INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2001 Y REFORMA DE SALUD EN CHILE - PowerPoint PPT Presentation

Loading...

PPT – INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2001 Y REFORMA DE SALUD EN CHILE PowerPoint presentation | free to download - id: 403efb-YWFkM



Loading


The Adobe Flash plugin is needed to view this content

Get the plugin now

View by Category
About This Presentation
Title:

INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2001 Y REFORMA DE SALUD EN CHILE

Description:

El Sistema de Salud en Chile y el proceso de Reforma MINISTERIO de SALUD Sistema de Salud Chileno Red Asistencial Sector P blico CHILE INDICADORES BIOMEDICOS ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:94
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 60
Provided by: 5686323
Learn more at: http://new.paho.org
Category:

less

Write a Comment
User Comments (0)
Transcript and Presenter's Notes

Title: INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2001 Y REFORMA DE SALUD EN CHILE


1
El Sistema de Salud en Chile y el proceso de
Reforma
2
CHILE
POBLACION 16.267.278 habitantes
POBLACION FEMENINA 50.7
ADULTOS MAYORES 12
INDICE DE POBREZA 18.8
3
CHILE División Territorial
Gasto en Salud 2.9 PIB Presupuesto Minsal U
5.200 mill
ESTADO UNITARIO 13 REGIONES 51 PROVINCIAS 345
COMUNAS
4
MINISTERIO de SALUD
MINISTRO
SUB-SECRETARIO RED ASISTENCIAL
SUB-SECRETARIO SALUD PUBLICA
SECRETARIOS REGIONALES MINISTERIALES
DIRECTORES REGIONALES DE SERVICIOS
5
ORGANIZACIÓN SECTOR PUBLICO DE SALUD
MINSAL
Municipalidades
Servicios de Salud
Atención Primaria
Hospitales
Consultorios
Postas
6
Sistema de Salud Chileno
BENEFICIARIO
SALUD PRIVADA
SALUD PUBLICA
INSTITUCIONES PUBLICAS
ISAPRES
HOSPITALES CONSULTORIOS POSTAS
CLINICAS PRIVADAS
7
CHILE Cobertura por Seguros
Fuente FONASA 2004.
8
Red Asistencial Sector Público
89.495 Funcionarios
28 Servicios de Salud 196 Hospitales 526
Consultorios 1165 Postas Rurales
SERVICIOSDE SALUD
CONSULTORIOS
9
CHILE INDICADORES BIOMEDICOS
  • Mortalidad general 5.2 ( x 1.000
    habitantes )
  • Mortalidad infantil 7.8 ( x 1.000
    nac. vivos )
  • Natalidad 15.6 ( x
    1.000 habitantes )
  • Esperanza de vida al nacer 2000-2005
  • Hombres
    72.99 años
  • Mujeres
    79.04 años

MINSAL 2002
10
CHILECAUSAS DE MUERTE
  • 1.- CARDIOVASCULARES
  • 2.- CANCERES
  • 3.- TRAUMATISMOS
  • 4.- PULMONARES

MINSAL 2003
11
Reforma de la SaludPRINCIPIOS
  • Derecho a la Salud
  • Equidad en Salud
  • Solidaridad en Salud
  • Eficiencia en uso de recursos
  • Participación Social

12
Reforma de la SaludLEYES
  • Autoridad Sanitaria Regional
  • Regulación Fonasa e Isapres
  • Plan Auge
  • Financiamiento del Auge
  • Derechos y Deberes de los pacientes.

13
Secretaría Regional Ministerial
  • Función Rectora
  • Representa al Ministro y asesora al
  • Intendente.
  • Vela por el cumplimiento de las políticas y
  • controla los Servicios de Salud.

14
Servicios de Salud
  • Función Ejecutora
  • A lo largo del país se hacen cargo de ejecutar
    las políticas Regionales y del MINSAL a través
    de su Red Asistencial de hospitales, consultorios
    y postas.

15
PLAN AUGE Acceso Universal con Garantías
Explícitas
  • Acceden todos los Chilenos.
  • El Estado garantiza la atención total.
  • Garantía explícita de los 56 grupos de
  • enfermedades más frecuentes.
  • Tiempo de atención - Calidad establecida
  • Tope máximo a pagar de acuerdo al
  • ingreso familiar.

16
FIN
17
El Plan AUGE
18
PACIENTES AUGE POR PROBLEMA DE SALUD, SEGÚN
ESTADO AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2002 Y AL 08 DE
AGOSTO DEL 2003
INFORME PLAN PILOTO AUGE INFORME PLAN PILOTO AUGE INFORME PLAN PILOTO AUGE INFORME PLAN PILOTO AUGE INFORME PLAN PILOTO AUGE INFORME PLAN PILOTO AUGE INFORME PLAN PILOTO AUGE INFORME PLAN PILOTO AUGE
AL 31 DE DICIEMBRE DE 2002 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2002 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2002 AL 31 DE DICIEMBRE DE 2002 AL 08 DE AGOSTO DE 2003 AL 08 DE AGOSTO DE 2003 AL 08 DE AGOSTO DE 2003 AL 08 DE AGOSTO DE 2003
Problema de Salud Casos Sospechosos Casos Confirmados Traslados a Santiago N Total de Casos N Casos Sospechosos Diagnósticos Confirmados Pacientes en Tratamiento
Cáncer Infantil 1 0 1 0 0 0 0
Cardiopatía Congénita 58 11 11 18 18 0 0
Insuficiencia Renal Crónica 28 9 1 18 8 1 9
Cáncer Cervico Uterino 84 78 2 4
Cuidados Paliativos 100 0 0 100
Total 87 20 13 220 104 3 113
Cáncer Cervico Uterino y Cuidados Paleativos
al 31 de Diciembre, no hay registros por Plan
Auge.
19
PRINCIPALES PATOLOGIAS CUBIERTAS POR AUGE (I)
  • Cáncer
  • Todos los Infantiles, Mama, Cuello Uterino,
    Estómago, Próstata, Testículo, Leucemia,
    Linfomas.
  • 2. Urgencias.
  • 3. Parto con Anestesia y Atención de la
    Prematurez, y Enfermedades Perinatales.
  • 4. Cardiopatías Congénitas, Labio leporino y
    Defectos del Tubo Neural.
  • 5. Enfermedades Cardiovasculares, Infarto
    Cardiáco.

20
PRINCIPALES PATOLOGIAS CUBIERTAS POR AUGE (II)
  • 6. Neurocirugía.
  • 7. Salud Mental.
  • 8. Enfermedades Crónicas
  • Insuficiencia Renal, Hipertensión,
    Diabetes, Artritis y Enfermedades Respiratorias.
  • 9. Problemas Oftalmológicos.
  • 10. Salud del Adulto Mayor.
  • 11. Sida, Fibrosis Quística y Hemofilia.

21
INFORME PLAN PILOTO AUGE - FONASA CASOS CONFIRMADOS PAIS A AGOSTO 2003
Problema de Salud N Actividades Valor Total Facturación
Cáncer Infantil 6 36.640 44.140
Cardiopatía Congénita 749 828.680 4.781.440
Insuficiencia Renal Crónica 21 577.000 971.630
Cáncer Cervico Uterino 49 214.260 633.950
Cuidados Paliativos 49 129.680 719.660
Total 874 1.786.260 7.150.820
22
CANCER INFANTIL TIENEN TRATAMIENTO INTEGRAL
DESDE SU SOSPECHA A NIVEL PRIMARIO. RECIBIRAN
TRATAMIENTO DE QUIMIO Y RADIOTERAPIA EN MENOS DE
30 DIAS, EN EL100 DE LOS CASOS. 
23
CARDIOPATIAS CONGENITAS LA CONSULTA DEL
ESPECIALISTA PARA LA CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO
SE ASEGURA EN UN PLAZO MAXIMO DE 14
DIAS. AQUELLOS PACIENTES CUYO DIAGNOSTICO SEA
GRAVE Y TENGAN LA NECESIDAD DE UNA INTERVENCION
QUIRURGICA URGENTE, SERAN ATENDIDOS DE INMEDIATO.
24
INSUFICIENCIA RENAL SE ASEGURA LA CONSULTA
ESPECIALIZADA ANTES DE 30 DIAS PARA LA
CONFIRMACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. SE
ASEGURA LA HEMODIALISIS PARA TODOS LOS CASOS,
REALIZANDOSE LOS TRASPLANTES RENALES PARA EL 100
DE LOS CASOS.
25
COMPRA DE SERVICIOS SI LA OFERTA PUBLICA NO
FUERA SUFICIENTE PARA SATISFACER LAS NECESIDADES
DE LOS PACIENTES PARA ESTAS TRES PATOLOGIAS,
FONASA COMPRARA AQUELLAS PRESTACIONES NECESARIAS
EN EL SECTOR PRIVADO .
26
REFERENCIA La sospecha del diagnóstico en el
Nivel Primario, da lugar a la referencia o
derivación del paciente, dirigido al
establecimiento de nivel secundario o terciario
que corresponda . Esta referencia se hará
mediante el Formulario Nº1 INTERCONSULTA PARA
CONFIRMACION DE ENFERMEDAD DE ACCESO UNIVERSAL
CON GARANTIAS EXPLICITAS (AUGE)
27
CONFIRMACION AUGE Si el paciente es confirmado,
el médico tratante confeccionará el formulario Nº
3b Notificación de Enfermedad de Acceso
Universal con garantías Explicitas (AUGE). Este
formulario se deriva a la Unidad Estadística para
agregarse a base de datos Auge. La copia del
formulario 3b, con la indicación médica, se
entrega al paciente para obtener el Bono Auge.
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Participación de Mercado Isapres
Abiertas,
a agosto de 2001
CONSALUD
OTRAS
20,3
20,5
MASVIDA
6,0
COLMENA GC
10,9
VIDA TRES
5,3
CRUZ BLANCA
BANMEDICA
AETNA
17,3
15,9
3,8
34
EL DISEÑO Y EL AJUSTE PERIÓDICO DEL AUGE
Aporte técnico MINSAL
Propuesta del AUGE
Aporte de organizaciones técnicas y sociales
CONSEJO NACIONAL DEL AUGE
Ministro de Salud
Necesidades de usuarios
AUGE
PROYECCIÓN DE RECURSOS DISPONIBLES
35
Qué no está resuelto?
  • Falta de potestad del estado en funciones claves
    de salud pública Necesidad de Política Pública
    en salud Mercado insuficientemente regulado.
  • Fallas de gestión en sector privado y público (
    efectividad eficacia eficiencia calidad-).
  • Modelo aún hospital céntrico y medicalizado
  • Insuficiente participación ciudadana

36
Evolución de cotizantes de las Isapres Abiertas
1981-2000
1.800.000
1.600.000
1.400.000
1.200.000
1.000.000
cotizantes
800.000
600.000
400.000
200.000
0
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
años
37
Reforma del Sector Salud
  • MARCO DE LA REFORMA
  • Es una Reforma al Modelo actualmente imperante y
    busca
  • Resolver las inequidades de la atención de salud.
  • Explicitar los derechos ciudadanos en salud.
  • Adecuar la atención al perfil actual
    epidemiológico y demográfico.
  • Resolver la persistente insatisfacción de la
    población con los subsistemas público y privado.

38
Nuestros desafíos
  • Modernizar el modelo de salud en Atención
    Primaria, Especialidades Ambulatorias y Atención
    Hospitalaria, mejorando la relación entre los
    sistemas público y privado.
  • Mejorar la resolutividad en la Atención Primaria
    de Salud.

Mayor Acceso en la Atención Primaria Incremento
de Consultas Médicas 1999-2002
137
144
123
100
13.859.710
13.199.724
11.830.605
9.647.028
Año 1999
Año 2000
Año 2001
Año 2002
(Proyectadas )
Fuente DAP/MINSAL, año 2002
39
Nuestras propuestas
MEDIDAS ADMINISTRATIVAS
  • Cambiar el modelo de atención.
  • Aumentar la participación de la Atención Primaria
    en el presupuesto sectorial.
  • Transferir recursos materiales y humanos desde
    los Servicios de Salud a la Atención Primaria.
  • Transformar efectivamente los Hospitales de
    mayor complejidad en Centros de Autogestión en
    Red.

40
Modernización de Hospitales para el AUGE
OBJETIVOS Un modelo de gestión hospitalaria más
flexible, autogestionado, transparente y
orientado a los resultados.
  • Elevar la calidad de la atención de salud,
    mejorando su oportunidad, fijando estándares más
    exigentes y flexibilizando sus sistemas.
  • Transparentar la gestión hospitalaria para
    garantizar el ejercicio de los derechos de los
    pacientes.
  • Promover creación de capacidades internas para
    eficiente uso de recursos asignados para el
    financiamiento de las prestaciones requeridas.

41
Modernización de Hospitales para el AUGE
HOSPITALES PUBLICOS DE MAYOR COMPLEJIDAD (TIPOS
1 Y 2) Establecimientos 54 Dotación
1.860
HOSPITALES PUBLICOS DE MENOR COMPLEJIDAD (TIPOS 3
Y 4) Establecimientos 127 Dotación
354
  • REQUISITOS
  • Mejoramientos de gestión
  • Equilibrio financiero
  • Cumplimiento convenios PPV-AUGE
  • REQUISITOS
  • Cumplimiento de metas fijadas por Servicios de
    Salud respecto de
  • Desempeño sanitario
  • Gestión
  • Ajuste presupuestario
  • HOSPITALES
  • AUTOGESTIONADOS EN RED
  • MAYORES FLEXIBILIDADES ADMINISTRATIVAS E
    INCENTIVOS
  • Convenios directos con FONASA para PPV-AUGE
  • Disponibilidad de uso de recursos autogenerados
  • Facultad para contratar horas no médicas y
    técnicas
  • Asignación de responsabilidad para directivos
    superiores
  • INCENTIVOS POR CUMPLIMIENTO
  • DE METAS
  • Bono colectivo para funcionarios no médicos

42
Modernización de Hospitales para el AUGE
HOSPITALES AUTOGESTIONADOS EN RED
  • MEJORAMIENTOS DE GESTION
  • Indicadores de producción, costos y calidad
  • Registro de atenciones y prestaciones
  • Descentralización interna
  • Profesionalizar gestión de recursos humanos
  • Unidades de apoyo al usuario y recepción reclamos
  • Administración financiero-contable y auditoría
    interna

REQUISITOS
  • SITUACIÓN FINANCIERA EQUILIBRADA
  • Meta deuda 60 días
  • Gasto en remuneraciones ajustado a presupuesto
  • Equilibrio ingresos-gastos
  • CUMPLIMIENTO CONVENIOS
  • Convenios vigentes de pago de Prestaciones
    Valoradas y de AUGE con FONASA
  • Cumplimiento exitoso de tales convenios durante
    el año anterior
  • MECANISMOS DE ACREDITACION PERMAMENTE
  • Comprobación del cumplimiento de los estándares
    para mantener categoría
  • Mecanismos de autorregulación y verificación por
    evaluadores externos

43
Los próximos pasos MEDIDAS ADMINISTRATIVAS Modif
icación del Reglamento de Servicios de Salud y
Hospitales, DS N 42
  • Conformar Consejos de Participación con actores
    relevantes de la comunidad local.
  • Dar cuenta pública obligatoria sobre su gestión
    (Directivos).
  • Reestructurar Servicios y Hospitales incorporando
    nuevas funciones.
  • Enfocar la organización hospitalaria hacia la
    gestión clínica. Este año, incorporaremos en los
    principales hospitales del país la administración
    por Centros de Responsabilidad o Unidades de
    Gestión Clínica, procedimientos que darán
    garantía de calidad y eficiencia en el desempeño
    de los establecimientos de salud.
  • Profesionalizar las áreas de Recursos Humanos y
    de atención al usuario, instaurando
    procedimientos de selección de Directivos
    superiores a través de concursos públicos y
    contando con un sistema de remuneraciones acorde
    a las responsabilidades de dirección.
  • Perfeccionar los sistemas de evaluación de
    desempeño individuales y colectivos.

44
Los próximos pasos
  • MEDIDAS DE GESTIÓN
  • Controlar el gasto en remuneraciones,
    especialmente en contratos de reemplazos y
    suplencias y pago de horas extraordinarias, que
    se restringirán a las áreas de atención crítica y
    de urgencia.
  • Obligatoriedad de funcionamiento de comités de
    farmacia y de programación de compra de insumos
    con base a la evidencia, el mayor costo-beneficio
    y los recursos disponibles.
  • Instaurar el Premio Nacional a la Calidad de los
    Hospitales Públicos, para destacar y sistematizar
    las buenas prácticas que existen en el sistema.
  • Perfeccionar los sistemas de evaluación del
    desempeño.
  • Aumentar la resolutividad de la Atención
    Primaria. A contar de 2003 se incrementará en un
    50 el presupuesto para la Atención Primaria, lo
    que sumado al aporte municipal permitirá mejorar
    la capacidad de resolución.

45
Los próximos pasos
  • MEDIDAS FINANCIERAS
  • Controlar los límites máximos de gastos
    devengados de los Servicios de Salud y los
    hospitales públicos para el ejercicio
    presupuestario 2002.
  • Apuntar a una mayor eficiencia en el uso de
    recursos durante 2002, a través del pago de
    deudas de mayor antigüedad.
  • Completar el proceso de apertura presupuestaria
    por hospitales al 31 de julio próximo.
  • Transferir directamente a los hospitales los
    recursos correspondientes a los Programas de
    Oportunidad de la Atención (POA), Adulto mayor
    (PAM) y Prestaciones Complejas, con arreglo a los
    Convenios de prestaciones suscritos entre el
    FONASA y los Servicios de Salud respectivos.

46
Los próximos pasos
  • MEDIDAS FINANCIERAS
  • Formular el Presupuesto 2003 identificando los
    recursos disponibles con la programación anual de
    actividades en Salud.
  • Potenciar el control en la recuperación de
    licencias médicas, seguros accidentes del
    tránsito y copagos por atenciones a beneficiarios
    de Isapres.
  • Fortalecer la regulación y control en la
    generación de ingresos propios a través de
    convenios por atención privada en hospitales
    públicos.

47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Cánceres infantiles
  • En Chile 350 380 casos nuevos al año en el
    sector público, incidencia estable, prevalencia
    en aumento.
  • Leucemias 39.4
  • Tu sólidos 30.4
  • Tu SNC 17.3
  • Linfomas 12.9
  • PINDA desde 1984. Pobl. lt 15 años. Cobertura del
    2001 82.4
  • Centros acreditados 12 para dg. y tr.
    Md.quirúrgico
  • 2 centros adicionales de apoyo.
  • RT en Concepción, Valpo, Santiago y Valdivia.
  • Sin pac. en lista de espera para QT algunos
    establecimientos tienen espera de hasta 120 ds.
    para oncopediatra (Concepción)

51
Elementos a cubrir
  • Optimizar a nivel de la APS el dg. y el traslado
    a centro pediátrico para evaluación nivel
    secundario gestión
  • Aumentar oferta de especialista a nivel
    secundario donde se requiera.
  • No hay centros públicos para braquiterapia
    intersticial infantil (retinoblastomas por ejm.)
    comprar en el privado
  • No hay RT para unidades de sangre, filtros de
    albúmina y de GR recursos financieros

52
Insuficiencia Renal Crónica
  • Diálisis sanguínea y peritoneal para niños y
    adultos. Cobertura financiera Fonasa (100) a
    través de compra MLE.
  • Transplante cob.financ. vía catastróficas. 13
    centros en el país.

53
Puntos críticos del programa
  • Derivación tardía desde APS
  • Dg. y evaluación clínica inadecuada en APS
  • Baja oferta del nivel secundario para
  • consulta nefrológica
  • Mal control de diabéticos y hipertensos
  • (coberturas insuficientes, falta de
  • capacitación de eq. de salud, etc.) que
    actúan
  • sobre la incidencia de IRCT
  • Oferta para fístula AV
  • Eritropoyetina / HC para niños

54
Cardiopatías Congénitas
  • Incidencia 1 de los RN
  • Dg 42 1 semana
  • 75 1 mes de vida
  • 95 1 semestre de vida
  • Resolución quirúrgica en el 70 de los casos
  • Estimación de cobertura por Fonasa 60
  • Dos hospitales R. Del Rio y Calvo Mackenna
  • Compra de servicios a la PUC
  • Demanda calculada para cirugía con CEC en Fonasa
    970 pacientes en 2001. Activ. MAI 2000 570
  • (MLE ?)

55
Areas críticas
  • Acceso a cardiólogo infantil nivel 2
  • III región 3 a 180 ds. (13 pac.)
  • Aconcagua 30 a 60 ds. (15 pac.)
  • Concepción 1 a 84 ds. (638 pac.)
  • Acceso a ecocardiografía
  • No dimensionado, clara insuficiencia
  • Acceso a cardiocirugía
  • II región 4 a 7 meses
  • Tiempos y listas de espera poco fiables

56
Acciones en el Mediano Plazo
  • En política Gubernamental se destaca el trabajo
    que debe hacerse con las universidades,
    específicamente con las carreras del área de la
    salud, en lo que respecta a la definición de
    nuevas mallas curriculares, cuyos contenidos
    deben incorporar aspectos temas de promoción y
    prevención.
  • En la Gestión uno de los grupos propone trabajar
    sobre dos temas
  • Revisar las inversiones de APS ya que en este
    nivel se deberá enfrentar de mejor forma las
    demandas de atención, mejorando en breve su
    capacidad de resolución.
  • Avanzar en protocolos de Atención Al respecto,
    la División de Gestión de la Red Asistencial y de
    Rectoría se encuentran trabajando, en la
    implementación y elaboración, respectivamente de
    guías y normas técnicas. Se trata que también a
    nivel local se puedan diseñar protocolos, guías y
    normas técnicas respecto a las principales
    patologías en aquellos establecimientos de mayor
    complejidad en coordinación con el nivel central,
    la cual deberá realizar las validaciones
    correspondientes.

57
ESTRUCTURA DEL ESTADO DE RESULTADOS ISAPRES
ABIERTAS 1990-2000(CIFRAS EXPRESADAS EN MILLONES
DE 2000)
Rubros
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Ingreso operacional
232.482
278.821
337.390
401.828
457.580
512.483
554.964
606.637
630.298
619.683
618.519
Costo de operación (-)
169.544
211.086
258.549
305.129
347.406
386.805
429.134
483.618
508.439
501.025
501.374
Margen de explotación
62.937
67.735
78.842
96.700
110.174
125.678
125.830
123.020
121.859
118.658
117.145
Gastos de administración y ventas (-)
49.749
56.996
65.408
80.353
89.948
102.729
107.751
115.467
119.259
120.486
108.486
Resultado operacional
13.189
10.739
13.433
16.347
20.226
22.949
18.079
7.553
2.600
-1.828
8.659
Resultado no operacional
8.591
6.849
6.341
9.001
6.631
9.521
10.120
14.596
12.392
6.123
6.362
Impuesto a la renta (-)
1.930
2.757
3.066
4.301
4.137
5.327
4.657
2.924
2.112
1.502
1.437
Resultado del ejercicio
19.850
14.832
16.709
21.046
22.720
27.142
23.542
19.225
12.880
2.793
13.584
19,9
58
PLAN AUGEAcceso Universal con Garantías
Explícitas
  • Instrumento para lograr objetivos sanitarios
  • Herramienta de equidad
  • Garantías de acceso, oportunidad, calidad y
    protección financiera
  • Derechos exigibles
  • Medida de la eficiencia del sistema de salud
  • Necesidad sentida por los usuarios

59
TEMAS DE REFORMA
  1. Definición de roles y funciones Autoridad
    Sanitaria.
  2. Modernización del Estatuto Administrativo
    (Políticas de RR.HH. y Sistema de calificación y
    remuneraciones).
  3. Política y gestión financiera.
  4. Descentralización efectiva.
  5. Mejoría de supervisión y control del sistema
    FONASA e Isapres.
  6. Mejoramiento de gestión dentro de los
    Establecimientos de Salud Pública.
  7. Reforzamiento de la Atención Primaria.
  8. Calidad y eficiencia de los prestadores de salud.
  9. Control social y Participación Ciudadana.
About PowerShow.com