Diapositiva 1

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ANDREA CODA

• S.C. DI CHIRURGIA
• PRESIDIO SANITARIO GRADENIGO
• TORINO
• ITALY

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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I LAPAROCELI

• IV SESSIONE
• DAY SURGERY ESTREMA , MA SICURA
• Focus clinici in chirurgia generale

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LA CLASSIFICAZIONE

• Ogni discussione sulle modalità di intervento e
  di ricovero dei laparoceli non può prescindere
  dalluso di una comune classificazione,
  esattamente come avviene per il TNM dei tumori.
• Nessuno oggi penserebbe di discutere di un caso
  di neoplasia senza riferirsi al TNM
• E necessario raggiungere lo stesso scopo per i
  laparoceli in tempi brevi.

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CLASSIFICAZIONE DEI LAPAROCELI SECONDO
CHEVREL (MODIFICATA)
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(No Transcript)
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JEAN PAUL CHEVREL(IN MEMORIAM)
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Classification and surgical treatment of
incisional hernia. Results of an experts'
meeting

• Langenbecks Arch Surg. 2001 Feb386(1)65-73
• Korenkov M, Paul A, Sauerland S,
  Neugebauer E, Arndt M, Chevrel JP,
  Corcione F, Fingerhut A, Flament JB, Kux
  M, Matzinger A, Myrvold HE, Rath AM,
  Simmermacher RK

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• BACKGROUND The treatment of incisional hernia
  (IH) is a current problem in modern surgery. Many
  important aspects of incisional hernia surgery
  are yet to be answered, especially the choice of
  surgical technique and its adaptation to the
  individual patient. The aim of this experts'
  meeting was to resolve some current questions in
  incisional hernia surgery and to organise an
  international hernia register. METHODS An
  international panel of ten experts met under the
  auspices of the European Hernia Society (GREPA)
  to investigate the classification and therapeutic
  alternatives for incisional hernia. Prior to the
  conference, all experts were asked to submit
  their arguments in the form of published results.
  All papers received were weighted according to
  their scientific quality and relevance. The
  information from this correspondence was used as
  a basis for panel discussion. The personal
  experiences of the participants and other aspects
  of individualised therapy were also considered.
  RESULTS The expert panel suggested a new
  classification of incisional hernia based on
  localisation, size, recurrences and symptoms. All
  experts agreed that the fascia duplication and
  the fascia adaptation should only be used for
  small incisional hernias. Fascia duplication is
  of value only in the horizontal direction. The
  technical details and the pros and cons of each
  procedure were discussed for prosthetic
  implantation using onlay and sublay techniques
  and the technique of autodermal hernioplasty.
  CONCLUSIONS The management of incisional hernia
  is currently not standardised. In order to answer
  relevant questions of incisional hernia surgery,
  an international hernia register should be
  established

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Scheda rilevazione dati

• DATI ANAGRAFICI PAZIENTE
• ALTEZZA, PESO gt BMI
• ASA

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ANAMNESI

• Anemia
• Diabete
• BPCO
• Neoplasia
• Malnutrizione
• Epatopatia cronica ascite - ittero
• Uso di cortisonici antiblastici
  immunodepressori
• N. di gravidanze

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Dati relativi al difetto di parete

• SEDE MEDIANA M
• SEDE LATERALE L
• NUMERO DI ORIFIZI N
• LARGHEZZA W
• RECIDIVA R
• PROTESI PRECEDENTE P
• SINTOMATOLOGIA S

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SEDE MEDIANA M

• M1 LAPAROCELE EPIGASTRICO
• M2 LAPAROCELE IUXTA-OMBELICALE
• M3 LAPAROCELE IPOGASTRICO
• M4 LAPAROCELE XIFO-PUBICO

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SEDE LATERALE L

• L1 SOTTOCOSTALE
• L2 TRASVERSO
• L3 ILIACO
• L4. LOMBARE

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NUMERO DI ORIFIZI N

• N1 UNICO ORIFIZIO
• N2 ORIFIZIO DOPPIO
• N3 SWISS CHEESE

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LARGHEZZA W

• W1 lt 5 CM
• W2 5-10 CM
• W3 10-15 CM
• W4 gt 15 CM

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(No Transcript)
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RECIDIVA R

• R0 NO RECIDIVA
• R1 PRIMA RECIDIVA
• R2 SECONDA RECIDIVA
• R3 TERZA RECIDIVA
• Rx ennesima recidiva METTERE NUMERO RELATIVO

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PROTESI PRECEDENTE P

• P0 NESSUNA PROTESI PRECEDENTE
• P1 PRESENZA DI PREGRESSA
• PROTESI
• P1a pregressa protesi onlay
• P1b pregressa protesi retromuscolare
• P1c pregressa protesi intra-addominale

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Riparazione protesica soprafasciale Onlay mesh
P1a ( Tecnica di Chevrel )
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Riparazione protesica retromuscolo prefasciale
P1b ( Tecnica di Rives )
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Riparazione protesica intraperitoneale P1c (
Chirurgia Laparoscopia IPOM)
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SINTOMATOLOGIA S

• S0 RIDUCIBILE
• S1 NON RIDUCIBILE
• S2 STROZZATO ( INTERVENTO DURGENZA)

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INTERVENTO ESEGUITO E

• E1 ONLAY
• E2 RETROMUSCOLARE PREPERITONEALE
• E3 UNDERLAY INTRAPERITONEALE OPEN
• E4 LAPAROSCOPICO
• EO SUTURA SEMPLICE

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Dati relativi allintervento

• Data
• Chirurgo
• Anestesia
• Profilassi antibiotica
• Durata in minuti

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• TIPO DI PROTESI
• DIMENSIONI PROTESI cm
• FISSAZIONE PROTESI
• DRENAGGI
• COMPLICANZE INTRAOPERATORIE

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Dati relativi al decorso

• Durata ricovero in giorni
• Complicanze
• Decesso

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Dati relativi al follow-up

• Controllo a 8 gg.
• Controllo a 30 gg
• Controllo a 6 mesi
• Controllo a 12 mesi
• Controllo a 24 mesi

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(No Transcript)
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LAPAROCELI E DAY SURGERY

• Con la chirurgiaopen le possibilità di
  dimissione entro 24 ore di un laparocele erano
  limitate a difetti molto piccoli gt 5 cm, in
  soggetti non obesi.
• Lapproccio laparoscopico ha aumentato il numero
  dei casi trattabili in DS, ottenendo nel contempo
  migliori risultati clinici.

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Kingsnorth A., Le Blanc K.Lancet 2003 362
1561-71.
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Ann Surg 2004 240 578585
suture repair 63 p 0.001 mesh repair 32
Small incisional hernia (lt10 cm2), 10-year rate
of recurrence was 67 after suture repair, 17
after mesh repair (p 0.003).
P lt 0.001
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SOMMARIO STUDI DI RIPARAZIONI OPEN L. R. Rudmik
et al, Hernia 2006
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SOMMARIO RISULTATI PERIOPERATORI INT. LAP.
L. R. Rudmik et al, Hernia 2006
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SOMMARIO COMPLICAZIONIINT. LAPAROSCOPICI
L. R. Rudmik et al, Hernia 2006
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Laparoscopic tension-free repair of anterior
abdominal wall incisional and ventral hernias
with an intraperitoneal Gore-Tex mesh

• Francia
• J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2002
  Aug12(4)263-7
• The abdominal wall defect size ranged from 2 X 1
  cm to 20 X 13 cm
• 86 patients. The average hospital stay was 4.8
  days (range 2-19 days).

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Incisional hernia repair retrospective
comparison of laparoscopic and open techniques

• Italia (Firenze) Surg Endosc. 2003
  Oct17(10)1546-51
• 42 open e 49 laparo
• Media Open cm2 122 - Laparo cm2 83
• Infezioni Open 12 - Laparo 0
• Durata ricovero Open 8 gg. Laparo 5 gg.
  Comunque minimo dimissione 2 g.

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A prospective study comparing the complication
rates between laparoscopic and open ventral
hernia repairs

• NH. USA Surg Endosc. 2003
  Nov17(11)1778-80
• 65 laparo e 71 open
• Open infezioni 8 - ileo postop. 4
• Durata intervento Laparo 2.2 h - Open 1.7 h
• Durata ricovero Laparo 1.1 gg Open 1,5 gg

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Laparoscopic versus open ventral hernia mesh
repair a prospective study

• Singapore Surg Endosc. 2006 Jul20(7)1030-5.
  
• 50 casi in open e 50 in laparo
• Media Open 56 cm2 - Laparo 94 cm2 (p0.0023)
• Postoperatorio (media) Open 4.7 gg Laparo 2.7
  (p0.044)
• Laparo è stato sicuro, con più breve tempo
  operatorio, minori complicanze, più breve degenza
  e minori recidive

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Day case laparoscopic incisional hernia repair is
feasible, acceptable, and cost effective

• United Kingdom Surg Endosc. 2007 Jan21(1)84-6
• 31 pz consecutivi sono stati dimessi entro 8 ore
• Età media 67 anni, range 39-80
• BMI medio 28.7 range 20-37
• Area difetto media 140 cm2 range 25-375

Day case
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(No Transcript)
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Evoluzione trattamento chirurgico

• LAPAROCELI
• Anni 80 MESH
• Anni 90 LAPAROSCOPIA
• Anni 00 DAY SURGERY

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CONCLUSIONI

• Il laparocele è operabile in Day Surgery anche
  con la tecnica laparoscopica quando ci siano
• le giuste indicazioni
• la giusta esperienza
• la giusta organizzazione

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GIUSTE INDICAZIONI

• Paz ASA I-II
• Durata intervento lt 60
• Ridotta viscerolisi
• Facile riduzione ernia
• Buon controllo del dolore p.o.
• Classificazione M 1-3 L 1-4 N 1-3 W 1-? R
  0-1 P indiff. S 0-?

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GIUSTA ESPERIENZAGIUSTA ORGANIZZAZIONE

• Learning curve
• Rischi meno importanti che nella colecistectomia
  emorragia e lesioni viscerali
• DS Decisione presa prima del ricovero

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GRAZIE PER LATTENZIONE

• OMAGGIO ALLA MEMORIA DI R. STOPPA