OTITIS MEDIAS

1
OTITIS MEDIAS
Lección.-4

• O. M. Aguda
• O. M. Crónica

O. M. Secretora
2
OTITIS MEDIAS
Oido medio
Mastoides
Hipoacusias de transmisión o conducción
T.Eustaquio
3
T
Ad
An.
PPCAE
ASD
PM
4
Drenaje mucociliar
5
O.M. Definición

• Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la
  mucosa que recubre todos los espacios del oído
  medio y en ocasiones al esqueleto óseo.
• Se afectan la membrana timpánica, la caja del
  tímpano y las cavidades neumáticas del temporal.
• (Scheibe, 1926)

6
Otitis Medias Evolución

• Depende de la patología previa, que determina
  alteraciones de la mucosa y de la neumatización.
• Sin patología previa Otitis Media Aguda
• Con patología previa Otitis Media Crónica

7
Otitis Medias Evolucción

• Las alteraciones de la mucosa y de las cavidades
  del oído medio se producen por patología de la
  trompa de Eustaquio

La Otitis Media Aguda cura sin dejar secuelas La
Otitis Media crónica no tiene tendencia a la
curación y si lo hace es dejando secuelas
8
Definición

• Otitis Media Aguda
• Proceso inflamatorio que ocurre en un oído sin
  patología previa y que evoluciona hacia la
  curación sin dejar secuelas
• Otitis Media Crónica
• Proceso inflamatorio que ocurre en un oído con
  patología previa de su mucosa y alteraciones de
  la ventilación, que no tiene tendencia a la
  curación, y si cura, es dejando secuelas

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Otitis Medias Clasificación

• Otitis Media Aguda
• Trasudativa
• Exudativa (supurada)
• Otitis Media Crónica
• Otitis Media Secretora (no supurada)
• Otitis Media Crónica Supurada con perforación
  central
  
  
  (Simple)
• Otitis Media Crónica Supurada con perforación
  marginal
  con y sin ( Colesteatoma )

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Esquema evolutivo

• O.M.A. Trasudativa
• Otitis Media Secretora
• O.M.A. Exudativa
• Curación
• O.M.C. Perforación Central
• O.M.C. Perforación Marginal
• Secuelas
• Complicaciones

11
OTITIS MEDIA AGUDA
12
O.M.A. Supurada

• Frecuencia
• Muy frecuente (Primer lugar urgencias
  pediátricas)
• La frecuencia desciende con la edad (gt6 y 24
  meses ) (Succión, dentición, etc..)
• Igual en ambos sexos
• Periodos húmedos y cambios climáticos
• Hoy menos frecuentes por mejor tratamiento de las
  rinitis

13
Otitis media aguda (OMA)Importancia

• Problema frecuente en pediatría
• Cohorte de niños seguida desde el nacimiento
  (Boston)
• 66 al menos un episodio en primer año vida
• hasta el 95 a los 5 años edad
• Prácticamente todos países desarrollados (excepto
  Holanda!) utilizan tratamiento antibiótico

14
O.M.A. Supurada

• Etiopatogenia
• Factores generales ( edad,clima, ambientales)
• Factores locorregionales - Trompa de E.
• 
  - Infecciones agudas
• Factores infecciosos - Suelen ser bacterianas
  monomicrobianas
• Estreptococo
• 
  Neumococo
• 
  Estafilococo
• Gram
• 
  - Raro virales (respiratorios,influenza)
• Otros factores El inicio de la escolarización

15
Otitis media aguda (OMA) Etiología de las OMA en
España
Del Castillo et al. Pediatr Infect Dis J 1998
16
O.M.A. Supurada

• Vía de llegada del germen
• Conducto Auditivo Externo
• Hematógena
• Vecindad
• Tubárica

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FISIOPATOLOGIA DE LAS OTITIS MEDIAS AGUDAS
O.M.A. CATARRAL
O.M.A. PRESUPURADA
O.M.A SUPURADA
RESTITUTIO
RECURRENTE Y/O CRONICA
18
O.M.A. Supurada

• Anatomía Patológica
• Hiperhemia
• Edema
• Infiltración de células redondas
• Descamación del epitelio
• Pérdida de substancia
• Granulación conjuntivo

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O.M.A. Supurada

• Anatomía Patológica
• Afecta a todas las cavidades
• El tímpano se infiltra de dentro a fuera se
  despega la capa epitelial que se rompe y
  perfora
• Perforación central, puntiforme, alta, por
  delante del mango del martillo, difícil de ver

20
O.M.A. Supurada

• Anatomía Patológica
• Contenido de la caja
• Exudado sero-hemorrágico que se hace
  purulento, después mucoso y termina
  desapareciendo

21
O.M.A. Supurada

• Clínica
• Comienza siempre por un proceso
  rinofaríngeo Signos generales
• Fiebre (hasta 40º)
• Sudoración profusa
• Taquicardia
• Abatomiento, agitación, delirio
• Dolor

22
O.M.A. Supurada

• Evolución del dolor
• Paralela a las alteraciones histológicas
• 1.- Fase congestiva (fase serosa)
• 2.- Fase de absceso coleccionado(fase
  presupuración)
• 3.- Fase de perforación (fase de supuración)

23
O.M.A. Supurada

• Evolución del dolor
• 1.- Fase congestiva (serosa)
• Dolor de índole vascular
• Por sufrimiento de los elementos vasculo
  nerviosos del oído medio

24
O.M.A. Supurada

• Evolución del dolor
• 2.- Fase de absceso coleccionado (Presupuración)
• Dolor más intenso
• Triada de Korner
• Dolor
• Fiebre
• Abombamiento de la membrana
  timpánica

25
O.M.A. Supurada

• Evolución del dolor
• 3.- Fase de perforación (supuración)
• El dolor cede
• Se acompaña de
• Hipoacusia
• Acúfenos
• Taponamiento auricular

26
O.M.A. Supurada

• Exploración
• Palpación de la mastoides
• Infiltración subcutánea
• Dolor en antro y punta
• Otoscopia
• E. Funcional
• Hipoacusia de transmisión

27
O.M.A. Supurada

• Exploración
• Otoscopia
• 1.- Fase congestiva
• Tímpano engrosado
• Enrojecido
• Disminución del triángulo luminoso
• Infiltrado
• Difícil reconocer detalles

28
O.M.A. Supurada

• Exploración
• Otoscopia
• 2.- Fase de absceso coleccionado
• Tímpano abombado
• 3.- Fase abierta
• Perforación
• 4.- Fase de regresión
• Normalización del tímpano

29
(No Transcript)
30
O.M.A. Supurada

• Diagnóstico diferencial
• O.M.C. Supurada
• Perforación mayor
• Radiografía de mastoides
• Otitis Externa Difusa
• Miringitis Vesicular
• Otitis Media aguda de Repetición

31
O.M.A. Supurada

• Tratamiento
• 2 momentos
• 1.- Sin perforación
• 2.- Con perforación

32
O.M.A. Supurada

• Tratamiento
• 1.- Sin perforación
• Antitérmicos
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
• Antibióticos

33
O.M.A. Supurada

• Tratamiento
• 2.- Con perforación
• Evacuar secreciones
• Hacer anibiograma

34
Otitis media aguda (OMA) Recomendaciones. DRSP
Therapeutic Working Group

• Antibióticos de primera línea
• Amoxicilina a dosis altas de 80-90 mg/Kg/día
• Cefuroxima axetilo 30 mg/Kg/día
• Amox/Clav 80-90 mg/Kg/día expresados
• en mg de amoxicilina
• Ceftriaxona im
• Macrólidos
• No se recomiendan por sus altas tasas de
  resistencia, que además son mayores en cepas
  penicilín-R

Presentan actividad frente a bacterias
productoras de ?-lactamasasH. influenzae y
Moraxella catharralis)
Dowell SF et al. Pediatr Infec Dis J 1999 181-9
35
O.M.A. Supurada

• Tratamiento
• Siempre
• Tratar la rinofaringe

36
O.M.A. Supurada

• Tratamiento
• Miringotomía
• Si persiste alguno de los
• síntomas de la triada de Korner
• Produce alivio inmediato del dolor

37
O.M.A. Supurada

• Formas clínicas
• O.M.A. del lactante
• O.M.A. de las enfermedades infecciosas
  
  (necrotizante , escarlatina)
• O.M.A. gripal

38
O.M.A. Supurada

• COMPLICACIONES O.M.A.
• Mastoiditis agudas
• Laberintitis serosa (viral)
• Paralisis facial
• Meningitis

39
O.M.A. Supurada

• COMPLICACIONES O.M.A.
• MASTOIDITIS AGUDAS

Concepto Proceso septicoinflamatorio que afecta a
las celdas mastoideas ( mucosa y hueso). En
Fase de estado- Empiema mastoideo agudo. En el
lactante se localiza en antro
40
O.M.A. Supurada

• COMPLICACIONES O.M.A.
• MASTOIDITIS AGUDAS

Etiopatogenia La misma etiologia que las
otitis Dificultad de drenaje antromastoideo 1ª
Etapa Inflamación aguda,exudativa, mucosa
Óseo- periostitis (mastoidismo)
41

• COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS AGUDAS

Etiopatogenia 2ª Etapa Afectación Ósea
-Endotemporal (Empiema) -Flemón Transóseo
-Exteriorización (Absceso Subperióstico
retroauricular)
42

• COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS AGUDAS

Abs. Subperióstico
Clínica y Diagnóstico Fiebre, malestar
general Vómitos e irritabilidad Dolor regional
pulsatil (gtpalpación) Acúfenos e
hipoacusia Inspección y palpación (desplazamiento
oreja) Exploración otoscópica(o.agudas,
supuración)
43

• COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS AGUDAS

Abs. Subperióstico
Clínica y Diagnóstico Exploración
Radiológica TAC
44

• COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS AGUDAS

Abs. Subperióstico
Diagnóstico Diferencial En fase de mastoidismo
///// OMA Absceso desarrollado- facil
diagnostico Formas clínicas segúm
fistulización - Paramastoiditis de
Bezold - Paramastoiditis de Mouret
45
Paramastoiditis de Mouret Vientre posterior
M.D. Odinofagia Disfagia
Abombamiento laterofaríngeo
Paramastoiditis de Bezold- Tumoración
cervical Signo de Luc
2
46

• COMPLICACIONES O.M.A. MASTOIDITIS AGUDAS

Abs. Subperióstico
Tratamiento Primeros estadios OMA Según
evolución completar PARACENTESIS
AMPLIA Antibioterapia intensa parenteral Absceso
Subperioóstico - DRENAJE RETROAURICULAR De forma
diferida y controlada la infección
MASTOIDECTOMÍA
SIMPLE
47
Otitis Medias Crónicas
48
Otitis Medias Crónicas

• Bacteriología
• Polimicrobianas
• Pseudomonas
• Proteus
• Aspergillus

49
Otitis Medias Crónicas

• Anatomía patológica
• Modificaciones en el epitelio
• Modificaciones en el corion
• Modificaciones en el plano óseo

50
Otitis Medias Crónicas

• Clasificación
• Otitis media Crónica con Perforación Central
• Otitis media Crónica con Perforación Marginal
• Con
  Colesteatoma
• 
  Sin Colesteatoma

Anulus
51
Otitis Medias Crónicas

• O. M.C. con Perforación Central
• (No afecta ánulus timpánico)

52
O.M.C.P.C

• Clínica
• Supuración
• Por temporadas
• En relación con
• Catarros
• Sobreinfección
• Mucosa, filante, purulenta
• No fétida

53
O.M.C.P.C

• Clínica
• Hipoacusia discreta
• Acúfenos raros
• Vértigo excepcional
• Dolor excepcional

54
O.M.C.P.C

• Otoscopia
• Limpiar
• Microscopio
• Perforación
• Tamaño y localización
• Resto de la membrana timpánica
• Atrofia, esclerosis, placas calcáreas
• Mucosa de la caja
• Pálida, edematosa, pólipos

55
(No Transcript)
56
O.M.C.P.C

• Exploración funcional
• Acumería
• Rinne
• Weber al oído enfermo
• Audiometría
• Hipoacusia de transmisión
• (puede ser mixta)

57
(No Transcript)
58
O.M.C.Perforación Marginal
Con Colesteatoma
Sin Colesteatoma
59
O.M.C.P.M.

• Colesteatoma (OMC Colesteatomatosa)
• Definición
• Acúmulo de células epiteliales, escamas córneas
  y cristales de colesterina asentando sobre una
  matriz formada por epitelio cutáneo
• Piel en un sitio erróneo

Bolsa de Retracción Pars flaccida
60
O.M.C.P.M.

• Colesteatoma
• Seudotumor epitelial constituido por un
  epitelio malpigiano.
• La capa más superficial del epitelio mira hacia
  dentro
• Se dispone en forma de capas concéntricas
• Poder de descamación, emigración y erosión

61
PERIMATRIZ
MATRIZ
NUCLEO
62
(No Transcript)
63
O.M.C.P.M.

• Colesteatoma
• Teorías patogénicas
• Metaplasia
• Congénita
• Migratoria
• Invaginación
• Implantación
• Crecimiento papilar

64
O.M.C.P.M.

• Clínica
• Exudado (supuración crónica,otorrea)
• Fétido
• Sin relación con los catarros
• Hipoacusia,acúfenos,vertigos
• Otalgia
• Otoscopia
• Perforación marginal
• Colesteatoma

65
(No Transcript)
66
Exploraciones radiológicas TAC
67
O.M.C.P.M.

• FORMAS CLÍNICAS COLESTEATOMA
• Primario (Congénito)
• Secundario
• Yatrogénico

68
Secuelas de las O.M.C.

• Perforaciones timpánicas
• Lisis de la cadena osicular
• Esclerosis
• Fibrosis

69
TRATAMIENTO DE LAS OMC

• Tratamiento Médico
• General
• Corregir las alteraciones del terreno
• Regional
• Alteraciones de las vías respiratorias altas
• Local
• Antibióticos
• Corticosteroides

70

• Tratamiento quirúrgico
• Timpanoplastias
• Finalidad antiinfecciosa
• Finalidad funcional

71
Timpanoplastia tipo I Miringoplastia
72
Under
ON
73
Miringoplastia retroauricular
74
(No Transcript)
75
Colesteatoma
76
(No Transcript)
77
II
Tipos de Timpanoplastias Wullstein
I
IV
III
78
Complicaciones de las O.M.C.

• Propagación de la infección
• Adentro
• Laberinto
• Delante
• Vértice del peñasco
• Atrás
• Fosa posterior
• Seno sigmoideo
• Arriba
• Fosa cerebral media
• Abajo
• Absceso de Bezold
• Abscesosubperióstico

79
Complicaciones de las O.M.C.

• Tipos de complicaciones
• Otológicas
• Mastoiditis
• Parálisis facial
• Laberintitis
• Petrositis

80
Complicaciones de las O.M.C.

• Tipos de complicaciones
• Intracraneales
• Absceso extradural
• Absceso subdural
• Absceso encefálico
• Tromboflebitis del seno lateral
• Paquimeningitis
• Leptomeningitis
• Hidrocefalia

81
Consenso Nacional Sobre Otitis Media Aguda SE de
Pediatría y SE de ORL

• Anales de Pediatría 200766603-610

82
(No Transcript)
83
(No Transcript)
84
(No Transcript)
85
MASTOIDITIS
86
(No Transcript)
87
(No Transcript)
88
(No Transcript)
89
(No Transcript)
90
GRACIAS POR SU ATENCIÓN