedio de ingreso nacional, mejor el estado de
  salud.
• Pero algunos países como China, Costa Rica, Sri
  Lanka y Kerala (un estado pequeño en un gran
  país) tienen un status de salud a la par de los
  países desarrollados.
• Sus experiencias han mostrado que buena salud es
  más que los dos estadísticos larga esperanza de
  vida y Tasa de mortalidad infantil baja.
• Reducciones en morbilidad y mortalidad son sólo
  parte del proceso de alcanzar buena salud, la
  cual incluye bienestar psicológico, social y
  económico, también.

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Métodos

• A mitad de los 80s, la Fundación Rockefeller
  intentó estudiar y documentar las contribuciones
  políticas y sociales a la buena salud en esos
  países.
• Personas que son participantes activos en el
  desarrollo de políticas sobre salud en sus países
  (Eg.Dr.P.G.K.Panikar, Ex-Director,CDS)
• Siguió una conferencia donde consolidaron las
  experiencias y commonalities

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CHINA
CUBA
KERALA
SRILANKA
COSTA RICA
Prevalencia
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Status económico y político

• Los cuatro países han mostrado una mejoría
  dramática en las estadísticas relacionadas a
  mortalidad, baja mortalidad infantil y larga
  esperanza de vida, bajo severas presiones
  económicas.
• Las poblaciones van de 2.3 millones (Costa Rica)
  a 1008.2 millones (China)-1980-82
• El PIB por persona USD 1430(Costa Rica) a USD
  150 (Kerala)
• Monarquía, colonización y subsiguiente democracia
  del gobierno, fueron hechos de su desarrollo
  político.
• China, Kerala y Sri Lanka-Rol Británico
• Tres de ellos tuvieron democracias estilo
  occidental
• Kerala y Sri Lanka-Demócratas desde su
  independencia
• Costa Rica es una República por 150 años

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Comparación de Kerala y toda la India
Kerala Toda India
Tasa de muerte/1000 (1998) 6.4 9.0
Tasa Rural de nacimientos(1998) 18.3 28.0
Tasa de mortalidad infantil (1998) 16 72
Esperanza de vida (1993) 66.5 61.5
Tasa de alfabetismo (1991) 90.59 52.11
Tasa de alfabetismo femenino (1991) 86.17 19.43
Media de edad al matrimonio (F) 22.3 19.3
Ingreso por persona (1995-96) 8324 11649
Razón doctor/población 17213 12148
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Orientaciones políticas y económicas

• Orientaciones político-económicas varían entre
  países y en el tiempo dentro del mismo país.
• Kerala- Gobierno comunista desde 1956, aunque una
  coalición de gobierno es de centro.
• Sri Lanka- Socialismo y capitalismo han
  prevalecido en los últimos 35 años.
• Costa Rica- Poder compartido por la democracia
  social, democracia cristiana y coalición de
  partidos de izquierda.
• China- Sistema económico marxista-leninista
  desde 1949 pero ahora moviéndose hacia nuevas
  orientaciones económicas
• De aquí, que ninguna forma política o económica,
  puede llevarse todo el crédito.

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Factores socio-políticos comunes

• Compromiso histórico con la salud como una meta
  social
• Desarrollo social, orientado al bienestar
• Amplia diseminación de participación política
• Igualdad de cobertura de servicios de salud para
  todos los grupos sociales (equidad)
• Uniones intersectoriales para salud

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Compromiso histórico

• Legislación
• Organización de políticas gubernamentales para
  acceso a atención en salud
• Implementación en etapas tempranas de políticas
  de desarrollo
• Establecimiento de hospitales y centros de salud
• Kerala- Inmunización, reformas sanitarias y
  hospitales de estilo moderno desde 1860. Ayurveda
  (importancia histórica)
• Srilanka- Ayurveda. Medicina occidental
• China-Medicina china fundamental hasta 1949.
  Medicina occidental (1917)
• Costa Rica- Acciones de salud (a la mitad del
  siglo XIX) y villas de doctores
• Influencias de misioneros
• Colonizadores españoles católicos romanos en el
  siglo CVI
• Misioneros en el siglo XIX en Kerala,Sri lanka y
  China

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Orientación de bienestar social

• Continuidad en el gasto gubernamental para el
  sector social
• Medidas preventivas de salud (higiene y sanidad)
• Subsidios en alimentos
• Programas educativos-Programas históricos
  formales
• Reforma de la tierra-asegurando redistribución
  del ingreso
• Srilanka y Costa Rica tienen los costos más bajos
  en defensa
• El presupuesto Indio para defensa es alrededor
  del 20-25 pero no se refleja en el presupuesto
  del estado de Kerala
• En China, el gran sector militar ha jugado un rol
  importante en salud y en mejoras relacionadas a
  salud.

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Diseminación de participación política

• Participación en el proceso electoral
• Combinado con educación
• Conciencia acerca de la necesidad de programas de
  salud
• Extender la descentralización
• Involucramiento de ONG en planificación
• Involucramiento de la comunidad

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Equidad en la cobertura de los servicios de salud

• Mediciones de estado de salud, nutrición y
  educativo en los menos protegidos (mujeres, niños
  minorías y etnias, etc.)
• La sociedad Nayar de Kerala estuvo interesada en
  educación de las mujeres y la primera escuela
  femenina fue establecida en 1819.
• Además de accesibilidad, la distribución y
  utilización en rural-urbana fueron considerados
• Cooperativas de Centros médicos rurales en China.
• Implementación de programas de salud en Sri Lanka
• Re-organización del Ministerio de Salud para
  llegar a las áreas menos protegidas

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Ligas entre sectores

• Salud, educación y agricultura
• Mecanismos para financiar salud
• Comité inter-agencias
• Incorporación de la economía en programas de
  entrenamiento de salud
• Lazos estrechos entre seguridad social y sistemas
  de salud
• Sri lanka ha establecido una red nacional de
  desarrollo en salud
• Costa Rica reunió la seguridad social y salud,
  juntas a través de mecanismos legales
• Kerala está usando los consejos de distrito para
  desarrollar sistemas inter-sectoriales para salud
• China ha unido estrechamente a organizaciones
  políticas, administrativas y económicas.

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Conclusión

• Cuatro estudios revelan factores comunes
  importantes que influencian la buena salud
• El más alto nivel de compromiso político ha sido
  complementado con condiciones locales y
  flexibilidad en las decisiones políticas y
  niveles de implementación.

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Discusión

• Hay otros factores? Por ejemplo, el Prof. Abel
  Smith demuestra que conducta en busca de salud
  es otra razón para la buena salud en Kerala
• Estas concordancias constituyen la base para la
  aplicación de políticas de salud universales?
• Se necesita más trabajo para desarrollar un
  esquema conceptual para evaluación?

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Gracias