Trastorno de estr

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Trastorno de estrés postraumático en la infancia
y la adolescencia

• J. L. Pedreira Massa
• Psiquiatra Infantil

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(No Transcript)
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (I) F43.1
Trastorno de estrés post-traumático A. El
paciente ha debido exponerse a un acontecimiento
estresante o situación (tanto breve como
prolongada) de naturaleza excepcionalmente
amenazadora o catastrófica, que podría causar
profundo disconfort en casi todo el mundo. B.
Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo
del acontecimiento estresante en forma de
reviviscencias disociativas (flashbacks),
recuerdos de gran viveza, sueños recurrentes o
sensación de malestar al enfrentarse a
circunstancias parecidas o relacionadas con el
agente estresante.
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (II)
C. Evitación de circunstancias parecidas
relacionadas al agente estresante (no presentes
antes de la exposición al mismo).
D. Una de las dos 1) Incapacidades para
recordar parcial o completa, respecto a aspectos
importantes del período de exposición al
agente estresante. 2) Síntomas persistentes de
hipersensibilidad psicológica y activación
(ausentes antes de la exposición al agente
estresante) puestos de manifiesto por al
menos dos de los síntomas siguientes a)
dificultad para conciliar o mantener el sueño
b) irritabilidad c) dificultad de
concentración d) facilidad para
distraerse e) respuesta de alarma (sobresaltos)
y aprensión exageradas
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (III)
E. Los criterios B, C y D se satisfacen en los
seis meses posteriores al acontecimiento
estresante o del fin del período de estrés (el
comienzo retrasado de más de 6 meses puede
incluirse en circunstancias especiales, lo cual
debe especificarse claramente).
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Tipología SEPT infancia
FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE
Tipo I de Terr Presentación aguda
Tipo II de Terr Presentación crónica
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Tipo III de Terr Presentación crónica, con
fases de reagudización
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Caracteres generales en TEPT en niñ_at_s y
adolescentes/1

• Diferencias sexuales ligeramente superiores en
  chicas
• La violencia familiar es la causa más frecuente
  más prevalente, aunque aparecen otros factores
  emergentes
• Manifestaciones clínicas
• Dependen de etapa del desarrollo
• Perfil comportamental alteración del
  comportamiento, inhibición y disminución del
  rendimiento escolar
• Perfil emocional humor depresivo, incremento del
  apego materno
• Perfil psicosomático alteración del sueño,
  trastornos esfinterianos

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Caracteres generales en TEPT en niñ_at_s y
adolescentes/2

• Criterios diagnósticos MIA-CIE-10
• Categoría F43.1 Por definición
• Mucha frecuencia de códigos Z
• Puede ser cualquier categoría, pero
  fundamentalmente Trs. depresivos y ansioso
  depresivos ansiedad de separación y trs.
  somatoformes (incluida la descompensación de
  procesos crónicos cuando existen)

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Caracteres generales en TEPT en niñ_at_s y
adolescentes/3

• Factor traumático
• Acción directa (p.e. Maltrato, agresiones,....)
• Acción indirecta (p.e. Duelo)
• Se acepta que el hecho traumático actúa como
  factor desencadenante de procesos mentales que
  evolucionaban de forma silente o subclínica (p.e.
  Incrementando rasgos temperamentales)
• Las manifestaciones clínicas aparecen según la
  etapa del desarrollo, los factores de
  vulnerabilidad, existencia o no de factores de
  riesgo previos y la interacción con los factores
  de protección (resiliencia)

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Caracteres generales en TEPT en niñ_at_s y
adolescentes/4

• Etiopatogenia
• Perspectiva cognitiva incapacidad cognitiva para
  enfrentarse a situación estresante (tendencia a
  la evitación)
• Perspectiva conductual activación del SNV
• Perspectiva psicoanalítica reactivación de un
  conflicto no resuelto (mecanismos de defensa
  arcaicos por regresión negación y anulación)
• Perspectiva biológica Activación central del
  SNV, sistema inmune y eje hipotálamo-hipófiso-adre
  nal
• Liberación periférica de ACTH y cortisol
• Liberación en locus coeruleus de noradrenalina
• Si el factor es crónico la respuesta es
  permanente y aparece la hipo o hiperreactividad
  ante las situaciones traumáticas
• TEPT activación generalizada maladaptativa del
  sistema de alarma (hipervigilancia y evitación)

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Caracteres generales en TEPT en niñ_at_s y
adolescentes/5

• Tratamientos
• Preferencia tratamientos integrados
  (psicoterapia psicofarmacología)
• Psicofarmacología ISRS, los que aportan mejores
  resultados
• Psicoterapia Tres técnicas son las que aportan
  mejores resultados
• En momentos agudos Intervenciones grupales
• Counseling familiar
• Consultas terapéuticas
• Pronóstico
• Depende del impacto del factor traumático (forma
  de presentación, daño causado, tiempo de
  actuación,....) y de la precocidad y tipo de
  intervención
• En general
• 25 escasa o nula mejoría
• 25 mala evolución

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(No Transcript)
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COSTES DE CONSECUENCIAS DEL MALTRATO EN INFANCIA
(INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998,
E.E.U.U.A. )O.M.S. Report of the Consultation
on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and
Mental Health. Violence and Injury Prevention,
Ginebra, 1999