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SEGURIDAD%20SOCIALY%20SALUD

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Salud, un asunto de la naturaleza humana y su relaci n ... Ambos conceptos van desarrollandose progresivamente, en apoyo e interconexi n, ... Links y Continuos ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: SEGURIDAD%20SOCIALY%20SALUD


1
(No Transcript)
2
SEGURIDAD SOCIAL Y SALUD
  • Jorge Jiménez de la Jara
  • Profesor de Salud Pública
  • Universidad Católica de Chile

3
Un tema vasto como un Océano
  • Seguridad Social, un asunto del hombre y la
    sociedad
  • Salud, un asunto de la naturaleza humana y su
    relación con la herencia, el medio ambiente y las
    condiciones de los sistemas de salud
  • Ambos conceptos van desarrollandose
    progresivamente, en apoyo e interconexión, pero
    también en discrepancia

4
Links y Continuos
  • Seguridad Social construcción política para una
    necesidad de protección frente a lo natural, lo
    previsible y lo inevitable
  • Ciclo Vital Embarazo, Infancia, Madurez, Vejez
  • Ciclo laboral dependencia, actividad, pasividad
  • Continuo de Salud, Enfermedad, Accidente,
    Invalidez, Muerte
  • Continuo de Atención de Salud Promoción,
    Prevención, Curación, Rehabilitación, Paliación
    del dolor

5
Seguridad Social
  • Nace como iniciativa específica en el Siglo XIX
    Bismarck, Prusia 1870
  • Madura a mediados del Siglo XX, después de la
    Segunda Guerra Mundial
  • Protección Desde la cuna hasta la tumba (Bevin,
    Reino Unido,1946)
  • Opera principalmente a través de Instituciones
    Públicas con financiamiento fiscal y cotizaciones

6
The Beveridge Report, 1942En medio de la 2ª
Guerra un visionario preparaba una reforma
  • Sir William Beveridge Social and Allied
    Services, Social Insurance and Allied Services
  • Informe por Sir William Beveridge
  • Presented to Parliament by Command of His Majesty
  • November 1942

7
BeveridgeTRES PRINCIPIOS PARA LAS
RECOMENDACIONES
  • Primer principio es tomar todas las experiencias
    del pasado sin exclusiones. Ahora la guerra que
    destruye todo, nos da la oportunidad de usar este
    terreno limpio. Tenemos una oportunidad histórica
    y revolucionaria, para cambiar todo, no para
    parches.
  • El segundo principio es que el seguro social debe
    ser tratado como parte integrante de una política
    amplia de progreso social.El Seguro Social pleno
    es una protección que puede dar seguridad en el
    ingreso es un ataque contra la Necesidad o
    Carencia (Want).Pero la Necesidad es sólo uno de
    los gigantes en el camino de la reconstrucción y
    de alguna forma el más fácil de atacar.Los otros
    son Enfermedad, Ignorancia, Miseria y Desempleo
  • El tercer principio es que la seguridad social
    debe ser realizada por una cooperación entre el
    estado y el individuo.El Estado debería ofrecer
    seguridad por servicio y contribución.El Estado
    no debiera inhibir el incentivo, oportunidad,
    responsabilidad al establecer un mínimo
    nacional, debería dejar espacio para y estimulo
    para la acción voluntaria de cada individuo en el
    sentido de proveer mas sobre el mínimo para sí
    mismo y su familia.

8
Las Ideas de Beveridge Amplitud y Universalidad
  • Un plan destinado a cubrir tantas variedades de
    circunstancias humanas, debe ser largo y
    detallado.
  • Se proveerá para todos los ciudadanos tratamiento
    Médico que cubra todos sus requerimientos a
    través de un servicio nacional de salud,
    organizado sobre la base de los departamentos de
    salud y de rehabilitación post-médica a todos
    aquellos que sean capaces de beneficiarse de
    ellos.

9
Aneurin Bevin y el NHS
Servicio Nacional de Salud(NHS) Nace el 5 Julio
1948. Financiado casi 100 por impuestos
generales.  Los ricos pagan más que los pobres
por iguales beneficios Todos son elegibles para
atención,incluso personas residentes temporales o
visitantes al país. Cualquiera podía ser referido
a cualquier hospital, local o distante. Atención
era enteramente libre e pago en el punto de uso.
10
De la cuna a la tumba, el NHS de Bevin
  • Una historia llena de éxitos
  • También de problemas
  • Cambios demográficos y
  • epidemiológicos llevan a
  • su progresiva reforma
  • por insuficiencia recursos
  • y fallas de organización

11
Tres principios de Reforma NHS en 2003, John Reid
  • Entregar más atenciones, más rápidamente a través
    de inversión y reforma.
  • Ofrecer a la gente un cuidado más personalizado y
    con mayor grado de elección.
  • Finalmente, tener mayor concentración en la
    prevención que en la curación.

12
NHS Plan de Mejoramiento,2003
  • Pacientes podrán escoger entre 4 o 5 hospitales
    en 2006
  • Libertad Elección sin límite dentro NHS 2008 y de
    Proveedor Privado que acepte tarifas NHS
  • 15 de operaciones y exámenes serán realizadas
    por sector privado al 2008
  • Tiempos de espera máximos de 18 semanas al 2008
  • Tiempo Máximo Espera de 8 semanas para referir
    pacientes de cáncer al 2005
  • Mayor apoyo a pacientes con enfermedades
    crónicas.
  • Todo Centro de Atención Primaria con Matronas
    Comunitarias hacia 2008
  • Agenda de Citas y Prescripción Electrónica el
    2005
  • Menos metas nacionales
  • Centros o Corporaciones de Atención Primaria
    controlarán 80 del presupuesto del NHS

13
Mexico lindo y querido
  • 1917. Ahí se declara "de utilidad social el
    establecimiento de cajas de seguros populares
    como los de invalidez, de vida, de cesación
    involuntaria en el trabajo, de accidentes y de
    otros con fines similares".
  • 1925 se presentó una iniciativa de Ley sobre
    Accidentes de Trabajo y Enfermedades
    Profesionales. En ella se disponía la creación de
    un Instituto Nacional de Seguros Sociales, de
    administración tripartita pero cuya integración
    económica habría de corresponder exclusivamente
    al sector patronal

14
IMSS modelo para la Región
  • El Instituto Mexicano del Seguro Social nace en
    1943 en respuesta a las aspiraciones de la clase
    trabajadora. Actualmente, la Ley señala que la
    seguridad social tiene como finalidades el
    garantizar el derecho humano a la salud, la
    asistencia médica, la protección de los medios de
    subsistencia y los servicios sociales necesarios
    para el bienestar individual y colectivo, así
    como el otorgamiento de una pensión que, en su
    caso y previo cumplimiento de los requisitos
    legales, será garantizada por el Estado.A
    efecto de cumplir con tal propósito el Seguro
    Social comprende el régimen obligatorio y el
    régimen voluntario.

15
IMSS modelo a seguir en los 50
  • El régimen obligatorio cuenta con cinco ramos de
    seguro que se financian con contribuciones
    provenientes de los patrones, el Estado y los
    propios trabajadores. Estos son Enfermedades y
    Maternidad, Riesgos de Trabajo Invalidez y Vida,
    Retiro, Cesantía en Edad Avanzada y Vejez, y
    Guarderías y Prestaciones sociales.

16
En Salud y Seguridad Social
  • Prestaciones de Salud
  • Enfermedades comunes
  • Accidentes y Enfermedades Trabajo
  • Maternidad
  • Prestaciones Sociales
  • Invalidez
  • Cesantía
  • Vejez, Pensiones

17
Chile una historia temprana
  • 1924 Caja de Seguro Obrero Obligatorio
  • 1930 Departamento Médico
  • 1936 Ley Medicina Preventiva y Ley de
    Madre y Niño
  • 1952 Separación
  • Servicio de Seguro Social, Pensiones, Viudez
  • Servicio Nacional de Salud Salud y Pago
    incapacidad por enfermedad común
  • 1967 Administración Privada Accidentes Trabajo
  • 1981 Administración Privada Pensiones y
    Seguros de Salud (ISAPRES)

18
Cobertura de Salud materno-infantil en Seguro
Social
  • 1948 se demuestra que Mortalidad Infantil hijos
    de asegurados, con atención médica es la mitad
    que no asegurados
  • Razones una Atención integral
  • Prenatal
  • Profesional del Parto
  • Control del recién nacido
  • Leches normales y especiales
  • Vacunas Variólica y BCG

19
Primera Lección
  • Cobertura de salud si es preventiva , da mejores
    indicadores finales en población protegida
  • Esta atención debe ser integral en salud materno
    infantil Preventiva y Curativa
  • Es bueno funcionar en red progresiva, desde el
    consultorio general al hospital
  • Lecciones se toman para organizar el SNS en 1952

20
Segunda Lección
  • Separar funciones de salud y de pensiones SNS y
    SSS
  • Mejores contabilidades
  • Mejor focalización en atención de salud, con
    mejores resultados
  • Ampliación de estrategias hacia los indigentes en
    grupos de riesgo
  • Modelo ISS aún no separa salud de pensiones

21
Exitos en salud infantil
Importante caída en mortalidad infantil entre
1920 y 2000.
22
Beneficios en toda América Latina
  • Disminución Mortalidad Infantil
    porcentual Países
  • 80 y más Chile, Cuba BarbadosCosta Rica,
    Martinica, Antillas Neerlandesas
    GuadalupeCanadá Puerto Rico Jaica
  • 70 a 79 Venezuela, Trinidad y Tabago Colombia
    Bahamas
  • Honduras Panamá México, República
    Dominicana
  • El Salvador, Estados Unidos Nicaragua
  • 60 a 69 Ecuador Guatemala Brasil, Perú,
    Suriname, UruguayArgentina Guyana, Haití
    Belice
  • 50 a 59 Bolivia
  • 40 a 49 Paraguay

23
Reformas de Seguridad Social y Salud
  • Toman conciencia de sus problemas
  • Segmentación, Inequidad, Falta de cobertura,
    Fallas de Gestión, Crisis financieras
  • Generan soluciones diversas que van desde la
  • Privatización Total a las Mejorías de Gestión,
    pasando por Límites de Gasto, Alargamiento de
    Edades, Racionamiento de Prestaciones abierto o
    encubierto

24
Recapitulemos Soluciones y Problemas
  • Seguros Sociales crecen, pero alcanzan sólo la
    cobertura de los trabajadores formales. Nunca más
    del 60
  • Países subdesarrollados y desarrollados mantienen
    altos grados de indigencia y desprotección en
    seguridad social
  • Otros seguros sociales compiten y se estructuran,
    des estructurando el sistema de salud
  • Qué ES UN SISTEMA DE SALUD?

25
FUNCIONES EN SISTEMA DE SALUD
FINANCIAMIENTO
R E G U L A C I O N
G R E E N C E U R R A S O
S
Captación de cotizaciones
Agregación de riesgos
Compra
PROVISION
Servicios personales de Salud
Servicios No Personales de Salud
26
Separación de Funciones
  • Autoridad Sanitaria de
  • Financiamiento de
  • Servicios de Salud Personales y
  • Provisión de Servicios
  • Provisión de Servicios
  • Servicios Colectivos o Salud Pública

27
MODELOS SISTEMA SALUDsegún grado de Integración
INTEGRACION
DESINTEGRACION
F U N C I O N E S
CAPTACION
AGREGACION RIESGOS
COMPRA
PROVISION
VERTICAL
HORIZONTAL
28
Dos nuevos problemas
  • Desigualdad de oportunidades e
    in-Equidad por falta de acceso a servicios
    sociales fundamentales
  • Crecimiento y envejecimiento de población,
    persistencia de la pobreza, transición
    epidemiológica y aumento en los gastos crean
    nueva crisis de la seguridad social y de los
    sistemas de salud

29
Transición Demográfica, Chile 1909-1999
30
Transición Epidemiológica Mundo 1999
No transmisibles (59.8)
Enfermedades Transmisibles,Materno-Perinatales y
deficiencias nutricionales (31.1)
Accidentes (9.1)
31
Muertes,por grupo de causa y Región OMS, 1999

No Transmisibles
75
Accidentes y Violencia
Transmisibles, Materno Perinatales y
Nutricionales
50
25
AFR
EMR
EUR
SEAR
WPR
AMR
INEQUIDAD EVIDENTE
32
Inequidad en las Enfermedades Crónicas, ENS,
Chile 2003
33
Nuevos Conceptos
  • OIT Protección Social en Salud (2000)
  • Protección, recuperación, rehabilitación de la
    salud de los trabajadores y sus familias
  • Financiamiento solidario que prevenga una
    reducción substancial de los ingresos para evitar
    que los trabajadores y su familia caigan en la
    pobreza o sigan sumidos en ella
  • (OIT Una protección social en salud para todos
    los trabajadores y sus familias. Marco conceptual
    del programa STEP, 2001)

34
Nuevos conceptos?
  • Protección Social proporciona la sociedad a sus
    miembros mediante medidas públicas para
  • Compensar inexistencia o carencia de ingresos a
    causa de enfermedades, maternidad, accidentes
    laborales, desempleo, invalidez, vejez y muerte
  • Dar asistencia médica asegurados y familias

35
Tres Objetivos de Protección Social en Salud
  • A) Conservación y mejora de salud
  • B) Financiamiento solidario
  • C)Respeto a la dignidad y satisfacción de los
    trabajadores y sus familias

36
Superar la Exclusión
  • Instrumento Plan Garantizado de Salud
  • Al PGS
  • Acceden y utilizan conjunto de servicios e
    intervenciones probadamente eficaces, en cantidad
    y oportunidad adecuados UTILIZACION
  • No contribuyen mas que en proporción razonable a
    sus ingresos FINANCIAMIENTO SOLIDARIO
  • Ven respetada su Dignidad y Expectativas
    legítimas DIGNIDAD
  • EXCLUSION PUEDE HABER EN CUALQUIERA DE LOS TRES
    ELEMENTOS, COMBINADOS O EN TODOS

37
Contenido del Plan Garantizado de Salud PGS
  • Prestaciones definidas
  • Condiciones de Calidad y Prestadores Acreditados
  • Condiciones de Oportunidad Plazos Máximos
  • Co Pagos o Co Seguros
  • Condiciones de Dignidad
  • Confidencialidad, Información, Libertad de
    Elección

38
Intervenciones del PGS
39
Intervenciones tipo Bien Individual del PGS
40
Financiamiento Solidario
  • Función de Financiamiento se descompone en
  • Recaudación
  • Agregación
  • Compra

41
Financiamiento Solidario Objetivos
  • Mayor proporción posible por adelantado Pre
    Pago, separar momento de aporte con utilización
  • Grado apropiado de Equidad con Subsidios de mayor
    a menor ingreso
  • Contratación y Pago a Prestadores con incentivos
    correctos para atención oportuna y de calidad

42
FINANCIAMIENTOORIGEN Y DESTINO
  • PUBLICO
  • PRIVADO
  • PERSONAL
  • INSTITUCIONAL
  • GASTO PUBLICO
  • SUBSIDIO A PRIVADOS
  • COMPRA A PRIVADOS
  • COMPRA A PRIVADOS
  • COMPRA A PUBLICOS
  • COMPRA SEGURO SALUD
  • COMPRA SERVICIOS
  • CO-PAGA PUBLICO O PRIVADO

43
Agregación de Fondos (Pooling)
  • Distribución de riesgos dentro del seguro
  • A mayor tamaño de agregación , Mejor distribución
    y Compensación de Riesgos
  • Se logra con Instituciones que agrupen personas y
    aportes
  • Seguros Sociales,
  • Ministerio de Salud,
  • Seguros Privados con o sin fin de lucro,
  • Organizaciones Comunitarias o Microseguros

44
Necesidad de Subsidios Cruzados
45
Subsidios Cruzados Correctos
  • Ricos a Pobres
  • Sanos a Enfermos
  • Jóvenes a Viejos
  • CUANDO ESTOS NO SE DAN SE PRODUCEN LAS
    EXCLUSIONES CLÁSICAS
  • Pobreza, Enfermedad, Vejez
  • Género Femenino
  • ASUNTO ECONOMICO,CULTURAL, POLITICO

46
Alternativas para financiar Subsidio de Equidad
  • Ahorro Personal Voluntario u Obligatorio
  • Subsidios Intra Seguro Excedentes
  • Subsidios Inter Seguros Fondos de Compensación
    de Riesgos
  • Subsidio Público Impuestos y Redistribución
  • PROBLEMAS DE GESTION-TRANSACCION
  • PORTABILIDAD DE LOS SUBSIDIOS

47
SINTESIS DE MODELOS
FONDOS MULTIPLES EN COMPETENCIA
F
FONDO UNICO
F
F
P
P
P
P
P
P
P
P
PRESTADORES MULTIPLES
PRESTADORES MULTIPLES EN COMPETENCIA
48
Chile Desigualdad en Salud
49
REFORMA 2000-2004
  • Solidaridad en el financiamiento según los
    principios de la seguridad social.
  • Universalidad con atención a lo largo de todo el
    ciclo vital.
  • Garantías explícitas oportunidad, protección
    financiera, calidad, acceso.
  • Participación de la ciudadanía organizada.

50
PRINCIPIOS DECLARA GOBIERNO
  • DERECHO A LA SALUD
  • EQUIDAD EN SALUD
  • EFECTIVIDAD SANITARIA Y EFICIENCIA EN LA GESTION
  • PARTICIPACION SOCIAL EN SALUD.
  • Mensaje Presidencial, 21 mayo 2004

51
OBJETIVOS DECLARA GOBIERNO
  • Implementar, consolidar y ampliar la reforma de
    la Salud
  • Fortalecer la red asistencial y consolidar nuevo
    modelo de atención
  • Cultura centrada en usuarios
  • Política de capacitación
  • Estándares y acreditación de prestadores
  • Vigilancia en salud pública
  • Solución de controversias sobre responsabilidad
    individual e institucional
  • Mensaje Presidencial, 21 mayo 2004

52
Objetivos Sanitarios (2003)
  • Mejorar los logros sanitarios alcanzados.
  • Enfrentar los nuevos desafíos derivados del
    envejecimiento poblacional y de los cambios de la
    sociedad.
  • Reducir las desigualdades en la situación de
    salud.
  • Proveer calidad de servicios acordes a las
    necesidades y expectativas de la población.

53
REFORMA 5 Proyectos de Ley
  • AUGE Sistema de Garantías en Salud
  • Autoridad Sanitaria y Gestión Hospitalaria
  • Financiamiento
  • ISAPRES
  • Derechos del Paciente
  • Inician trámite legislativo en Mayo 2002
  • Aprobados Autoridad Sanitaria, AUGE y
    Financiamiento (Noviembre 2004)

54
Para todas personas y/o sus familias, mantenerse
saludables, prevenir las enfermedades,
recibir tratamiento del conjunto de
problemas de salud actualmente cubiertos.
ACCESO UNIVERSAL GARANTIAS EXPLICITAS
  • Atención de las enfermedades que
  • causan más muertes, deterioro de la
  • calidad de vida o empobrecimiento con
  • garantías legalmente exigibles.
  • Garantías de calidad, oportunidad,
  • y protección financiera
  • Derecho a buen trato, información y
  • conocimiento.

55
AUGE se construye priorizando
LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS
Prioridades para las Personas Lo más
frecuente Lo más grave Lo más caro
Prioridades para el Sistema de Salud Existe
tratamiento eficaz? Tenemos capacidad para
ofrecerlo en todo el país?
DEBATE Y CONSENSO SOCIAL
GARANTÍAS EXPLÍCITAS
56
AUGE se construye priorizando
LISTADO DE TODOS LOS PROBLEMAS
Prioridades para las Personas Lo más
frecuente Lo más grave Lo más caro
Prioridades para el Sistema de Salud Existe
tratamiento eficaz? Tenemos capacidad para
ofrecerlo en todo el país?
DEBATE Y CONSENSO SOCIAL
GARANTÍAS EXPLÍCITAS
57
56 PROBLEMAS DE SALUD PRIORITARIOS MAS DE 1700
PRESTACIONES
AUGE
  • Parto con analgesia
  • Nacimientos prematuros
  • Enfermedades perinatales
  • Anomalías congénitas (cardiopatías, labio
    leporino y defectos del tubo neural)
  • Cáncer infantil
  • Cáncer cervicouterino
  • Cáncer de mama
  • Cáncer de próstata
  • Cáncer de testículo
  • Cáncer de estómago
  • Leucemia
  • Linfoma
  • Cuidados paliativos para cánceres
  • Isquemia infarto agudo del miocardio
  • Transtornos de conducción cardiaca
  • Accidente vascular encefálico
  • Neurocirugía tumores y quistes del sistema
    nervioso central
  • Neurocirugía para aneurismas
  • Neurocirugía para núcleo pulposo
  • Depresión (prioridad en mujeres y jóvenes)
  • Transtornos psiquiátricos severos
  • Dependencia de alcohol y drogas
  • Insuficiencia renal crónica
  • Hipertensión arterial

58
  • Diabetes
  • Artrosis
  • Artritis reumatoidea
  • Enfermedades respiratorias del adulto
  • Cataratas
  • Desprendimiento de retina
  • Retinopatía diabética
  • Cirugía de prótesis y órtesis en adulto mayor
  • Hipoacusia
  • Rehabilitación protésica
  • Estrabismo en menores de 9 años
  • Hiperplasia prostática benigna
  • Neumonías en adultos mayores
  • VIH/SIDA
  • Trauma ocular
  • Fibrosis quística
  • Hemofilia
  • Escoliosis
  • Atención prehospitalaria de urgencia
  • I.RA. niños y adultos
  • Salud bucal integral
  • Urgencia odontológica
  • Actividades preventivas en niños, adolescentes,
    mujeres y adultos mayores

59
AUGE 2003
  • TODOS LOS CANCERES INFANTILES
  • CARDIOPATIAS CONGENITAS
  • INSUFICIENCIA RENAL
  • CANCER CERVICO UTERINO
  • CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CANCER
    TERMINAL

60
Piloto AUGE 2004 con 17 problemas
  1. Insuficiencia renal crónica terminal
  2. Infarto agudo del miocardio
  3. Cáncer cérvicouterino
  4. Cáncer de mamas
  5. Cáncer testicular
  6. Linfomas
  7. Fisura labiopalatina
  8. Disrrafias espinales operables abiertas y
    cerradas
  9. Cardiopatías congénitas operables
  10. Artrosis de cadera
  11. Alivio del dolor y cuidados paliativos
  12. Diabetes mellitus tipo I
  13. Cataratas
  14. Escoliosis
  15. Esquizofrenia
  16. Cáncer Infantil
  17. VIH/SIDA

61
LOS TIEMPOS DE LA REFORMA
Implementación de la Reforma
Preparación de Redes, Modelo y Estructura
Reglamentos Consejo del AUGE Estructura
sectorial Otros
DISCUSIÓN PARLAMENTARIA
2003
2004
HOY
62
PREVISIONES Y PROBLEMAS
  • Recursos Humanos para la Reforma, tema no tocado,
    Universidades ausentes
  • Judicialización por exigencias de garantías AUGE
  • Capacidades para mejor gestión no instaladas
  • Realidad epidemiológica grave ENS 2003

63
CONCLUSIONES
  • Seguridad Social y Sistema de salud siguen siendo
    dos caras del mismo tema
  • El desarrollo socioeconómico trae mayores
    obligaciones para con la población
  • Crisis financiera y de gestión domina el panorama
  • Surgen soluciones para los problemas más serios
    de exclusión y de ineficiencia

64
(No Transcript)
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