INFEKSI FUNGI

1
INFEKSI FUNGI

• Pepy Dwi Endraswari, dr.
• Departemen Mikrobiologi Kedokteran FK UNAIR

2
Kingdom Fungi

• Terdiri dari gt100,000 species dibagi menjadi 2
  groups
• macroscopic fungi ( mushrooms)
• microscopic fungi (molds, yeasts)
• Dari gt1oo,000 species yang ditemukan ? 100
  spesies patogen bagi manusia.

3
Penyakit yang ditimbulkan oleh infeksi fungi
4
1. Morfologi Fungi

• Dinding sel mengandung chitin
• Membran sel mengandung ergosterol
• Mikroskopik memiliki 2 macam morfologi
• yeast berbentuk bulat-oval
• hyphae berbentuk filamen , disebut jugamolds
• Beberapa fungi mempunyai kedua fase tersebut ?
  disebut sbg fungi dimorphic
• Dimorfisme dipengaruhi suhu
• 37oC ? Yeast
• 25oC ? Mold / hifa

5
Yeast

• Uniseluler
• Nonfilamentous
• biasanya berbentuk oval/spheris.
• Bereproduksi secara mitosis.

6
Hyphae / Molds

• jamur berfilamen, multiseluler
• Hiphae
• Hifa bersepta
• Hifa tidak bersepta
• Mycelium Gabungan dari hifa

7
Morfologi Hiphae / Molds
8
Mycelium Large, Visible Mass of Hyphae
9
Sifat Fungi

• heterotrophic
• Mayoritas tidak membahayakan, hidup secara
  saprofit pada tumbuhan atau hewan yang mati
• Optimal growth temperature 20o-40oC
• Beberapa mrpkn parasit yang hidup pada jaringan
  organisme lain ? infeksi jamur ?mycoses

10
Klasifikasi Infeksi Jamur Secara Klinis
Superficial Cutaneus Subcutaneus Sistemic Opportunistic
Pityriasis versicolor Tinea niegra Piedra Tinea pedis Tinea unguinum Tinea corporis Tinea cruris Tinea manus Tinea capitis Tinea barbae Chromoblastomycosisi Sporothricosis Mycetoma other Aspergillosis Blastomycosis Candidosis Coccidioido mycosis Histoplasmosis Cryptococcosis Paracoccidioido mycosis Zygomycosis Other Aspergillosis Candidosis Cryptococcosis Zygomycosis Others
11
1. Superfisial mycosis

• Infeksi jamur pada lapisan kulit dan rambut
  terluar.
• Infeksi hanya terbatas pada stratum korneum.
• Tidak terjadi inflamasi.
• Problem kosmetik.

Disease Causative organisms Incidence Clinical Manifestation
Pityriasis versicolor Malassezia furfur  Common Hipopigmented macule
Tinea nigra Exophiala werneckii     Rare black macules
White piedra Trichosporon beigelii Rare Cream colored nodule on hair shaft 
Black piedra Piedraia hortae   Rare Black nodules on hair shaft
12
(No Transcript)
13
Manifestasi Klinik
Tinea nigra
Ptiriasis versicolor
White piedra
Black piedra
14
Diagnosis laboratorium

• Spesimen skin scrapping (kerokan kulit),
  potongan rambut ? pengecatan dengan KOH 10-20 ?
  diamati dibawah mikroskop
• Terapi obat antifungal topikal

15
2. Cutaneus Mycosis

• Infeksi jamur pada jaringan berkeratin
• ?(kulit, rambut dan kuku)
• Jamur mensekresi keratinase, suatu enzym yang
  mendegradasi keratin.

Disease Causative organisms   Incidence
DermatophytosisRingworm of the scalp,glabrous skin and nails. Dermatophytes (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton) Common
Candidiasis of skin andand nails. Candida albicans and  related species. Common
16
Dermatophytosis
Disease  Symptoms
Tinea capitis  ringworm lesion of scalp
Tinea corporis  ringworm lesion of trunk, arms, legs 
Tinea manus ringworm lesion of hand
Tinea cruris "jock itch" ringworm lesion of groin
Tinea pedis"athlete's foot" ringworm lesion of foot
Tinea barbae (barber itch) Ringworm of the beard
Tinea unguium infection of nails
Ectothrix infection of hair shaft surface 
Endothrix infection of hair shaft interior
17
Manifestasi Klinik Dermatophytosis
Tinea Pedis ditularken melalui kulit secara
langsung mapun tidak langsung, misal karpet.
18
Manifestasi Klinik Dermatophytosis
Tinea cruris
Tinea barbae
Tinea corporis
Tinea Unguinum
19
Manifestasi Klinik Dermatophytosis
Tinea capitis kerion, grey patch, black dot
"Kerion" tdp benjolan berisi nanah, ramut
diatasnya lepas Penyebab T. verrucosum T
.metagrophytes
Grey patch Tjd kebotakan karena banyak rambut
patah, biasanya berwarna abu-abu (tertutup
arthroconidia) Penyebab M. canis.
Black dot tjd krn rambut patah dipermukaan
kulit penyebab T. tonsurans dan T. violaceum
20
Faktor resiko dermatophytosis

• Bertempat tinggal di daerah padat dan lembab
• Memakai baju ketat dgn bahan yg tidak menyerap
  keringat ? lembab
• Sistem imun lemah
• Close contact sport
• Transmisi
• Kontak langsung dengan kalit, rambut, atau kuku
  yang terinfeksi
• Kontak dengan benda (sprei, sisir, dll)
• Manusia-ke manusia, hewan ( misal anjing,
  kucing, kuda, babi, sapi) ke manusia

21
DermatophytosisDiagnosis Laboratorium

• Spesimen Kerokan kulit, kuku, potongan rambut
• Metode
• Mikroskopik KOH 10-20 dan tinta parker
• Kultur SDA (Sabouraud's dextrose agar), DTM
  (Dermatophyt test medium)

DTM
SDA
Endothrix spora
22
3. Subcutaneus Mycoses

• Infeksi jamur pada jaringan subkutan.
• Disebabkan oleh jamur saprofit yang hidup pada
  tanah atau tanaman.
• Infeksi terjadi karena masuknya spora atau
  micelium pada luka kulit.
• Dapat menyebar melalui pembuluh limfe.

Disease   Causative organisms Incidence Clinical manifestation
Sporotrichosis Sporothrix schenckii  Rare Nodules and ulcers along lymphatics at site of inoculation
Chromoblastomycosis  Fonsecaea, Phialophora, Cladosporium etc. Rare Warty nodules that progress to "cauliflower-like" appearance at site of inoculation 
Mycotic mycetoma Pseudallescheria, Madurella, Acremonium, Exophiala etc. Rare Draining sinus tracts at site of inoculation
23
Sporotrichosis

• Sinonim Rose gardener disease
• Manifestasi klinik
• Subcutaneus mycosis (sering)? biasanya tjd pada
  pekerja yg berhubungan dgn berkebun dan bercocok
  tanam
• Sistemik mycosis (jarang)

Khas lesi yang mengikuti aliran limfe
Pewarnaan GMS pada spesimen biopsi
24
Chromoblastomycosis

• Manif. Klinik
• Nodule verrucous (warty nodul/cauliflower nodul)
  atau plaque
• Sering terjadi di daerah tropis yang lembab
• Kebanyakan pada kaki, didahului dgn luka ( bisa
  pada bagian tubuh lain)
• Dapat menyerang otak (menyebar secra hematogen)
  (jarang)

Agen penyebab mempunyai gambaran hifa
dematiaceous hypha dan spora
25
Mycetoma (Madura foot)

• Gx klinis
• infeksi subkutan yang membengkak seperti tumor
  dan adanya sinus yang mengeluarkan nanah dan
  granul / grains seperti butiran pasir yang
  mengandung organisme penyebab (penting untuk
  diagnosis)
• Dapat disebabkan oleh infeksi jamur maupun bakteri

26
4. Systemic Mycoses

• Menginfeksi jaringan/organ secara sistemik
• Biasanya disebabkan jamur yang hidup di tanah.

Disease  Causative organisms  Incidence
Histoplasmosis Histoplasma capsulatumHistoplasma dubosii Rare
Coccidioidomycosis   Coccidioides immitis  Rare
Blastomycosis Blastomyces dermatitidis   Rare
Paracoccidioidomycosis Paracoccidioides brasiliensis   Rare
Sporotrichosis Sporothrix schenkii Rare
Penicilliosis marnefffei Penicillium marneffei Rare
more common in endemic areas.
27
Histoplasmosis

• Disebabkan oleh inhalasi conidia H. capsulatum
• Infeksi intraseluler pada reticuloendothelial
  system
• Sumber infeksi tanah yang mengandung kotoran
  ayam, burung jalak, dan kelelawar.
• Daerah endemis River Valley di U.S.A.
• Varietas H. capsulatum var. capsulatum dan var.
  duboisii
• Manifestasi Klinis
• 95 asimptomatik/subklinis
• 5 infeksi paru kronis progresif ,infeksi kulit
  kronis, infeksi sistemik akut yang berakibat
  fatal (menyerupai infeksi tuberkuosis)

28
Histoplasmosis
Gambaran agen penyebab pada mikroskopik kultur
trabeculated konidia
Manifesasi klinis Histoplasmosis Foto thorax
menyerupai gambaran TB
29
COCCIDIOIDOMYCOSIS

• Infeksi yang disebabkan oleh infeksi Coccidioides
  immitis 
• Diawali dengan infeksi saluran nafas karena
  inhalasi konidia
• Individu dengan imunitas baik? membaik
• Bbrp berkembang menjadi infeksi sistemik.

30
Manifestasi klinik
31
5. Opportunistic Mycoses

• Adalah infeksi yang terjadi pada individu dengan
  sistem pertahanan tubuh yang menurun
• pasien AIDS, pasien kanker
• Individu yg mendapat terapi antibiotik spektrum
  luas
• neonatus / individu yang sangat tua
• Diabetes melitus
• Resipien organ transplan
• Terapi steroid
• Pada sistem imun yang baik tidak menyebabkan
  penyakit.
• Penyebab Flora normal ataupun fungi yang ada di
  lingkungan

32
Infeksi Oportunistik
Disease Causative organisms Incidence
Candidiasis  Candida albicans andrelated species. Common
Cryptococcosis Cryptococcus neoformans  Rare/Common
Aspergillosis Aspergillus fumigatus etc.   Rare
Zygomycosis (Mucormycosis) Rhizopus, Mucor, Rhizomucor,Absidia etc. Rare
Pneumocystosis Pneumocystis carinii Rare
33
Candidiasis

• Disebut juga Moniliasis
• Dapat menginfeksi kulit, mukosa dan organ dalam
• Normal flora pada mulut, gastrointestinal,
  vagina, dan kulit pada 20 individu normal.

34
Candidiasis Mukosa

• Oral trush ? lesi pseudomembran berwarna
  keputihan, yang terpisah-pisah maupun konfluen
  ?terbentuk dari sel epitel, yeast, dan
  pseudohifa.
• Vulvovaginitis ? iritasi, pruritus, lendir vagina

35
Candidiasis kulit dan kuku

• trauma misalnya luka bakar ?lapian kulit lemah.
• bagian tubuh yang lembab dan hangat aksila,
  lipat paha, intergluteal, atau lipatan
  inframamae(gtgt obesitas,diabetes melitus)
• Pada Bayi Diaper rash
• kuku (onikomikosis) ?rasa nyeri dan eritema pada
  lipatan kuku

36
Candidiasis Sistemik

• Faktor resiko
• pemasangan kateter, tindakan pembedahan,
  kortikosteroid jangka panjang, kelainan
  hematologi spt leukemia, anemia aplastik, limfoma
• daya tahan tubuh yang bagus-?yeast dapat
  dieleminasi? kandidemia transien.
• Pasien defisiensi imun ?kandidiasis sistemik
  ginjal, kulit, mata, jantung, dan meningen.

37
Diagnosa Laboratorium

• Spesimen
• Kerokan kulit/mukosa/vagina
• Darah
• Cairan tubuh
• Pemeriksaan
• Mkroskopik yeast, hifa, pseudohifa
• Kultur Sabouraud's Dextrose Agar (SDA)

38
Cryptococcosis

• Morfologi
• Yeast
• Dikelilingi kapsul mukopolisakarida
• Tidak terwarnai oleh indian Ink dan nigrosin
• 60 pemeriksaan positif ditemukan pada cairan
  serebro spinal.

39
Life cycle of C.neofromans
Found in wild/Domesticated birds (Pigeon) and
eucalyptus tree.Pigeons carry C.neofromans, but
do not get infected.
40
Gejala Klinik

• Paru
• Syaraf Pusat Chronic meningitis , Meningo
  encephalitis , koma
• Skeletal
• Kulit
• Diagnosis
• Direct smear
• Kultur
• Serologi deteksi antigen

41
Zygomycosis

• Penyebab jamur Zygomycetes.
• Spektrum penyakit
• Infeksi rhinocerebral
• Infeksi paru
• Infeksi gastrointestinal
• Infeksi kulit
• Infeksi sistemik
• Infeksi terjadi pada individu yang memiliki
  faktor resiko pasien kanker dengan neutropenia,
  pasien transplantasi organ, diabetes yg tidak
  terkontrol

42
Medically important zygomycetes

• Ordo Mucorales menyebabkan zygomycosis subkutan
  dan sistemik (Mucormycosis)
• Genus Rhizopus, Absidia, Rhizomucor, Mucor,
  Cunninghamella, Saksenaea, Apophysomyces,
  Cokeromyces, and Mortierella
• Ordo Entomophthorales menyebkan zygomycosis
  subcutaneus (Entomophthoromycosis)
• Genus Conidiobolus, Basidiobolus

43
Mucormycosis

• Banyak ditemukan di tanah,udara, makanan dan debu
• Manifestasi klinis gtgt infeksi rhinocerebral dan
  paru (30-50)
• Predileksi aspergillus, invasi ke vaskular ?
  trombosis, infark dan nekrosis pada jaringan.
• Onset demam dan necrosis cepat
• gtgt menyebabkan kematian

44

• Black necrotic pada mucormycosis
• Pada pewarnaan khusus pada jaringan, tampaak hifa
  pada lumen pembuluh darah menyebabkan trombosis,
  infark dan necrotik pada jaringan

45
Diagnosis Laboratorium

• Spesimen
• Kerokan dari lesi kulit
• Sputum dan biopsi dari lesi paru
• Nasal discharge (cairan dari hidung)
• Kerokan dan aspirat sinus pada infeksi
  rhinoserebral
• Biopsi jaringan gastrointestinal pada infeksi
  gastrointestinal dan infeksi sistemik

46
Pemeriksaan
Dengan pewarnaan tertentu Evaluasi adanya hifa
yang tipis lebar dan septa yang jarang, dengan
adanya dilatasi lokal membentuk bulbus dan
percabangan yg irregular

• Pemeriksaan mikroskopik langsung
• Histopatologi
• Kultur pd Sabourauds dextrose agar
• Amati morfologi makroskopik mikroskopik

47
Aspergillosis

• Penyebab
• 1 A.fumigatus
• 2 A.niger
• 3 A.flavus
• 4 A.terreus
• 5 A.nidulans
• Manif Klinis
• Alergi
• Aspergilloma (fungus ball)
• Haemophtysis
• Invasif aspergillosis

Mikroskopik hifa dgn spora yg khas
48
Epidemiologi Infeksi Jamur
49

• Epidemiologi infeksi jamur dipengaruhi oleh
• Dimana jamur patogen hidup di alam?
• Bagaimana penyebarannya?
• Dimana port al of entry?
• Bagaimana seseorang menjadi rentan terhadap
  infeksi jamur?

50
Tiga kelompok jamur bedasarkan epidemiologi
1.) Dermatophytoses 2.) Exogenously
acquired 3.) Endogenously acquired
51
1. Dermatophytoses
Klasifikasi berdasarkan cara penularan a.)
Anthropophilic manusia ke manusia, cara
transmisi kontak dengan kulit, kuku, rambut yang
terinfeksi. Cth Epidermophyton floccosum,
Microsporum audouinii, M. ferrugineum dan bbrp
Trichophyton spp. b.) Geophilic organisme
hidup di tanah ? ditransmisikan ke manusia
melalui kontak dengan tanah. Cth Microsporum
gypseum c.) Zoophilic organisme ditransmisikan
ke manusia melalui kontak dengan binatang (anjng,
kucing, binatang ternak, dsb) Cth Microsporum
canis, Trichophyton verrucosum, T.
mentagrophytes.
52
2.) 2. Exogenously acquired

• Termasuk semua infeksi jamur selain
  Dermatophytoses dan selain infeksi oleh C.
  albicans.
• Sumber infeksi
• A.) Tanah
• Portal of entry luka / trauma pada kulit atau
  mukosa.
• Contoh Subcutaneus mycosis (Sporothricosis,
  Mycetoma, Chromomycosis)

53
B.) Udara Jamur hidup di alam, membentuk
partikel kecil di udara (lt 6 mikron) dan masuk ke
dalam tubuh melalui saluran nafas.
54
Contoh

• Aspergillosis ? Organisme tersebar di lingkungan.
• Histoplasmosis? Terdapat dalam kotoran burung
  (khusunya Blackbird, ayam, kelelawar)
• Cryptococcosis? Terdapat dalam kotoran burung
  dara
• Coccidioidomycosis? terdapat di daerah yang panas
  dan curah hujan rendah.
• Sporothricosis? terdapat dalam debu bahan
  organik.

55
Coccidioidomycosis
Coccidioides immitis is a soil inhabiting fungus
endemic in south-western U.S.A., northern Mexico
and various centres in South America. Several
cases have now been diagnosed in Australia, all
in patients with a history of travel to endemic
areas. The organism Coccidioides immitis is found
in desert soils as shown here. The spores are lt 7
microns, become airborne, enter the lungs and
initiate disease.
56
3.) Endogenously acquired
Jamur penyebab meupakan bagian dari flora normal
manusia Candida albicans Faktor
predisposisi Daya tahan tubuh yang menurun,
misal AIDS
57
Referensi

• Kawilarang, AP dan Masduki. 2005. CD Rom Mikologi
  Kedokteran
• Ellis, David, et al. 2007. Description of
  Medical Fungi second edition.
• Ellis, David, et al. 2007. Clinical Mycology, The
  Human Opportunistic Mycosis
• www.mycologyonline.com

58
TERIMAKASIHSELAMAT BELAJAR