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Lesiones Neurol

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TRAUMATISMO CRANEOENCEF LICO ... APT, Amnesia post trauma. Otras anomal as, como signos focales neurol gicos, convulsi n y o lesi n intracraneal TCE: ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Lesiones Neurol


1
Lesiones Neurológicas TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
  • TEMA 11

2
TCE
  • IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
  • 1ª CAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y DISCAPACIDAD
    EN MENORES DE 45 AÑOS.
  • IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO, ECONÓMICO Y SOCIAL

3
TCE DEFINICION
  • 1992 National Head Injury Foundation
  • El TCE es el resultado de un daño cerebral, no
    degenerativo ni congénito, causado por una fuerza
    física externa que puede producir disminución o
    alteración de la conciencia y que deriva en una
    discapacidad de las habilidades cognitivas, o de
    la función física, además de una alteración de la
    función conductual o emocional. Estas
    limitaciones pueden ser permanentes o temporales
    y causar una discapacidad funcional parcial o
    total o un desajuste psicosocial

4
Definición TCE en las GPC
  • TCE es un intercambio brusco de energía mecánica
    que genera un deterioro físico o funcional del
    contenido craneal, lo cual condiciona alguna de
    las manifestaciones clínicas siguientes
  • Confusión o desorientación.
  • Pérdida de conciencia.
  • APT, Amnesia post trauma.
  • Otras anomalías, como signos focales
    neurológicos, convulsión y o lesión intracraneal

5
TCE ETIOLOGÍA
  • Accte.Tráficolt 25 años (75 )
  • Caídas gt55 años (20 )
  • Deportes 5
  • Violencia interpersonal.
  • Factor de riesgo alcohol antes de TCE

6
TCE epidemiología
  • EE.UU. médicamente atendidos unos 465
    casos/100.000 al año.
  • Europa Occidental 235 casos por 100.000
    habitantes.
  • Tasa de mortalidad15 defunciones por 100.000
    habitantes.
  • Distribución de casos según gravedad 79 casos
    leves, 12 moderados y 9 graves.

7
TCE INFANTIL
  • 32 DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA.
  • 15-25 NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

8
TCE
  • En España 200 nuevos casos/cada 100.000 h (?).
  • 15-20 TCE graves déficits severos.
  • 1-2 estado vegetativo.
  • Varón 3/1.
  • Edad 15 a 29 años.
  • Accidente motos.
  • Atropellos y caídas en niños y mayores 65 años.

9
CAUSA DEL TCE
  • Hay relación entre la causa del TCE y resultado
    funcional a los 6 meses medido por la GOS?
  • Los TCE moderados y severos causados por
    accidentes de tráfico, violencia interpersonal y
    acte. Deportivo tienen mejor resultado funcional
    que las caídas.
  • Las caídas se asocian a edad avanzada y lesiones
    de masa.

10
TCE SINTOMAS I
  • OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A NORMALIDAD
  • DEFICIT NEUROMOTRIZ
  • DEFICIT SENSORIAL
  • DEFICIT COGNITIVO
  • TRASTORNOS DE CONDUCTA
  • CONDICIONAN UNA MINUSVALIA

11
TCE SINTOMAS II
  • FASE INICIAL TRASTORNOS NEUROMOTRICES
  • FASE TARDÍA TRASTORNOS PSIQUICOS QUE PROVOCAN
    GRAN INVALIDADEZ

12
TCE
  • REPERCUSIÓN EN EL PACIENTE
  • Desestructuración vital.
  • REPERCUSION EN EL ÁMBITO FAMILIAR Y ENTORNO.

13
TCE FINALIDAD GENERAL DEL TRATAMIENTO.
  • MENOR TASA DE MORTALIDAD.
  • MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD
  • MÁXIMA CAPACIDAD GLOBAL

14
TCE Factores concurrentes
  • NEGATIVOS
  • POSTHOSPITALIZA-CION CARENCIAS DE SOPORTE
    DOMICILIARIO
  • ESCACEZ DE CENTROS PARA REINSERCION LABORAL Y
    OCUPACIONAL
  • POSITIVOS
  • UNIDADES DE NEUROTRAUMA 1980
  • DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN TEMPRANA DE LESIONADOS.
  • MEJORAR LA SUPERVIVENCIA

15
TCE PREVENCION
  • INFORMACION A LA POBLACION DE RIESGO (Campañas
    DGT).
  • SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES
  • SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA

16
EVALUACION TCE
17
TCE EVALUCION
  • FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
  • NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA GLASGOW.
  • EXPLORACION NEUROLÓGICA BÁSICA REACTIVIDAD
    PUPILAR, PARES CRANEALES, FUNCION MOTORA
  • EXÁMENES COMPLEMENTARIOS RX, TAC, RNM,
    ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR

18
SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE ESCALA DE GLASGOW
  • Su valor a la 24 horas y primeras semanas
    representa el mejor predictor de resultado
    general.
  • Su valor predictivo disminuye tras el estadio
    agudo.
  • No útil más allá de la etapa aguda.

19
MAL PRONOSTICO FUNCIONAL
  • DESCENSO PROGRESIVO DE LOS VALORES GCS EN FASE
    AGUDA

20
TCE FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
  • NIVEL DE CONCIENCIA (E.Glasgow)
  • ESTADO EMOCIONAL
  • FUNCIONES MENTALES (Memoria, cálculo...)
  • EJECUCION DE ACTOS COMPLEJOS (Apraxia)
  • RECEPCIONES SENSORIALES COMPLEJAS
  • EXAMEN DEL LENGUAJE

21
TCE Conscience Glasgow Scale
  • I.- OJOS ABIERTOS
  • Espontáneamente (4)
  • Al despertarse (3)
  • Al dolor (2)
  • No responde (1)
  • II.-RESPUESTA A ORDENES VERBALES
  • Orientado (5)
  • Confuso (4)
  • Inapropiado (3)
  • Incomprensible (2)
  • No responde (1)
  • III RESPUESTA MOTORA
  • Obedece órdenes (6)
  • Localiza el dolor (5)
  • Flexión (4)
  • Decortización (3)
  • Descerebración (2)
  • No respuesta (1)

22
OMS CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
  • 14-15 TCE LEVES
  • 8-13 MODERADOS
  • lt 8 GRAVES

23
OMS CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
  • 14-15 TCE LEVES70/90 .
  • Complicaciones posibles
  • Epilepsias postrauma,
  • riesgo bajo, a veces hasta los 4 años
    posteriores.
  • Hidrocefalia 0,7/0,9 .

24
OMS CLASIFICACIÓN DE LOS TCE SEGÚN LA ESCALA DE
GLASGOW
  • TCE GRAVES
  • La valoración clínica es esencial para optimizar
    la estabilidad
  • Controles de EEG periódicos.

25
TCE DISCAPACIDAD
  • DISCAPACIDAD GRAVE
  • ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
  • DEPENDIENTE AVD
  • DISCAPACIDAD MODERADA CIERTA AFASIA,
    HEMIPARESIA, DEFICIT ATENCION...
  • DISCAPACIDAD LEVE
  • BIEN RECUPERADOS

26
TCE EVALUALACION GLOBAL
  • AUSCULTACION CARDIO-PULMONAR (Secreciones)
  • PALPACION ABDOMINAL (globo vesical)(fecaloma).
  • ESFÍNTERES
  • PULSOS PERIFÈRICOS
  • ESTADO DE LA PIEL Y EXISTENCIA DE TVP
  • Sedestación
  • Encamamiento prolongado.

27
TCE EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  • RADIOLOGÍA FRACTURA
  • TAC Prueba de elección de forma precoz.
  • EEG.
  • RNM Es más sensible en lesiones de tronco,
    contusiones corticales y pequeñas colecciones
    extracerebral.

28
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
29
TCE TTO.REHABILITADOR
  • OBJETIVOS
  • MAXIMA CAPACIDAD FISICA
  • MAXIMA CAP. COGNITIVA
  • MAXIMA CAP. SOCIAL
  • LA MAYOR REINSERCION
    POSIBLE

30
TCE TTO REHABILITADOR EN UCI
  • EVITAR COMPLICACIONES POR LA INMOVILIDAD
    (ulcera-contractura).
  • VALORAR COMPLICACIONES Fracturas, Convulsiones,
    Hidrocefalia, Hipertensión, Disfunción Endocrina
    y Desórdenes Cardiopulmonares.

31
TCE TTO FASE AGUDA
  • OBJETIVOS
  • BUENA VENTILACIÓN
  • COMBATIR EL SCHOK
  • OXIGENACION
  • PIC
  • PREVENIR INFECCIONES

32
TCE FASE AGUDA
  • DISFAGIA 51 DEGLUCION Y 31 MASTICACION
  • ESTIMULAR FUNCIONES ORALES DEGLUTORIAS Y
    ALIMENTARIAS

33
TCE AREAS FUNCIONALES A VALORAR
  • Vejiga e intestinos
  • Habla y deglución
  • Control motor
  • Función sensorial
  • Lenguaje comprensión y producción
  • Conducta y afecto
  • Cognición y memoria
  • Comorbilidad médica y psiquiátrica

34
TCE TTO.REHABILITADOR OTRAS DISCAPACIDADES
  • TRASTORNOS COGNITIVOS
  • ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIÓN VISUOESPACIAL.
  • VALORAC IÓN NEUROPSICOLÓGICA
  • TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA.
  • IRRITABILIDAD, AGITACIÓN Y AGRESIÓN,
  • TRASTORNOS DEL LENGUAJE
  • TEST DE BOSTON
  • COMUNICACIÓN AUMENTATIVA

35
TCE Y ALTERACIONES CONDUCTUALES
  • Descartar otras condiciones médicas no
    comunicación, dolor, infección.
  • Minimizar habitaciones ruidosas, luces
    brillantes y visitas frecuentes.
  • Evitar uso rutinario de restricciones físicas
  • Medicación no hay evidencia sobre medicación
    efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y
    antidepresivos)

36
TCE TTO. RHB BASICO
  • TRATARLO COMO SI ESTUVIERA CONSCIENTE
  • CREAR RITMOS DE VIGILIA, SUEÑO, ESTIMULACION Y
    DESCANSO.
  • MEJORAR TONO MEDIANTE MOVILIZACION PASIVA.
  • FACILITAR MOTILIDAD VOLUNTARIA
  • CAMBIOS POSTURALES
  • REENTRENAR LA MARCHA
  • REENTRENAR LA MANIPULACION
  • RHB RESPIRATORIA
  • ESTIMULACION OLFATO, GUSTO Y AUDICION.

37
Es mejor prevenir que curar. (Noé)
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