Epidemiolog

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Epidemiología cardiovascularDefinicionesPerspe
ctivas históricas y evaluación de riesgos de
enfermedad cardiovascularTendencias recientes y
diferencias en poblaciones en enfermedad cardiaca
coronaria y factores de riesgo para la misma

Nathan Wong
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Definiciones

• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR o ECV incluye
  enfermedad arterial coronaria y otras condiciones
  cardiacas (congénitas, arritmias e insuficiencia
  cardiaca congestiva)
• ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA (EAC) o ENFERMEDAD
  CARDIACA CORONARIA (ECC) (con frecuencia llamada
  ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA (EIC))
  primariamente infarto al miocardio y muerte
  súbita coronaria, una amplia definición puede
  incluir angina de pecho, aterosclerosis,
  angiograma positivo, re-vascularización e infarto
  al miocardio.

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Definiciones (cont)

• REVASCULARIZACIóN incluye bypass coronario
  (CABG), angioplastía coronaria percutánea
  transluminal (PTCA), stent, y arterectomía.
• ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR incluye embolia
  (isquemia o hemorragia) y ataque isquémico
  transitorio (TIA)
• ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA incluye enfermedad
  de carótida y claudicación intermitente.
• MEDICIONES incluyen grosor de la íntima de la
  carótida, (IMT), calcio coronario, estenosis
  angiográfica, ultrasonido braquial por dilatación
  por flujo (FMD)

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Herramientas diagnósticas para ECC

• Historia clínica factores de riesgo, incluyendo
  historia familiar, evaluación de angina de pecho
  (Cuestionario de Rose)
• Electrocardiograma (12-terminales en reposo)
• ECG con stress por ejercicio o ECG con talio
• Ecocardiograma (evaluación con modo m de grosor
  de la pared, hipertrofia, hipertrofia VI,
  evaluación en 2D de anomalías del movimientos de
  la pared, fracción de eyección)
• Pruebas nucleares (scaner sestamibi)
• Angiografía coronaria

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Perspectivas históricas de la epidemiología de la
ECV

• Concepto de factores de riesgo acuñado por el
  estudio de corazón Framingham, involucró mayor
  entendimiento de factores predisponentes para la
  ocurrencia de ECV
• El estudio de corazón Framingham fue el primer
  estudio epidemiológico a gran escala, inició en
  1949 entre 5,209 hombres y mujeres.
• Fue el primero en demostrar relaciones
  epidemiológicas entre tabaquismo, tensión
  arterial y niveles de colesterol con la
  incidencia de ECC.

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Concepciones erróneas corregidas

• Se pensaba que era normal que la TA aumentara con
  la edad para asegurar adecuada perfusión al
  estrecharse las arterias y la TA diastólica
  elevada causaba todos los problemas.
• Escepticismo acerca de niveles de colesterol como
  factor de riesgo para ECC persistió hasta los
  1980s hasta que la investigación epidemiológica
  y los estudios clínicos probaron lo contrario.
• Antes de los estudios epidemiológicos, la
  actividad física se pensaba que era peligrosa
  para candidatos a ECC.
• Hipertrofia de ventrículo izquierdo se muestra
  como un factor de riesgo para ECC más que una
  respuesta compensadora a hipertensión.
• ECC es un proceso multifactorial involucrando
  muchos factores predisponentes.

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Perfiles de riesgo cardiovascular

• Factores de riesgos fácilmente obtenidos durante
  una visita pueden ayudar a evaluar riesgo futuro
  de ECV
• Para ECV, incluyen colesterol sérico,
  hipertensión, diabetes, ECG, tabaquismo y de
  perfil más reciente, colesterol LDL y HDL.
• Tablas ofrecen un determinación fácil de
  determinación de riesgo a10 años de ECV, embolia,
  enfermedad vascular periférica e insuficiencia
  cardiaca congestiva.
• Un versión simple de tabla ECV permite el uso de
  clasificaciones JNC-VI y NCEP de tensión
  arterial y niveles de colesterol.

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Perfiles de riesgo cardiovascular (cont)

• Estas tablas muestran riesgo aditivo a través de
  categorías de dos o más factores de riesgo
• Riesgo aumenta a través de niveles de un factor
  de riesgo (colesterol) más el riesgo de otros
  factores (diabetes e hipertensión) presentes, que
  si no lo estuvieran.
• A corto plazo (10 años) el riesgo puede, sin
  embargo, no relacionarse a largo plazo.

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Diferencias y tendencias en factores de riesgo a
través de poblaciones para ECV y ECC

• Comparaciones internacionales de incidencia
• Comparaciones entre regiones de EUA y entre
  grupos étnicos
• Tendencias en incidencia de ECC entre países
• Tendencias entre factores de riesgo para ECC y
  diferencias étnicas

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Comparaciones internacionales en Morbi-mortalidad
de ECV

• ECV es responsable del 25-45 de muertes en
  diferentes países
• Tasas de muerte por ECV (por 100,000) van de 1310
  en Rusia a 201 en Japón (6.5veces de diferencia)
  en hombres y de 581 en Rusia a 84 en Francia
  (diferencia de 7 veces).
• EUA está en 16º para hombres (413) y mujeres
  (201).

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Morbi-mortalidad por ECC en EUA

• En 1995, 960,000 en EUA murieron de ECV, 42 de
  todas las muertes, principal causa en hombres con
  edad mayor a 45 y mujeres de más de 65.
• 58 millones o 20 de la población tienen alguna
  forma de ECV.
• La mitad de las muertes debidas a ECC, 16
  debidas a embolia.
• Muertes ECC (por 100,000) mayor en Nueva York
  (180), menor en Nuevo México (82), California en
  lugar 28º (125).
• Muertes por embolia (por 100,000) mayor en
  Carolina del Sur (63), menor en Nueva York (31),
  California es 27º (43).
• Costos económicos de ECC estimados en 274
  billones en 1998.

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Tendencias en mortalidad por ECC y embolia

• De 1985-1992,la mayor disminuciòn anual (6-7) en
  ECC vista en Israel entre hombres y Francia en
  mujeres, intermedio en EUA (4), aumentos en
  Polonia y Rumania.
• Tasas de muerte por embolia disminuyeron en
  Australia, Italia y Francia (8-9), EUA casi 3.

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1980-1996 Tendencias en ECI y embolia (fuente
NCHS)
14
Prevalencias de principales factores de riesgo
para ECC NHANES I (1976-1980) y NHANES III
(1988-1994) Hombres
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Prevalencia de principales factores de riesgo
para ECC NHANES I (1976-1980) y NHANES III
(1988-1994) Mujeres
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Prevalencias () de principales factores de
riesgo para ECC Sistema de vigilancia para
factores de riesgo conductuales, California,
1996-1997
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Estudios en migrantes

• El estudio Ni-Hon-San mostró que los japoneses
  viviendo en Japón tienen los más bajos niveles de
  colesterol y las más bajas tasas de ECC, que
  aquellos viviendo en Hawaii, que tienen tasas
  intermedias, que aquellos viviendo en San
  Francisco, que tienen los niveles más altos de
  colesterol y la más alta tasas de incidencia de
  ECC.

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Incidencia ECC Ajustadas por edad de estándar
1940 vs 2000

• Debido a que edad es uno de los más fuertes
  predictores de ECC, es un importante confusor a
  considerar cuando se hagan comparaciones entre
  grupos (géneros, étnicos, geográficos)
• Estadísticas de EUA han usado la distribución
  poblacional de 1940 como la estándar, pero con
  más adultos mayores, la estándar 2000, que usando
  la estándar de 1940.
• Incidencia de ECC de 1995, 375/100,000 usando la
  estándar 2000, comparado con 180/100,000 usando
  la estándar de 1940.