Sesin Bibliogrfica 2325 Un metaanlisis no demuestra efectividad de los cidos grasos omega3 para redu

1
Sesión Bibliográfica 2325 Un metaanálisis no
demuestra efectividad de los ácidos grasos
omega-3 para reducir la mortalidadHooper L,
Thompson RL, Harrison RA, Summerbell CD, Ness AR,
Moore HJ, et al. Risks and benefits of omega 3
fats for mortality, cardiovascular disease, and
cancer systematic review. BMJ 2006 332
752-760. Revisado por Ana Mª Costa Alcaraz
(anamc_at_ono.com)Grupo EINA/PV
2

• ANTECEDENTES
• El consumo de ácidos grasos omega-3 de cadena
  larga (ácido eicosapentoico EPA,
  docosapentanoico DPA y docosahexaenoico DHA),
  encontrados en los aceites y grasas del pescado,
  se ha relacionado con menor incidencia de
  enfermedad coronaria. El ácido linoleico (ALA),
  un omega-3 de cadena corta presente en algunos
  aceites vegetales, también parece ser protector.

3

• ANTECEDENTES (cont.)
• La acción protectora de los omega-3 podría
  deberse a su capacidad para reducir la tensión
  arterial, disminuir los niveles séricos de
  triglicéridos, la tendencia trombótica, la
  inflamación, por su capacidad antiarrítmica, y
  por su acción protectora de la función
  endotelial, estabilizadora de la función
  plaquetaria, mejoradora de la sensibilidad a la
  insulina y de las concentraciones de paraoxonasa
  (1-3).

4

• ANTECEDENTES (cont.)
• Algunos compuestos tóxicos presentes en las
  grasas de pescado, como el metilmercurio, las
  dioxinas y los bifenilos policlorados, se han
  relacionado con un aumento del riesgo de infarto
  de miocardio y de daño neurológico (4) e
  incremento del riesgo de cáncer (5) Sin embargo,
  un metaanálisis sugiere beneficios de los
  omega-3, a largo plazo, sobre la morbi-mortalidad
  por enfermedad coronaria (6).

5

• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es el efecto de los ácidos grasos omega-3
  sobre la salud?

6

• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Adultos de ambos sexos (n 36.913), sanos o con
  enfermedad cardiovascular.

7

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Se consultaron las bases de datos Cochrane
  Library, MEDLINE, Embase, the National Research
  Register y SIGLE (hasta febrero 2002), en
  cualquier idioma, seleccionando los ensayos
  clínicos controlados (RCT). Los criterios de
  exclusión, la extracción de datos y la calidad de
  las investigaciones fueron valorados por pares
  independientes. Se seleccionaron ensayos clínicos
  controlados, o estudios de cohortes, sobre
  ingesta de ácidos grasos omega-3, en forma de
  alimentación con pescado, o alimentos
  enriquecidos, o suplementos, con seguimiento
  mínimo de 6 meses.

8

• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Riesgo relativo (RR) de mortalidad total, de
  eventos cardiovasculares, vasculo-cerebrales, y
  de cáncer en la población sin o con riesgo
  cardiovascular, según consumo de ácidos grasos
  omega-3 (de cadena corta, de cadena larga y
  ambos).

9

• RESULTADOS PRINCIPALES
• De entre 15.159 artículos se seleccionaron 48
  RCT y 41 estudios de cohortes. El análisis
  conjunto mostró resultados inconsistentes. No se
  observó que el consumo adicional de ácidos grasos
  omega-3 redujese el riesgo de mortalidad total
  (riesgo relativo RR, 0,87 intervalo de
  confianza IC del 95, 0,73-1,03), o de eventos
  cardiovasculares (RR, 0,95 IC del 95,
  0,82-1,12).

10

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Los pocos estudios en pacientes de bajo riesgo
  fueron más consistentes, pero tampoco mostraron
  efecto protector de los ácidos omega-3 sobre la
  mortalidad total (RR, 0,98 IC del 95,
  0,70-1,36) o los eventos cardiovasculares (RR,
  1,09 IC del 95, 0,87-1,37). Cuando se analizó
  de forma separada el subgrupo de ácidos grasos
  omega-3 de cadena larga, no se halló reducción de
  la mortalidad total (RR, 0,86 IC del 95,
  0,70-1,04 138 casos) ni de los eventos
  cardiovasculares (RR, 0,93 IC del 95,
  0,79-1,11).

11

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Ni con los estudios de cohortes ni con los RCT
  se encontró incremento en el riesgo de cáncer
  asociado a la elevada ingesta de ácidos grasos
  omega-3 (estudios cohortes RR, 1,02 IC del 95,
  0,87-1,19 RCT RR, 1,07 IC del 95, 0,88-1,30),
  aunque no se puede excluir daños clínicamente
  importantes. Los omega-3 no demostraron efecto
  claro en la prevención de accidentes
  vasculocerebrales (en RTC, RR, 1,17 IC del 95,
  0,91-1,51 en 4 estudios de cohortes, RR, 0,87
  IC del 95, 0,72-1,04).

12

• CONFLICTOS DE INTERÉS
• NC ha dado conferencias remuneradas por encargo
  de Solvay Healthcare, que comercializa Omacor.

13

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• No existen pruebas científicas que demuestren
  que la fuente (dietética o suplementos), o la
  dosis, de omega-3, tenga efectividad preventiva.
  Los ácidos grasos omega-3, de cadena corta,
  larga, o ambos no tienen un efecto claro en la
  mortalidad total, en la cardiovascular, en la
  vasculocerebral, o en la mortalidad por cáncer.

14

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Un reciente metaanálisis midió el efecto del
  consumo de pescado, sobre los problemas
  vasculares cerebrales, en estudios de cohortes,
  encontrando reducción del riesgo asociado al
  consumo de pescado, blanco o azul, al menos una
  vez a la semana (7). Los autores no lo han
  incluido en su análisis, ya que los efectos del
  pescado pueden deberse a nutrientes diferentes a
  los ácidos grasos omega-3.

15

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Thies F, Garry JM, Yaqoob P, Rerkasm K,
  Williams J, Shearman CP, et al. Association of
  n-3 polyunsaturated fatty acids with stability of
  atherosclerotic plaques a randomised controlled
  trial. Lancet. 2003361477-85.
• 2.Geelen A, Brouwer IA, Zock PL, Katan MB.
  Antiarrhythmic effects of n-3 fatty acids
  evidence from human studies. Curr Opin Lipidol.
  20041525-30.

16

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Din JN, Newby DE, Flapan AD. Omega 3 fatty
  acids and cardiovascular diseasefishing for a
  natural treatment. BMJ 200432830-5.
• 4.Risher JF, Murray HE, Prince GR. Organic
  mercury compounds human exposure and its
  relevance to public health. Toxicol Ind Health
  200218109-60.
• 5.Steenland K, Bertazzi P, Baccarelli A,
  Kogevinas M. Dioxin revisited developments since
  the 1997 IARC classification of dioxin as a human
  carcinogen. Environ Health Perspect
  20041121265-8.

17

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 6.Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, Meier G.
  N-3 polyunsaturated fatty acids in coronary heart
  disease a meta-analysis of randomized controlled
  trials. Am J Med. 2002112298-304.
• 7.He K, Song Y, Daviglus ML, Liu K, Van Horn L,
  Dyer AR, et al. Fish consumption and incidence of
  stroke a meta-analysis of cohort studies. Stroke
  2004351538-42.