VIH en madres y ni

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VIH en madres y niños

• Mark Yadin Nancy Connoly
• Magee Womens Hospital

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Qué es VIH/SIDA?

• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es
  causada por el virus de la inmunodeficiencia
  humana (VIH).
• VIH ataca y destruye leucocitos causando un
  defecto en el sistema inmune corporal

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Qué es VIH/SIDA?

• El sistema inmune de una persona infectada por
  VIH se vuelve tan débil que no puede protegerse
  de infecciones serias. Cuando esto sucede, la
  persona clínicamente tiene SIDA.
• SIDA puede manifestarse desde los 32 a los 10
  años de la infección con VIH.

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Número de personas con VIH/SIDA por región
270,000
560,000
500,000
890,000
210,000
330,000
6.7 millones
22.5 millones
1.4 millones
12,000
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Modos de transmisión del VIH

• Relación sexual
• Exposición accidental a sangre o productos
  sanguíneos (por ejemplo, transfusión, jeringas
  compartidas, instrumentos contaminados)
• Madre a hijo, durante
• Embarazo
• Nacimiento
• Lactancia

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Mujeres y VIH

• Factores sociales de riesgo
• Analfabetismo
• Inconciencia sobre medidas preventivas
• Factores de riesgo biológico
• Dos veces más fáciles de contraer VIH que los
  hombres
• Fisiología de la mujer (Menstruación, relación
  sexual)
• Condiciones asociadas al embarazo (anemia,
  menorragia y hemorragia) incrementan la necesidad
  de transfusión.

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VIH y anticoncepción

• Anticoncepción con protección
• Condón masculino (vinil y látex)
• Condón femenino
• Nonoxinol-9 (crema espermaticida antiviral)
• Diafragma1
• Métodos apropiados para usar por mujeres con VIH.
  Ellas deberían usar un condón para protección de
  su compañero
• Hormonales (COCs, implantes, PICs)
• Esterilización voluntaria

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Efectos del SIDA sobre embarazo

• Infertilidad
• Abortos repetidos
• Prematurez
• Retardo del crecimiento in útero
• Obitos o mortinatos
• Anomalías congénitas
• Embriopatías

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Transmisión de VIH de la madre al niño

• Antenatal
• In útero por vía transplacentaria
• Intranatal
• Exposición a sangre materna y secreciones
  vaginales durante el trabajo de parto y parto
• Postnatal
• Postparto a través de la alimentación al seno
  materno

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Transmisión del VIH de la madre al niño

• 25-30 de todos los infantes nacidos de
  infectados de VIH en países en desarrollo, se
  vuelven infectados
• 90 de los niños infectados por VIH fueron
  infectados por la madre

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Aproximadamente 600,000 niños infectados con
VIH son nacidos cada año - al menos, 1600
diarios, en países con recursos limitados
Transmisión ocurre durante el embarazo, trabajo
de parto, parto y durante la alimentación al seno
materno. La tasa de transmisión madre - hijo ha
disminuido a menos de 5 entre las mujeres
infectadas con VIH en países desarrollados.
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• Tasas altas son debidas a la falta de acceso a
• Consejería y pruebas BIH voluntarias
• Alimentación de remplazo
• Operación cesárea electiva
• Terapia antiretroviral

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Transmisión de VIH

• VIH no puede ser transmitido por
• Contacto casual de persona a persona en casa o en
  el trabajo o en lugares sociales o públicos
• Comida, aire, agua
• Picaduras de insectos/ mosquitos
• Toser, estornudar, escupir
• Estrechar manos, toqueteo, besos secos o abrazos
• Baños, albercas

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Transmisión de VIH a través de contacto sexual

• De cada 100 adultos VIH infectados, 75-85 lo han
  sido a través de relación sexual desprotegida
• 70 de esas infecciones son de relaciones
  heterosexuales.
• Enfermedades de transmisión sexual, especialmente
  lesiones ulcerativas en genitales, aumentan el
  riesgo de transmisión.

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Sida e infantes

• Síntomas generalmente se presentan a los 6 de
  edad
• Diarrea
• Retraso del crecimiento
• Muchos de esos niños mueren antes de su 2
  cumpleaños
• Niños nacidos infectados VIH serán probablemente
  huérfanos

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• Reduciendo la infección y enfermedad por VIH
  involucra tres pasos
• Previniendo la infección VIH en mujeres en edad
  de concebir
• Previniendo embarazos no deseados entre mujeres
  VIH
• Previniendo transmisión madre-hijo durante el
  embarazo, trabajo de parto,parto y lactancia

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Beneficios del examen de VIH

• Consejería temprana y tratamiento de infección de
  VIH
• Habilidad para tomar decisiones en cuanto a
  embarazo
• Implementación de estrategias para intentar
  prevenir transmisión al feto

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Quién debería ser examinado?

• Todas las mujeres embarazadas
• Examinar a una muestra blanco fracasa en
  identificar una importante proporción de mujeres
  VIH

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Conductas de alto riesgo

• Uso de drogas intravenosas
• Sexo con múltiples parejas
• Sexo con compañero de alto riesgo-área endémica
  de VIH, conocido VIH , conocidos por tener
  conductas de alto riesgo

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Estrategias preventivas basadas en
antiretrovirales

• Zidovudine (AZT) administrada a la madre desde
  las 14 semanas de gestación y al niño desde los
  primeros días de nacido, reducen el riesgo de
  transmisión madre- hijo entre madres que no
  lactan por 2/3
• Dos estudios similares conducidos en Côte d
  Ivoire y Burkina Faso entre madres lactando
  demostraron una reducción del 37 en la
  transmisión madre - hijo

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Estrategias preventivas basadas antiretrovirales

• Un estudio en Uganda demostró un 4.7 de
  reducción en la transmisión madre - hijo después
  de la administración de una dosis de nevirapine a
  la madre, durante el trabajo de parto y al bebé
  dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento
• La combinación de AZT y lamivudine en un régimen
  corto, también ha mostrado una reducción en la
  transmisión madre - hijo

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Protegiendo a trabajadores de la salud durante el
trabajo de parto y parto

• Precauciones durante el trabajo de parto
• Protección de la sangre y líquido amniótico
• Protección de instrumentos cortantes
• Reanimación del bebé
• No respiración boca a boca
• No succión boca a boca
• Protección después del trabajo del parto
• Desinfección adecuada de instrumentos
• Desechar en forma adecuada la placenta y otros
  elementos

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Consejería previa al examen

• Tome la historia de riesgos y aconseje sobre la
  reducción de riesgos
• Discuta razones para el examen
• Ofrezca información a mujeres en cuanto al examen
  y enfermedad
• Riesgos y beneficios del examen
• Confidencialidad de resultados
• Evaluación del periodo de ventana
• La persona tiene el derecho de negarse al examen

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Consejería posterior al examen

• Los resultados deberán ser dados en persona
• Evalúe el entendimiento del paciente
• Anime al paciente a expresar sentimientos y
  realizar preguntas
• Resultados negativos o indeterminados discuta la
  necesidad de repetir el examen

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Resultado positivo

• Identifique intereses inmediatos
• Identifique apoyos
• Efecto del VIH sobre el embarazo
• Riesgo de transmisión al feto durante el
  embarazo, trabajo de parto y parto
• Medidas para disminuir la transmisión del VIH

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Conclusiones

• A todas las embarazadas se les debería ofrecer el
  examen de VIH
• Consejería pre y post examen
• No se recomienda el examen sólo el examen a
  embarazadas blanco que reporten conductas de alto
  riesgo