Kein Folientitel

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Neuronale Korrelate von Bindung im fMRT Eine
Pilotstudie Anna Buchheim1, Susanne Erk2, Henrik
Walter2 Universität Ulm, Abteilung Psychotherapie
und Psychosomatische Medizin 1 Abteilung
Psychiatrie 2
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2
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• Einführung
• Die Bindungstheorie von Bowlby (1969) stellt ein
  etabliertes entwicklungspsychologisches Modell
  zur Verfügung, um die Qualität und Repräsentanz
  von zwischenmenschlichen Bindungen zu
  beschreiben. Reale Erfahrungen mit wichtigen
  Bindungspersonen konstituieren die Ausgestaltung
  einer inneren Repräsentation von Bindung und
  deren Affektregulation bzw. -dysregulation. Die
  Bindungsrepräsentation von Erwachsenen kann -
  neben dem traditionell verwendeten Adult
  Attachment Interview (AAI, George et al. 1985) -
  mit dem jüngst entwickelten projektiven
  Verfahren, dem sog. Adult Attachment Projective
  (AAP, George et al. 1999) reliabel und valide
  erfaßt werden. Das AAP-Set besteht aus 8
  bindungsrelevanten Bildern, zu denen jeweils nach
  einer vorgegebenen Instruktion eine Geschichte
  erzählt wird. Die Methode fokussiert auf die
  strukturelle Organisation der sprachlichen
  Darstellung von bindungsrelevanten Themen. Die
  Narrative werden wörtlich transkribiert und nach
  einer diskursanalytischen Auswertemethodik einer
  der organisierten Bindungskategorien (sicher,
  distanziert, verstrickt) , bzw. zu der
  desorganisierten Kategorie (ungelöstes
  Trauma) zugeordnet. Die Skalen des AAP-Systems
  gliedern sich in Inhalt (Sychrony, Agency,
  Connectedness), Diskurs (Coherence) und
  Abwehrprozesse (Deactivation, Cognitive
  Disconnection, Seggregated System). Die
  Übereinstimmung zwischen dem AAI und dem AAP
  beträgt bei 4 Kategorien k . 84 (George et al.
  1999 n 75).
• Bisher wurde keine Studie zu neuronalen
  Korrelaten von Bindung bei Erwachsenen
  durchgeführt. Das Zusammenspiel von affektiven
  und bindungsbezogenen Parametern mit der fMRT
  wurde ebenfalls nicht untersucht.
• Eine Untersuchung zur Emotionalität bei
  Borderline-Patientinnen mit der funktionellen
  Magnetresonanztomographie wurde erstmals von
  Herpertz et al. (2001) durchgeführt. Sie konnten
  bei Patientinnen (n6) eine signifikant höhere
  beidseitige Aktivierung der Amygdala im Vergleich
  zu einer gesunden weiblichen Kontrollgruppe
  (n6) nachweisen.
• Die erste fMRT-Studie zur Hirnaktivität während
  des Sprechens im Scanner on-line wurde von
  Kircher et al. (2001) bei männlichen
  Schizophrenen (n6) im Vergleich zu Gesunden
  (n6) durchgeführt. Hier wurden 7 Rorschachtafeln
  präsentiert, zu denen jeweils frei assoziiert
  werden sollte. Die 3-min-Narrative wurden
  transkribiert und mit demThought and Lexical
  Index von Liddle (1998) ausgewertet. Es ergab
  sich eine negative Korrelation zwischen der
  Schwere der Formalen Denkstörung und dem Grad der
  Aktivierung im temporalen Kortex

• Ergebnisse
• Experiment A Die mittlere Rededauer der 5
  Probandinnen über die 8 AAP-Bilder betrug x 86
  sec, 4 (s. Abb. 4). Die mittlere Anzahl der
  gesprochenen Wörter betrug x 137 8. Dieses
  Ergebnis ist vergleichbar mit AAP-Narrativen von
  Gesunden unter normalen Bedingungen (nicht im
  Scanner durchgeführt).
• Experiment B Signifikante Aktivierung der
  Amygdala beidseits für die Bedingung Negative
  Bilder gt Neutrale Bilder (rechts Z 4. 27,
  links Z 3.83, P 0.001 uncorrected) (s. Abb.
  5). Eine Aktivierung der rechten Amygdala findet
  sich auch für die Bedingung Positive Bilder gt
  Neutrale Bilder (Z 3.81, P 0.001 uncorrected).

Abb. 2. Beispiele für positive, negative und
neutrale Bilder aus dem International Affective
Picture System
R
L
Abb. 3. Snapshot Digitale Aufnahme des
Bindungsnarrativs zur weiteren diskursanalystische
n Auswertung nach dem AAP-Klassifikationsschema
Man sieht ein Bett und ein Kind liegt darin. Das
Kind streckt die Arme nach einer Person aus, die
am Bettrand am Bettende hockt. Es ist
wahrscheinlich die Mutter. Und die Mutter trägt
ein Kleid und Hausschuhe und streckt ihre Arme
auch dem Kind entgegen. Sie werden sich gleich
umarmen. Wahrscheinlich ist die Mutter gerade zum
Gute-Nacht-Sagen gekommen und das Kind freut sich
sehr darüber, weil die Mutter vielleicht lange
nicht mehr da war. Und ahm endlich, beschäftigt,
wie sie vorher war, ihre Aufgaben erledigt hat
und jetzt zu dem Kind kommt und es
freudestrahlend in den Arm nimmt. Sie werden sich
umarmen, sie wird das Kind über den Kopf
streicheln und es zurücklegen ins Bett und dann
wird wahrscheinlich gleich geschlafen. Sie wird
rausgehen, das Licht ausmachen und sich mit ihren
Hausarbeiten beschäftigen. Das Kind wird beruhigt
schenll einschlafen. (Dauer 139 Wörter, 1 min,
14 sec)

• Ein Kind steht in einer Zimmerecke und hält die
  Hände abwehrend vor den Körper, den Kopf nach
  unten zur Seite geneigt. Man könnte annehmen, das
  Kind hat Angst, es wird bedroht. Es wehrt sich,
  es kann sich aber nicht richtig wehren, es ist
  noch viel zu klein. Es wird von was Großem,
  Gefährlichem bedroht. Vielleicht von Personen,
  vielleicht aber auch von einem wilden Tier. Ahm,
  jedenfalls fühlt er sich in die Ecke gedrängt und
  kann eigentlich nicht viel tun, außer eben die
  Hände so etwas abwehrend oder schützend vor den
  Körper zu halten und zur Seite zu schauen.
  Vielleicht hat es auch einfach Angst vor
  körperlicher Gewalt. Es wird eine zeitlang dort
  stehen bleiben und äh, es wird bei bei der
  bedrohenden Person oder dem Tier vielleicht so
  etwas wie Mitleid oder Mitgefühl auslösen und die
  Gefahr wird sich abwenden. Und das Kind wird ganz
  unglaublich erleichtert sein und kann endlich
  raus aus seiner Ecke und sich anderen Dingen
  widmen. (Dauer 1 min, 24 sec)

Abb. 5. Ergebnisse Experiment B Signifikante
Aktivierung der Amygdala beidseits für die
Bedingung Negative Bilder gt Neutrale Bilder
Abb. 1. AAP-Bilder Bett und Kind in der
Ecke mit jeweiligem Beispiel-Narrativ
Abb. 4. Ergebnis Experiment A Mittlere Rededauer
der 5 Vpn über 8 AAP-Bilder
Ziel der Studie Ziel der Studie ist die
Untersuchung neuronaler Korrelate von
Bindungsmustern bei gesunden Probandinnen und
Patientinnen mit einer Borderline-Persönlichkeitss
törung. Mit der funktionellen Magnetresonanztomogr
aphie (fMRT) soll die regionale neuronale
Aktivität des Gehirns, die sich während des
Sprechens über bindungstypische Geschichten zeigt
(Experiment A), und die allgemeine emotionale
Reagibilität in Bezug auf affektiv negative und
positive Stimuli (Experiment B) mit zwei
Paradigmen untersucht werden Experiment A Den
Probandinnen werden im Scanner in vorgegebener
Reihenfolge nacheinander 8 Bilder mit
spezifischen Bindungsszenen (s. Abb. 1). des
Adult Attachment Projective (George et al. 1999)
gezeigt, die das Bindungssystem graduell
aktivieren Die Stimulationszeit pro Bild beträgt
120 Sekunden mit einer Erholungspause von 90 sec.
Die Aufgabe der Probandinnen besteht darin, zu
den Bildern eine Geschichte zu konstruieren. Die
verbalen Äußerungen werden über ein
MR-kompatibles Mikrofon digital aufgenommen und
weiterverarbeitet (s. Abb. 3). Experiment B Den
Probandinnen werden im Scanner insgesamt 60
Bilder mit einer bestimmten emotionalen Valenz
(positiv, negativ bzw. neutral, s. Abb. 2)
dargeboten (International Affective Picture
System, Lang et al. 1997), die bereits für Valenz
und Arousal validiert sind. Die Aufgabe der
Probandinnen besteht darin, das Bild zu
betrachten und auf sich wirken zu lassen. Die
erhobenen Daten werden mit der Software
Statistical Parametric Mapping (SPM99, Wellcome
Department of Cognitive Neurology, London)
aufbereitet und statistisch ausgewertet. In einer
Pilotstudie wurde an 5 gesunden Probandinnen das
experimentelle Paradigma erprobt. Besondere
Fragestellungen waren hierbei 1) die Akzeptanz
der Untersuchungsbedingung durch die
Probandinnen, 2) die Auswertbarkeit der
Bindungsnarrative unter der Scanner-Bedingung, 3)
das Auftreten von Kopfbewegungen durch den
Sprechakt sowie 4) die ausreichende affektive
Stimulation durch Experiment B.

• Schlußfolgerung
• 1. Die Probandinnen haben die Experimente in der
  hier dargestellten Form gut akzeptiert. Die
  Untersuchung wurde insgesamt als nicht
  beängstigend oder belastend erlebt.
• 2. Auch unter Scannerbedingungen sind die
  erzeugten Bindungsnarrative mit dem
  AAP-Klassifikationssytem auswertbar Die
  mittlere Rededauer zeigt, dass die vorgegebene
  Zeit für das jeweilige Narrativ genutzt wird und
  dass keine Abbrüche im Experiment A auftraten.
  Die Durchführung des Bindungsexperimens ist
  demnach auch ohne Intervention bzw.
  Aufforderung zum Weiterreden möglich, wenn die
  Instruktion vorher an zwei neutralen
  Trainingsbildern trainiert und die Instruktion
  vor jedem Bild im Scanner erneut gezeigt wird.
• 3. Die Bewegungsparameter können mit der
  Auswertesoftware erfasst und entsprechend
  berücksichtigt werden.
• 4. Mit Experiment B konnte eine ausreichende
  emotionale Stimulation erreicht werden, wie eine
  erste Auswertung bei kleiner Stichprobengröße
  (n5) zeigt.

Literatur Bowlby J (1969) Attachment and Loss.
Vol. 1 Attachment. Basic Books, New York George
C, Kaplan N, Main M (1985) The Adult Attachment
Interview. Unveröffentlichtes Manuskript, 1.
Ausgabe, University of California,
Berkeley George C, West M, Pettem O (1999) The
Adult Attachment Projective. In Attachment
Disorganization. Solomon J, George C (eds)
Guilford, New York Herpertz SC, Dietrich
TM,Wenning B, et al. (2001) Evidence of abnormal
amygdala functioning in borderline personality
disorder A functional MRI study. Biological
Psychiatry. 50(4)292-8 Kircher T, Liddle PF,
Brammer MJ et al. (2001) Neural Correlates of
Formal Thought Disorder in Schizophrenia. Arch
Gen Psychiatry 58 769-774 Lang P et al. (1999)
International Affective Picture System (IAPS)
Digitized photographs, instruction manual and
affective ratings. Gainesville, Florida Liddle PF
(1998) The Thought and Language Index. University
of British Columbia, Vancouver