Sesin Bibliogrfica 2097 La colonoscopia es ms sensible que el enema de bario contrastado con aire y - PowerPoint PPT Presentation

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Sesin Bibliogrfica 2097 La colonoscopia es ms sensible que el enema de bario contrastado con aire y

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Rockey DC, Paulson E, Niedzwiecki D, Davis W, Bosworth HB, Sanders L et al. ... frente al EBCA ya que aqu lla se considera m s precisa y exacta (1); sin embargo, ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sesin Bibliogrfica 2097 La colonoscopia es ms sensible que el enema de bario contrastado con aire y


1
Sesión Bibliográfica 2097 La colonoscopia es
más sensible que el enema de bario contrastado
con aire y que la colonografía por tomografía
computerizada en la detección de pólipos y cáncer
de colon Rockey DC, Paulson E, Niedzwiecki D,
Davis W, Bosworth HB, Sanders L et al. Analysis
of air contrast barium enema, computed
tomographic colonography, and colonoscopy
prospective comparison. Lancet 2005 365
305-311.Revisado por Joan Puig Barberà
(jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
2
  • ANTECEDENTES
  • La colonoscopia y el enema de bario
    contrastado con aire (EBCA) son las técnicas que
    se usan habitualmente para detectar lesiones
    cancerosas o precancerosas de colon. Muchos
    clínicos optan por la colonoscopia frente al EBCA
    ya que aquélla se considera más precisa y exacta
    (1) sin embargo, su coste, seguridad,
    accesibilidad y las experiencias previas del
    paciente pueden inclinar la balanza a favor del
    EBCA (2). Mientras algunos autores han observado
    que la CTC muestra una sensibilidad adecuada para
    detectar lesiones grandes (gt10 mm) (3), otras
    han discutido estos los resultados (4).

3
  • PREGUNTA CLÍNICA
  • Cuál es la precisión comparativa del enema de
    bario contrastado con aire, la colonoscopia y la
    colonografía por tomografía computerizada (CTC)
    para la detección de pólipos grandes (10 o más
    mm) de colon y cánceres en una cohorte de
    paciente de alto riesgo de cáncer de colon?

4
  • POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
  • Pacientes con sangre oculta en heces, uno o más
    episodios de hematoquecia en los últimos tres
    meses, anemia ferropénica o historia de un
    familiar de primer grado con adenoma o cáncer de
    colon antes de los 60 años. Fueron excluidos los
    pacientes con episodios hemorrágicos activos, con
    enfermedades graves, obesidad mórbida, con
    cirugía de colon previa o con una colonoscopia
    normal en los dos años anteriores.

5
  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
  • Estudio para la valoración de pruebas
    diagnósticas. Se realizó en primer lugar el EBCA
    y siete a catorce días después la CTC. La CTC fue
    interpretada inmediatamente antes de realizar la
    colonoscopia. Los que realizaron las
    exploraciones y los pacientes no conocieron los
    resultados de las pruebas anteriores. Los
    resultados se fueron revelando después de
    explorar segmentos progresivos de colon.

6
  • DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
  • En caso de hallar discrepancias se reexaminó el
    segmento en cuestión y un comité independiente
    evaluó la EBCA y la CTC, siendo el estándar oro
    de comparación el resultado de esta metodología
    de reconciliación, en caso de persistir las
    discrepacias se recomendó repetir las tres
    exploraciones.

7
  • EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
  • Sensibilidad y especificidad de las distintas
    pruebas en la detección de pólipos de colon y
    cánceres. Prueba de no inferioridad entre la CTC
    y la colonoscopia y de superioridad entre la CTC
    y la EBCA.

8
  • RESULTADOS PRINCIPALES
  • De 1409 sujetos potenciales, fueron incluidos
    775, 161 no pudieron ser seguidos o abandonaron
    el estudio y 614 completaron las tres
    exploraciones.
  • 63 pacientes presentaron 76 lesiones de 10 o más
    mm, de las cuales 55 fueron adenomas y 9
    adenocarcinomas. 116 pacientes presentaron 158
    lesiones de 6 a 9 mm, 97 fueron adenomas y ningún
    adenocarcinoma. 366 pacientes presentaron 1023
    lesiones de 5 o menos mm, 400 adenomatosas y
    ningún adenocarcinoma.

9
  • RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
  • Para las lesiones de 6 a 9 mm la sensibilidad
    fue del 35 para el EBCA, del 51 para la CTC y
    del 99 para la colonoscopia.
  • La especificidad para lesiones de 10 o más
    milímetros fue del 90 o superior para las tres
    pruebas (99 colonoscopia, 96 CTC y 90 EBCA).
  • La sensibilidad para detectar adenocarcinomas
    fue de 89 (8 de 9) para el EBCA, del 78 (7 de
    9) para la CTC y del 100 (9 de 9) para la
    colonoscopia.

10
  • CONFLICTOS DE INTERÉS
  • Inexistentes.

11
  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
  • Conclusión
  • La colonoscopia es más sensible que el enema
    bario contrastado con aire y la colonografía por
    tomografía computerizada en la detección de
    pólipos y cáncer de colon.

12
  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • Los resultados de este estudio, a pesar de su
    interés y de su solidez, por el número de
    pacientes incluidos, no pueden extrapolarse a los
    programas de cribado realizados en población
    general, ya que la población incluida es muy
    especial, pero tienen un significado importante
    para estos programas y más a la luz del interés
    creciente por la CTC.

13
  • RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
  • Comentario
  • Los investigadores han sometido a todos los
    pacientes a las tres pruebas y han intentado
    manejar los sesgos de verificación, diagnóstico y
    referencia mediante un estándar oro combinado de
    la información de las tres pruebas frente al
    habitual de la colonoscopia el protocolo del
    estudio y de la realización de las pruebas fue
    meticuloso y los criterios de inclusión
    específicos. Si el objetivo es la detección de
    lesiones precancerosas la colonoscopia muestra un
    rendimiento muy superior a l resto de pruebas.

14
  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
  • 1.Winawer SJ, Stewart ET, Zauber AG, Bond JH,
    Ansel H, Waye JD et al. A comparison of
    colonoscopy and double-contrast barium enema for
    surveillance after polypectomy. National Polyp
    Study Work Group. N Engl J Med.
    20003421766-1772.
  • 2.Fenlon HM, Nunes DP, Schroy PC, III, Barish
    MA, Clarke PD, Ferrucci JT. A comparison of
    virtual and conventional colonoscopy for the
    detection of colorectal polyps. N Engl J Med.
    19993411496-1503.

15
  • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
  • 3.Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, Butler JA,
    Puckett ML, Hildebrandt HA et al. Computed
    tomographic virtual colonoscopy to screen for
    colorectal neoplasia in asymptomatic adults. N
    Engl J Med. 20033492191-2200.
  • 4.Cotton PB, Durkalski VL, Pineau BC, Palesch
    YY, Mauldin PD, Hoffman B et al. Computed
    tomographic colonography (virtual colonoscopy) a
    multicenter comparison with standard colonoscopy
    for detection of colorectal neoplasia. JAMA.
    20042911713-1719.
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