Conjuntiva y Esclerotica

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Conjuntiva - Esclerótica

• Universidad de El Salvador
• Arturo Suncín O.D.

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CONJUNTIVA
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(No Transcript)
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Manifestaciónes Clínicas
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Síntomas

• Lagrimea
• Irritación
• Escozor
• Quemazón
• Fotofobia

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Secreción y Reacción Conjuntival
Conjuntivitis Alérgica Conjuntivitis Bacteriana Conjuntivitis Vírica Ojo Seco Lentes de Contacto
Secreción Acousa Secreción Mucopurulenta (Aguda o Clamydia) Secreción Acuosa Secreción Mucosa Papilas
Secreción Mucosa Secreción purulenta (Infección gonocócica) Hemorragias
Quemosis (Edema conjuntival) Hiperemia (Inyección conjuntival) Membranas conjuntivales (Adenovírica)
Infiltraciones (Acompaña la respuesta papilar, conjuntiva tarsal superior) Hemorragias (ocasional) Folículos
Papilas (Conjuntiva palpebral superior) Membranas (Gonocócica o bacteriana) Linfadenopatía
Folículos (Clamydia)
Linfadenopatía (Gonocócica)
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Macro papilas lt1mm Papilas gigantes gt1mm
Folículos Transparentes Vasos discurren alrededor
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Conjuntivis Bacteriana Aguda
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Causas

• S. pneumoniae
• S. Aureus
• S. Influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Neisseria gonorrhoeae (Transmisión sexual)

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Síntomas

• Enrojecimiento
• Sensación arenosa
• Quemazón
• Secreción
• En su mayoría bilateral

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Signos

• Variables
• Edema
• Eritema Palapebral
• Inyección conjuntival
• Secreción
• Inicialmente acuosa
• Posteriormente mucopurulenta
• Erosiones puntuales de la cornea
• Linfadenopatía (Gonocócica y meningocócica)

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Tratamiento

• 60 Se resuelven en 5 días aproximadamente
• Antibióticos Tópicos
• Higiene
• Tratamientos sistemicos
• Infección gonocócica
• H. influenzae
• Conjuntivitis meningocócica

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Lentes de Contacto

• Suspensión del uso durante el tratamiento
• 48 horas después de la suspensión del tratamiento
• Descartar lentes y solución

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Tracoma
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Causas

• Ceguera irreversible (prevenible)
• Variedades A, B, Ba, C de Chlamydia trachomatis
• Chlamydophila psittaci
• Chlamydophila pneumoniae

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(No Transcript)
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Síntomas - Signos

• Activo
• Niños preescolares
• Conjuntivitis folicular papilar mixta
• Secreción mucopurulenta
• Queratitis epitelial superficial
• Pannus

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Síntomas - Signos

• Cicatrizal
• Prevalente en la madurez
• Cicatrices longitudinales o estralladas (Leves)
• Cicatrices amplias confluentes (graves)
• Folículos limbicos superiore resueltos
• Triquiasis o distriquiasis
• Entoprion cicatricial
• Vascularización corneal
• Opacidad Corneal
• Ojo Seco (Destrucción celulas caliciformes y
  conductos de la glandula lagrimal)

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(No Transcript)
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Signos

• Variables
• Edema
• Eritema Palapebral
• Inyección conjuntival
• Secreción
• Inicialmente acuosa
• Posteriormente mucopurulenta
• Erosiones puntuales de la cornea
• Linfadenopatía (Gonocócica y meningocócica)

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Tratamiento

• Cirugía (triquiasis)
• Antibióticos
• Higiene facial
• Mejora del entorno

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Conjuntivis Neonatal
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Causas

• C. trachomatis
• N. gonorrhoeae
• Virus Herpes Simple
• Staphylococus
• Streptococus
• Haemophilus influenzae
• Gram -

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Inicio Causa Signos
Primeros días Irritación quimica
Primera semana Gonocócica Edema palpebral y Queratitis
Final primera semana Estafilococo y otras bacterias Descartar obstrucción de conducto lagrimal con presión sobre saco lagrimal
1-2 Semanas Herpes Simple Vesículas palpebrales y perioculares
1-3 Semanas Chlamidia
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Tratamiento

• Profilaxis
• Ungüentos antibioticos
• Conjuntivitis quimica no requiere tratamiento
  solo lagrimas artificiales
• Leve - Cloranfenicol o acido fusídico
• Moderados - Investigar causa
• Severa - Ingreso hospitalario

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Conjuntivis Vírica
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Causas

• Adenovirus
• Poxvirus (Molusco contagioso)

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Adenovirus Adenovirus Poxvirus Poxvirus
Presentación Signos Presentación Signo
Folicular aguda inespecifica Edema palpebral Irritación ocular crónica Nódulo pálido umbilicado
Fiebre faringoconjuntival Linfadenopatia preauricular dolorosa Secreción ligera acuosa Nódulos bulbares (inmunosuprimidos)
Queratoconjuntivitis Epidémica Hiperemia conjuntival Fina queratitis epitelial
Conjuntivis adenovírica crónica recidivante Lesiones foliculares- papilares crónicas Pannus
Quemosis
Membranas y pseudomembranas
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Adenovirus Poxvirus
Tratamiento Tratamiento
Reducción del riesgo de transmisión Extirpación quirurgica
Higiene de manos y ocular Resolución autolimitada
Esteroides tópicos
Suspender Lentes de contacto
Compresas frías
Antivirales
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Conjuntivitis Alérgica
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Tipos

• Alérgica Aguda
• Estacional y perenne
• Queratoconjuntivis vernal
• Queratoconjuntivitis atópica
• Queratoconjuntivitis papilar gigante

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Alergica Aguda Estacional y perenne Vernal Atópica Papilar gigante
Prurito Fiebre del heno Bilateral - recurrente Eritema palpebral Sensación cuerpo extraño
Epífora Hiperemia A partir de los 5 años Engrosamiento de parpados Enrojecimiento
Quemosis Secreción nasal Prurito, fotofobia Descamación párpados Prurito
Sensación de cuerpo extraño Afectación conjuntival en parpado inferior Aumento de la producción de moco
Quemazón Secreción acuosa Visión borrosa
Secreción mucosa espesa Infiltración conjuntival difusa Perdida de tolerancia Lente de contacto
Cicatrización Depósitos de proteínas en LC
Queratinización de la Carúncula Hiperemia tarsal superior con papilas
Queratopatía (inferior) Ulceración apical focal (avanzado)
Catarata Subcapsular
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Tratamiento
Alérgica Aguda Estacional y perenne Vernal y atópica Papilar gigante
Se resuelve sola Lagrimas artificiales Evitar alergenos Eliminación del estímulo (LC)
Compresas frias Antihistaminicos Compresas frias Limpieza de LC o protesis
Vasoconstrictores Higiene palpebral Estabilizadores de mastocitos
Esteroides tópicos Estabilizadores de mastocitos Antihistaminicos
Antihistaminicos AINES
Esteroides tópicos Esteroides tópicos
Inmunomoduladores
Antibioticos
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Pinguécula
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Características

• Degeneración elastostica de la conjuntiva bulbar
• Bilateral y asintomática

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Signos

• Prominencia de color amarillo blanco (Conjuntiva
  bulbar)
• Se presenta más en limbo nasal

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Tratamiento

• Esteroide leve
• Lagrimas artificiales
• Cirugia

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Pterigium
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Características

• Crecimiento fibrovascular subepitelial
• Forma triangular
• Compuesto por tejido conjuntival bulbar
• Ubicación sobre el limbo hasta la córnea

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Casquete
Cabeza
Cuerpo
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(No Transcript)
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Tratamiento

• Esteroide tópicos
• Lagrimas artificiales
• Cirugia

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Concreciones
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Características

• Comunes
• Se asocian al envejecimiento
• Inflamación crónica

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Signos

• Múltiples quistes diminutos
• Contenido amarillento-blanco
• Ubicación subepitelial
• Conjuntiva tarsal inferior y superior
• Calcificación
• Causan irritación y erosiones corneales

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Tratamiento

• Eliminación con aguja o pinzas en lampara de
  hendidura

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Epiesclera y Esclera
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Anatomía
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Epiesclera
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Epiescleritis
Simple Nodular
Idiopático Inicio menos agudo
Benigno y común Crónica
Más frecuente en mujeres Más frecuente en mujeres
Recurrencia en el mismo ojo u ojos Hiperemia matutina
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Epiescleritis simple

• Signos
• Hiperemia conjuntival tipo
• Difusa
• Interpalpebral
• Duración 12 horas y desaparece gradualmente
• Empieza monocular pero puede ser bilateral

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Epiescleritis Nodular

• Signos
• Uno o más nódulos dolorosos a la palpación
• Ubicados en la fisura palpebral
• La superficie escleral anterior plana
  (esclerótica no afectada)
• Instilación de fenilefrina al 2.5 para evaluar
  esclerótica
• Pueden haber dilatación de vasos permanente
• Evaluación para descartar cuerpo extraño o
  granuloma

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Sectorial
Nodular
Difusa
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Tratamiento

• Leve
• Autolimitada
• Lagrimas artificiales frías
• Moderada a severa
• Corticodes tópicos oculares
• AINE

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Escleritis Inmunitaria
No necrosante Necrosante
Difusa Vasooclusiva
Nodular Granulomatosa
Causada quirúrgicamente
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Escleritis No necrosante (mujeres alrededor de
los 50 años)
Difusa Nodular
Hiperemia con dolor (cara y sien) Generalmente después de episodios de Herpes Zoster
Dolor peor en la madrugada y mejora en el día Dolor
Edema Ubicación región interpalpebral a 3-4mm del limbo
Ubicada debajo del párpado superior Después del tratamiento deja cicatriz atrófica
Duración de enfermedad 6 años Duración de enfermedad 6 años
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Escleritis necrosante (alrededor de los 60 años)
Con inflamación Sin inflamación (perforante)
60 bilateral Asociada a la artritis reumatoide crónica
Sin tratamiento lleva a la perdida del ojo Sospecha de queratoconjuntivitis seca sin dolor y la AV no afectada
Dolor gradual Placas necróticas esclerales cerca del limbo, sin congestión vascular
Vasooclusiva o Granulomatosa Progresión lenta y exposiciónde la uvea
Inducida quirurgicamente Diagnóstico diferencial placa hialina
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Escleritis Difusa No necrosante
Escleritis Necrosante
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Escleritis posterior

• Conduce a la ceguera
• Inicio antes de los 40 años
• Dolor a la palpación
• Desprendimiento de retina
• Pliegues coroideos
• Edema papilar
• Agudeza visual disminuida
• Diplopia, dolor en los ejercios de movimiento
  ocular
• La Resonancia magnetica y Tomografía
  computarizada muestran engrosamiento de la esclera

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Tratamiento Escleritis inmunitaria

• Corticoides tópicos
• AINE Sistémicos (solo en enfermedades no
  necrosantes)
• Inmunomoduladores
• Anticuerpos específicos

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Decoloración Escleral (Heredada)
Alcaptonuria Hemocromatosis
Pigmentación gris-azul a negra Ojo Seco, decoloración herrumbrosa-marrón
Defecto oxidasa del ácido homogentístico Concentración séricas de hierro y ferritina elevadas
Orina oscura, manchas en sudor
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Alcaptonuria
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Esclerótica Azul

• Producidad por el adelgazamiento o la
  transparencia del colágeno escleral
• Se visualiza úvea subyacente

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Esclerótica Azul

• Causas
• Osteogénosis imperfecta
• Síndrome de Ehlers-Danlos (tipos VI)
• Síndrome de Marshall-smith
• Síndrome de Russell-Silver
• Síndrome de Hallerman-Streiff-François

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Esclerocoroidea idiopática

• Transtorno inocuo
• Bilateral
• Signos
• Masa coroidea de color blanco-amarillo
• Localizado en la periferia media temporal

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Placa hialina escleral

• Zonas ovales de color gris oscuro
• Bilaterales
• Ubicadas cerca de la inseción de los músculos
  rectos horizontales
• Inocuas
• Afección después de los 60 años

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Placa hialina escleral
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