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Examen%20M

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Valoraci n cardiol gica previa a la pr ctica deportiva ... ST c ncavo hacia arriba. Mas frecuente en precordiales (V4) Usualmente 2mm (miembros 0,5mm) ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Examen%20M


1
Examen Médico Precompetitivo
  • Curso Trianual de CardiologíaSociedad
    Cardiología Entre Ríos
  • Paraná Entre Ríos
  • Noviembre 2008

2
Evaluación precompetitiva
Examen cardiovascular precompetitivo
Valoración cardiológica previa a la práctica
deportiva
3
Examen cardiovascular precompetitivo
  • Muerte súbita en atletas
  • Estrategias implementadas
  • Estructura de la evaluación
  • Conclusiones

4
Examen cardiovascular precompetitivo
  • Muerte súbita en atletas
  • Estrategias implementadas
  • Estructura de la evaluación
  • Conclusiones

5
MUERTE SUBITA (MS)EPIDEMIOLOGÍA
  • INCIDENCIA
  • 0,005 anual en atletas previamente sanos
  • 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y
    universitario
  • 2,3/100.000 en población general
  • En EEUU 20 atletas por año
  • 62 en secundarios
  • 22 en universitarios
  • 7 en profesionales
  • Más frecuente en varones (90)

6
Muerte Súbita (MS) y deporteEPIDEMIOLOGÍA
  • INCIDENCIA
  • 0,005 anual en atletas previamente sanos
  • 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y
    universitario
  • 2,3/100.000 en población general
  • En EEUU 20 atletas por año
  • 62 en secundarios
  • 22 en universitarios
  • 7 en profesionales
  • Más frecuente en varones (90)

7
Incidencia de MS en atletas y no atletas (12 35
años)
Actividad deportiva competitiva aumenta 2.5 veces
el riesgo de MS en adolescentes y adultos
jóvenes. La actividad física NO ES LA
CAUSA Screening parece ser ética y clínicamente
justificable
8
MS relacionada al deportePredilección por los
hombres
  • Relación hombres a mujeres 101
  • Causas
  • gt índice de participación en deportes
    competitivos
  • gt cargas de entrenamiento
  • gt prevalencia y/o expresión fenotipica de
    patologías que exponen a MS

European Heart Journal (2005) 26, 516524
9
Prevalencia de MSrelacionada al deporte
  • 2.3 por 100 000 atletas por año de todas las
    causas
  • 2.62 en hombres
  • 1.07 en mujeres
  • 2.1 por 100 000 atletas por año de causas
    cardiovasculares

J Am Coll Cardiol 20034219591963
10
DATOS DEMOGRAFICOS
  • La enfermedad cardiovascular es usualmente
    inesperada y preparticipación raramente es
    identificada en el screening
  • La mayoria (85) de los pacientes son
    asintomáticos desde el punto de vista
    cardiovascular

11
DATOS DEMOGRAFICOS
  • El colapso se asocia usualmente con ejercicio
    físico intenso, ocurriendo más frecuentemente en
    las últimas horas de la tarde
  • La muerte súbita cardíaca ocurre más
    frecuentemente durante basquet (EEUU) o fútbol
    (Italia España)

12
DEPORTES RELACIONADOS AL MOMENTO DE LA MUERTE
SÚBITA
Maron BJ et al, JAMA 1996 276 199 - 203
13
MUERTE SÚBITA CARDIACAETIOLOGIA
  • 85 DE LA MUERTES SÚBITAS SON DE CAUSA
    CARDIOVASCULAR

14
MUERTE SÚBITA CARDÍACA Y DEPORTESEtiología en
menores de 35 años
15
CAUSAS NO CARDIACAS DE MUERTE SÚBITA
Maron BJ et al, JAMA 1996 276 199 - 203
16
Corazón de Atleta
ZonaGris
MCH
Patrones inusuales de HVI Cavidad VI lt
45mm Cavidad VI gt 55mm Agrandamiento
AI Patrones ECG bizarros Llenado VI
anormal lt Género femenino No mejora con
decondicionamiento Mejora con decondicionamiento
Historia familiar de MCH VO2 max gt 45
ml/kg/min VO2 max gt 110 del max predicho

17
Corazón de Atleta
Circulation October 10, 2006
18
Efectos de las diferentes disciplinas en el
corazón de Atletas
Circulation October 10, 2006
19
Efecto del desentrenamiento en las adaptaciones
del corazón de atleta
Circulation October 10, 2006
20
Objetivos primarios del examen cardiovascular
precompetitivo
  • Evaluar riesgo relativo de muerte en atletas
  • Prevenir eventos fatales
  • Evaluar eficacia, factibilidad y costo-
    efectividad del examen cardiovascular para la
    detección de enfermedades que potencialmente
    pudiera provocar MS en atletas durante la
    práctica deportiva

European Heart Journal (2005) 26, 516524
21
Condiciones para la aplicabilidad de estrategia
de Screening
  • La enfermedad debe tener impacto significativo en
    la morbi-mortalidad y una alta prevalencia
  • Ser de bajo costo, ser seguro y aceptable
  • La estrategia ser precisa (bajo rango de falsos
    positivos o falsos negativos)
  • Debe ser práctica para ser aplicada a grandes
    poblaciones y diversas condiciones de campo

Beckerman et al. Clin J Sport Med 200414127133
22
VALORACIÓN CARDIOLOGICAPREVIA A LA PRACTICA
DEPORTIVA
  • Su complejidad debe ser creciente, dependiendo
    del nivel competitivo del atleta, sospecha
    clínica, etc.
  • Identificar condiciones tratables (mejorar
    resultados más que identificar lo inevitable)
  • Al diagnosticar un problema cardiovascular
    evaluar
  • Riesgo de progresión
  • Riesgo de muerte súbita

Beckerman et al. Clin J Sport Med 200414127133
23
VALORACIÓN CARDIOLOGICAPREVIA A LA PRACTICA
DEPORTIVA
  • Determinar las contraindicaciones medicas
    absolutas o relativas al esfuerzo, permanentes o
    temporales
  • Excluir a los deportistas de riesgo de las
    actividades potencialmente peligrosas
  • Cumplir con los requisitos legales y de seguridad
    para los programas deportivos organizados

Beckerman et al. Clin J Sport Med 200414127133
24
VALORACIÓN CARDIOLOGICAPREVIA A LA PRACTICA
DEPORTIVA
  • Relación costo/efectividad inadecuada
  • Se deberían reconocer 200.000 deportistas para
    evitar 1 muerte súbita
  • Alto número de atletas (10 de la población en
    ciertos paises)

25
Examen cardiovascular precompetitivo
  • Muerte súbita en atletas
  • Estrategias implementadas
  • Estructura de la evaluación
  • Conclusiones

26
Examen cardiovascular precompetitivo
  • Muerte súbita en atletas
  • Estrategias implementadas
  • Estructura de la evaluación
  • Conclusiones

27
Modelos de VCPPD(valoración cardiológica previa
a la práctica deportiva)
  • ACSM (American College Sport Medicine)
  • AHA (American Heart Association)
  • FAMeDep (Federación Argentina de Medicina del
    Deporte)
  • CONI (Comité Olimpico Nacional Italiano)
  • CeNaARD

28
Estrategia AHA
  • Analisis retrospectivo en 134 atletas
    estudiantiles (high School colleges) con MS
    relacionada al deporte
  • Anomalías CV sospechadas en sólo 3 de los
    atletas examinados
  • Menos de 1 recibió un diagnostico preciso

JAMA 1996276199204.
29
  • Peltz JE, Haskell WL, Matheson GO.A
    comprehensive and cost-effective preparticipation
    exam implemented on the World Wide Web.
  • Med Sci Sports Exerc. 19993117271740.

First Year Varsity Athletics Pre-Participation
Medical Examination
30
Examen cardiovascular precompetitivo
  • Muerte súbita en atletas
  • Estrategias implementadas
  • Estructura de la evaluación
  • Conclusiones

31
Examen cardiovascular precompetitivo
  • Muerte súbita en atletas
  • Estrategias implementadas
  • Estructura de la evaluación
  • Conclusiones

32
Exámen médico previo Estructura y dificultades
  • Consultorio
  • Más tiempo
  • Estaciones
  • Menos privacidad
  • Difícil coordinar informes
  • Falta de seguimiento
  • Relación médico / paciente

33
Exámen médico previo
  • Sólo puede ser realizado por un médico
  • Periodicidad
  • Al menos 1 vez antes de los 13 años
  • 13 a 35 años en adelante cada 2 años
  • 35 a 64 años anualmente
  • PEG si hay 2 o más FRC
  • 64 años anualmente PEG

34
Atletas Jóvenes
Historia familiar y personalExámen físico ECG
Hallazgos positivos
Hallazgos negativos
Sin evidencia de enfermedad CV
Profundizar estudios
Diagnóstico de enfermedad CV
Aptos para competir
Manejo acorde a protocolos establecidos
D. Corrado et al. European Society of Cardiology.
February 2005
35
SCREENING PRECOMPETITIVO
  • ANAMNESIS
  • EXAMEN FÍSICO
  • MÉTODOS COMPLEMENTARIOS

36
ANAMNESISANTECEDENTES FAMILIARES
  • Muerte súbita (lt 55 años, familiar directo)
  • Cardiopatia isquémica
  • Miocardiopatia hipertrófica
  • Displasia Arritmogénica de VD
  • Miocardiopatia dilatada
  • Sindrome de Marfán
  • Sindrome QT prolongado
  • Sindrome de Brugada

37
ANAMNESISANTECEDENTES PERSONALES
  • Factores de riesgo para coronariopatia
  • Síntomas cardiológicos previos
  • Soplo cardiaco
  • Exclusión médica previa para deportes

38
ANAMNESIS SINTOMAS
  • Dolor/molestia precordial al esfuerzo
  • Cardiopatia isquémica
  • Anomalías coronarias congénitas
  • Estenosis aórtica
  • Sincope, presíncope o mareo intenso
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Estenosis aórtica
  • Palpitaciones, taquicardia, latidos irregulares
  • Displasia arritmogenica del ventriculo derecho
  • Wolf-Parkinson-White

39
ANAMNESIS SINTOMAS
  • Disnea a esfuerzos moderados o bajos
  • Miocarditis
  • Miocardiopatia dilatada
  • Estenosis aortica
  • Ortopnea, disnea paroxistica nocturna
  • Miocarditis
  • Miocardiopatia dilatada

40
Síntomas prodrómicos relatados en la semana
previa a la MS
Síntomas Referidos n Dolor de pecho / Angor
15 Fatiga progresiva 12 Indigestión/Acid
ez/Síntomas gastrointestinales 10 Falta de Aire
excesiva 6 Dolor de Oídos o
cuello 5 Malestar indefinido 5 Infección
tracto respiratorio superior 4 Palpitaciones
3 Dolor de Cabeza severo 2
Br Heart J. 1986 55 198203
41
Síntomas prodrómicos relatados en la semana
previa a la MS
Síntomas Referidos n Dolor de pecho / Angor
15 Fatiga progresiva 12 Indigestión/Acid
ez/Síntomas gastrointestinales 10 Falta de Aire
excesiva 6 Dolor de Oídos o
cuello 5 Malestar indefinido 5 Infección
tracto respiratorio superior 4 Palpitaciones
3 Dolor de Cabeza severo 2
Br Heart J. 1986 55 198203
42
Exámen médico previo
  • Historia Clínica
  • Alguna vez le contraindicaron actividad física?
  • Alguna vez le diagnosticaron un soplo?
  • Está recibiendo algún medicamento?
  • Está ingiriendo vitaminas, minerales,
    suplementos?
  • Alguna vez perdió el conocimiento durante o poco
    después del ejercicio?

43
Exámen médico previo
  • Historia Clínica
  • Tuvo alguna vez síntomas durante el ejercicio?
  • Disnea, angor, palpitaciones, síncope
  • Algún familiar directo sufre enfermedad cardiaca?
  • Algún familiar murió súbitamente antes de los 50
    años?
  • Es Ud asmático o sufre silbidos o tose durante el
    ejercicio?

44
Exámen médico previo
  • Historia Clínica
  • Alguna vez se golpeó fuertemente la cabeza y no
    recuerda que pasó?
  • Sufre convulsiones o dolores de cabeza en
    esfuerzo?
  • Alguna vez se enfermó en ambientes calurosos?
  • En los últimos 6 meses sufrió
  • Miocarditis, Hepatitis, Mononucleosis, Herpes

45
Exámen médico previo
  • Historia Clínica
  • Está o estuvo tratando de cambiar su peso?
  • A que edad tuvo su primera menstruación?
  • Como son sus periodos menstruales?
  • Alguna otra cosa que quiera comentar?

46
Exámen médico previo
  • Exámen físico
  • Peso y talla
  • Detección de Hábito marfanoide
  • Medición de Presión arterial
  • Auscultación cardíaca
  • Palpación de pulsos femorales
  • Auscultación pulmonar
  • Abdomen
  • Examen músculo esquelético

47
Corazón del Deportista Hallazgos
  • Examen físico
  • Choque de punta palpable y desplazado
  • R3 y R4 ocasionalmente presentes

48
Corazón del Deportista Hallazgos
  • Soplos sistólicos (30 a 50 deportistas jóvenes)

49
EXAMEN FISICO
  • Frecuencia y ritmos cardiacos
  • Auscultación cardiaca
  • Estenosis aórtica
  • Miocardiopatia hipertrófica
  • Prolapso de válvula mitral
  • Determinación de la presión arterial
  • Evaluación de pulsos femorales
  • Reconocimiento de los estigmas del síndrome de
    Marfan

50
SINDROME DE MARFANESTIGMAS
  • MUSCULO ESQUELETICAS
  • Miembros largos y delgados, aracnodactilia,
    deformidades esternales y en columna, paladar
    ojival, hiperlaxitud articular, talla por encima
    del percentilo 95, pies planos, hernias, etc
  • CARDIOVASCULARES
  • Prolapso mitral, insuficiencia mitral, dilatación
    de raíz aortica, insuficiencia aortica, disección
    aórtica

51
SINDROME DE MARFANESTIGMAS
  • OCULARES
  • Luxación de cristalino, miopía
  • CUTÁNEAS
  • Estrías en tórax, abdomen y glúteos
  • OTRAS
  • Anomalías congénitas pulmonares, neumotórax
    espontáneo, enfisema bulloso, aneurismas y
    disecciones arteriales

52
SINDROME DE MARFAN
  • Diagnostico en base a hallazgos exploratorios y
    ecocardiograficos
  • Actividad física y deporte prohibidos

53
METODOS COMPLEMENTARIOS
  • ECG
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Sindrome QT largo
  • Sindrome de Brugada
  • WolfParkinsonWhite
  • Displasia arritmogénica de VD
  • Miocardiopatía dilatada
  • Enfermedad de Lenegre
  • Sindrome QT corto
  • Enfermedad Coronaria

54
Electrocardiogramas en el atleta Hallazgos más
frecuentes
  • Alteraciones de la onda P
  • Alteraciones del complejo QRS
  • Alteraciones de la repolarización ventricular
  • Alteraciones del ritmo y la conducción

55
Corazón del DeportistaHallazgos
  • ECG
  • Bradicardia sinusal moderada
  • Trastornos de conducción
  • Bloqueo AV 1er grado (1,5 al 7)
  • Bloqueo AV 2o grado (1 al 10)
  • Mobitz 1 y Mobitz 2 (descartar causas orgánicas)
  • Bloqueo AV completo (2 en 12000)
  • Ritmos de la Unión (0,3 al 7)
  • Bloqueos intraauriculares - intraventriculares
  • Voltajes y repolarización ventricular
  • Sokolow () en 28
  • Intervalo QT

56
ECG en Atletas
  • Repolarización Precoz
  • Características ECG
  • ST elevado
  • ST cóncavo hacia arriba
  • Mas frecuente en precordiales (V4)
  • Usualmente lt 2mm (miembros lt 0,5mm)
  • T picudas, ligeramente asimétricas
  • Epidemiología
  • Género, Raza, Edad, Actividad física, Lesiones
    medulares (C5 C6)

Perez Riera A et al. Cardiol J. 2008 15 416
57
ECG en Atletas
  • Repolarización Precoz
  • Características ECG
  • Puede asociarse con bloqueo AV 1er grado
  • Bradicardia sinusal frecuente
  • QRS
  • Eje QRS, ST y T en la misma dirección
  • Voltajes elevados (Sokolow )
  • Duración entre 90 10 mseg
  • Slurring de R
  • Notching terminal
  • Q profundas, pero angostas en precordiales izq.
  • Punto J elevado

Perez Riera A et al. Cardiol J. 2008 15 416
58
Patrón Repolarización Precoz
Pericarditis
IAM
Repolarización Precoz
59
Efectos de las diferentes disciplinas en el ECG
de Atletas
Circulation October 10, 2006
60
MUERTE SUBITA CON CORAZONES NORMALES
  • Abuso de drogas
  • Espasmo coronario por ejercicio
  • Displasia del VD no detectada
  • Sindrome Wolf-Parkinson-White
  • Sindrome QT prolongado
  • Sindrome de Brugada

61
MUERTE SUBITA CON CORAZONES NORMALES
  • Abuso de drogas
  • Espasmo coronario por ejercicio
  • Displasia del VD no detectada
  • Sindrome Wolf-Parkinson-White
  • Sindrome QT prolongado
  • Sindrome de Brugada

62
SINDROME DEWOLF-PARKINSON-WHITE
  • Incidencia baja 0,3 al 0,4
  • Muerte súbita rara 0,0015 pacientes/año (ningún
    asintomático)
  • Deportista de recreación
  • Métodos complementarios
  • PEG
  • Ecocardiograma doppler
  • Holter
  • Estudio electrofisiologico en sintomáticos o
    deportistas de competición

63
WPW antero septal
64
SINDROME QT PROLONGADO
  • Diagnóstico QT gt 0,45 seg (70 80)
  • Antecedentes de sincope, arritmias (33)
  • Antecedentes de MS en familiares
  • Fisiopatología aumento del tono simpático, FV,
    sincope y muerte súbita
  • Actividad física contraindicada

65
SINDROME QT PROLONGADO
PREDICTORES DE MUERTE SÚBITA
  • Historia familiar de muerte súbita
  • Sincope recurrente
  • Muerte súbita
  • Bradicardia

66
Sindrome QT prolongado ECG
67
SINDROME QT PROLONGADO
Incidencia de Desencadenantes de Acuerdo a Genes
Específicos
68
SINDROME DE BRUGADA
  • Alteración en los canales de sodio, afecta la
    repolarización
  • Diagnóstico
  • ECG BCRD supra ST V1 a V3
  • Test de ajmalina
  • Diagnóstico diferencial con corazón de atleta
  • Predictores de muerte súbita
  • Historia familiar de muerte súbita
  • Sincope/muerte súbita
  • Taquicardia ventricular inducible en EEF

69
SINDROMEDE BRUGADAECG
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
70
Síndrome de Brugada Tipo 1vs. Repolarización
precoz
71
METODOS COMPLEMENTARIOS
  • Ecocardiografía
  • Miocardiopatia hipertrófica
  • Miocarditis / Miocardiopatia dilatada
  • Anomalias coronarias congénitas

72
Hallazgos Ecocardiográficosen Deportistas
  • Los hallazgos dependen
  • De la disciplina deportiva
  • Del nivel de entrenamiento
  • Volúmenes sistólicos menores a 60 mm
  • Espesores no mayores a 1,3 mm
  • Relación ES / VFDVI 0,48

73
Zona Gris
Corazón de Atleta
ZonaGris
MCH
Patrones inusuales de HVI Cavidad VI lt
45mm Cavidad VI gt 55mm Agrandamiento
AI Patrones ECG bizarros Llenado VI
anormal lt Género femenino No mejora con
decondicionamiento Mejora con decondicionamiento
Historia familiar de MCH VO2 max gt 45
ml/kg/min VO2 max gt 110 del max predicho

74
METODOS COMPLEMENTARIOS
  • ERGOMETRIA
  • Valoración de capacidad funcional
  • Síntomas desencadenados por esfuerzo
  • Diagnostico de Cardiopatia isquémica
  • Hombres lt 45 años, con 2 o más factores de riesgo
  • Mujeres lt 55 años, con 2 o más factores de riesgo

75
Prueba ergométrica en el exámen previo a la
competencia
  • Asintomáticos, sin FRC, sin enfermedad CV
  • Valor predictivo positivo para eventos CV anual
    0,3
  • Capacidad funcional (similar a pruebas de campo)
  • Portadores de Enfermedad Cardiovascular

76
Otros Métodos Complementarios
  • Laboratorio
  • Holter
  • Tilt Test
  • Loop Recorder
  • Estudio Electrofisiológico
  • Radiografía de Tórax
  • Miocardiopatias (dilatada, hipertrófica, etc.)

77
Examen precompetitivoResultados Categorización
  • Categoría A Autorizado sin restricciones
  • Categoría B Autorizado, con recomendación a
    tratamiento o más evaluaciones
  • Categoría C No autorizado hasta completar
    estudios, tratamiento o rehabilitación
  • Categoría D No autorizado EXCLUSIÓN de la
    práctica
  • Temporal
  • Definitiva

78
En caso de decidir APTITUD
  • informar al atleta, sus padres y responsables de
    las limitaciones de la evaluación previa, ya que
    a pesar que el examen realizado sea normal,
    siempre existe un pequeño riesgo que no puede
    eliminarse definitivamente con el agregado de
    ningún test por avanzado que éste sea

79
Certificado de Aptitud
Ley 17.132
  • Extendido por cualquier médico matriculado
  • Manuscrito y en castellano
  • Formularios impresos
  • Finalidad informativa
  • Tener en cuenta la actividad a desarrollar
  • Específico (informar los motivos)
  • No deben figurar datos de historia clínica
  • No tiene plazos (momento, ocasión y lugar)
  • Objetivo del certificado
  • Deslindar responsabilidades legales
  • Médico
  • Institución

Evaluación médica para el ejercicio y el
deporteKunik, H 1a ed. Acassuso El Guión
Ediciones, 2008
80
En caso de decidir EXCLUSIÓN
  • informar al atleta, sus padres y responsables, de
    las posibles actividades que podrían indicarse,
    las recomendaciones y cuidados que debieran
    tenerse.
  • Casos especiales
  • CDI
  • Clase de Educación Física

Circulation. June 8, 2004
81
(No Transcript)
82
En resumen.....
83
SCREENING PRECOMPETITIVO
  • ANAMNESIS
  • EXAMEN FÍSICO
  • ECG

84
Screening CV PPD
  • Debiera ser realizada por un médico con
    entrenamiento específico

85
Screening CV PPD
  • Debiera ser realizado al comenzar la actividad
    competitiva (12 14 años)
  • Debiera ser repetido regularmente cada 2 años

86
Atletas Jóvenes
Historia familiar y personalExámen físico ECG
Hallazgos positivos
Hallazgos negativos
Sin evidencia de enfermedad CV
Profundizar estudios
Diagnóstico de enfermedad CV
Aptos para competir
Manejo acorde a protocolos establecidos
D. Corrado et al.. European Society of
Cardiology. February 2005
87
Screening CV PPD Historia clínica
  • Historia clínica positiva
  • ANTECEDENTE FAMILIAR DIRECTO POSITIVO
  • (? lt 55 años, ? lt 65 años)
  • HISTORIA FAMILIAR POSITIVA
  • Marfán, QT prolongado, Brugada, etc
  • Dolor precordial durante esfuerzos
  • Sincope (presincope) ,palpitaciones (latidos
    irregulares), falta de aire o fatiga
    desproporcionadas a la intensidad del ejercicio

88
Screening CV PPD exámen físico
  • Exámen físico positivo
  • Hallazgos clínicos positivos para Marfán
  • Pulsos femorales disminuidos o retardados
  • Clicks meso o tele sistólicos
  • R2 único o desdoblado fijo
  • Soplos diastólicos
  • Soplos sistólicos de intensidad 3/6 o mayor
  • Ritmo cardíaco irregular
  • PA 140/90 o mayor

89
Corazón del Deportista
  • Para que se justifique su presencia
  • Ejercicios de elevada intensidad
  • Estímulos frecuentes
  • Actividades de duración prolongada
  • Esfuerzos que involucren amplias masas musculares

90
Certificado de Aptitud Física
  • Testimonio escrito asegurando que la persona
    evaluada está en condiciones de realizar una
    determinada actividad
  • Ley 17.132
  • Acto médico cuya finalidad es informativa
  • Específico para los motivos que lo requieren
  • En castellano, manuscrito y extendido
    exclusivamente por un médico
  • Sin datos de historia clínica
  • No tiene plazos

Kunik, Héctor. Evaluación Médica para el
ejercicio y el deporte, 2008
91
Poca Adherencia a las recomendacionesde
Screening en Clubes de Salud
Screening
Sin Screening
Franklin B. et al. CHEST 120(1)283-288, 2001
92
RECOMENDACIONES FINALES
  • Evaluación de antecedentes exhaustiva
  • Evaluación de síntomas inducidos por el
    ejercicio
  • Examen físico cuidadoso
  • ECG en reposo de rutina
  • Evaluación de atletas mayores (reconocimiento de
    síntomas coronarios) - PEG
  • Periodicidad de las evaluaciones
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