Sesin Bibliogrfica 2097 La colonoscopia es ms sensible que el enema de bario contrastado con aire y

1
Sesión Bibliográfica 2097 La colonoscopia es
más sensible que el enema de bario contrastado
con aire y que la colonografía por tomografía
computerizada en la detección de pólipos y cáncer
de colon Rockey DC, Paulson E, Niedzwiecki D,
Davis W, Bosworth HB, Sanders L et al. Analysis
of air contrast barium enema, computed
tomographic colonography, and colonoscopy
prospective comparison. Lancet 2005 365
305-311.Revisado por Joan Puig Barberà
(jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
2

• ANTECEDENTES
• La colonoscopia y el enema de bario
  contrastado con aire (EBCA) son las técnicas que
  se usan habitualmente para detectar lesiones
  cancerosas o precancerosas de colon. Muchos
  clínicos optan por la colonoscopia frente al EBCA
  ya que aquélla se considera más precisa y exacta
  (1) sin embargo, su coste, seguridad,
  accesibilidad y las experiencias previas del
  paciente pueden inclinar la balanza a favor del
  EBCA (2). Mientras algunos autores han observado
  que la CTC muestra una sensibilidad adecuada para
  detectar lesiones grandes (gt10 mm) (3), otras
  han discutido estos los resultados (4).

3

• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es la precisión comparativa del enema de
  bario contrastado con aire, la colonoscopia y la
  colonografía por tomografía computerizada (CTC)
  para la detección de pólipos grandes (10 o más
  mm) de colon y cánceres en una cohorte de
  paciente de alto riesgo de cáncer de colon?

4

• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Pacientes con sangre oculta en heces, uno o más
  episodios de hematoquecia en los últimos tres
  meses, anemia ferropénica o historia de un
  familiar de primer grado con adenoma o cáncer de
  colon antes de los 60 años. Fueron excluidos los
  pacientes con episodios hemorrágicos activos, con
  enfermedades graves, obesidad mórbida, con
  cirugía de colon previa o con una colonoscopia
  normal en los dos años anteriores.

5

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Estudio para la valoración de pruebas
  diagnósticas. Se realizó en primer lugar el EBCA
  y siete a catorce días después la CTC. La CTC fue
  interpretada inmediatamente antes de realizar la
  colonoscopia. Los que realizaron las
  exploraciones y los pacientes no conocieron los
  resultados de las pruebas anteriores. Los
  resultados se fueron revelando después de
  explorar segmentos progresivos de colon.

6

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• En caso de hallar discrepancias se reexaminó el
  segmento en cuestión y un comité independiente
  evaluó la EBCA y la CTC, siendo el estándar oro
  de comparación el resultado de esta metodología
  de reconciliación, en caso de persistir las
  discrepacias se recomendó repetir las tres
  exploraciones.

7

• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Sensibilidad y especificidad de las distintas
  pruebas en la detección de pólipos de colon y
  cánceres. Prueba de no inferioridad entre la CTC
  y la colonoscopia y de superioridad entre la CTC
  y la EBCA.

8

• RESULTADOS PRINCIPALES
• De 1409 sujetos potenciales, fueron incluidos
  775, 161 no pudieron ser seguidos o abandonaron
  el estudio y 614 completaron las tres
  exploraciones.
• 63 pacientes presentaron 76 lesiones de 10 o más
  mm, de las cuales 55 fueron adenomas y 9
  adenocarcinomas. 116 pacientes presentaron 158
  lesiones de 6 a 9 mm, 97 fueron adenomas y ningún
  adenocarcinoma. 366 pacientes presentaron 1023
  lesiones de 5 o menos mm, 400 adenomatosas y
  ningún adenocarcinoma.

9

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Para las lesiones de 6 a 9 mm la sensibilidad
  fue del 35 para el EBCA, del 51 para la CTC y
  del 99 para la colonoscopia.
• La especificidad para lesiones de 10 o más
  milímetros fue del 90 o superior para las tres
  pruebas (99 colonoscopia, 96 CTC y 90 EBCA).
• La sensibilidad para detectar adenocarcinomas
  fue de 89 (8 de 9) para el EBCA, del 78 (7 de
  9) para la CTC y del 100 (9 de 9) para la
  colonoscopia.

10

• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Inexistentes.

11

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• La colonoscopia es más sensible que el enema
  bario contrastado con aire y la colonografía por
  tomografía computerizada en la detección de
  pólipos y cáncer de colon.

12

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Los resultados de este estudio, a pesar de su
  interés y de su solidez, por el número de
  pacientes incluidos, no pueden extrapolarse a los
  programas de cribado realizados en población
  general, ya que la población incluida es muy
  especial, pero tienen un significado importante
  para estos programas y más a la luz del interés
  creciente por la CTC.

13

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Los investigadores han sometido a todos los
  pacientes a las tres pruebas y han intentado
  manejar los sesgos de verificación, diagnóstico y
  referencia mediante un estándar oro combinado de
  la información de las tres pruebas frente al
  habitual de la colonoscopia el protocolo del
  estudio y de la realización de las pruebas fue
  meticuloso y los criterios de inclusión
  específicos. Si el objetivo es la detección de
  lesiones precancerosas la colonoscopia muestra un
  rendimiento muy superior a l resto de pruebas.

14

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Winawer SJ, Stewart ET, Zauber AG, Bond JH,
  Ansel H, Waye JD et al. A comparison of
  colonoscopy and double-contrast barium enema for
  surveillance after polypectomy. National Polyp
  Study Work Group. N Engl J Med.
  20003421766-1772.
• 2.Fenlon HM, Nunes DP, Schroy PC, III, Barish
  MA, Clarke PD, Ferrucci JT. A comparison of
  virtual and conventional colonoscopy for the
  detection of colorectal polyps. N Engl J Med.
  19993411496-1503.

15

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, Butler JA,
  Puckett ML, Hildebrandt HA et al. Computed
  tomographic virtual colonoscopy to screen for
  colorectal neoplasia in asymptomatic adults. N
  Engl J Med. 20033492191-2200.
• 4.Cotton PB, Durkalski VL, Pineau BC, Palesch
  YY, Mauldin PD, Hoffman B et al. Computed
  tomographic colonography (virtual colonoscopy) a
  multicenter comparison with standard colonoscopy
  for detection of colorectal neoplasia. JAMA.
  20042911713-1719.