Congreso Latinoamericano de Salud P

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Congreso Latinoamericano de Salud Pública.
Córdoba. Noviembre 2012Gestión de la
Calidad en las Instituciones de Salud

• Jorge F. Rios
• Médico Cirujano. Universidad Nacional de Córdoba
• Doctor en Medicina. Universidad de Buenos Aires
• Máster Economía de la Salud y Gestión Sanitaria.
  Universidad de Barcelona y Pompeu Fabra
• Profesor Economía de la Salud. UCA

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Concepto de Calidad

• Estrategia que moviliza a toda una organización
  para satisfacer las necesidades y expectativas de
  sus clientes o usuarios
• Consiste en diseñar, producir y utilizar un bien
  y servicio que sea eficaz, lo más económico
  posible y siempre satisfactorio para el usuario
• Ishikava K.

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Calidad

• Calidad técnica o intrínseca características
  técnicas de un bien o servicio que, medidas o
  comparadas con las de otros productos, permiten
  establecer un juicio objetivo al respecto
• Calidad percibida impresión que los usuarios
  tienen sobre la idoneidad de un producto para
  satisfacer sus expectativas

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Calidad AsistencialObjetivos prioritarios

• Prestar asistencia sanitaria acorde al estado de
  la ciencia (MBE)
• Lograr cuidados adecuados a las necesidades de
  los pacientes
• Asegurar la continuidad de los cuidados
• Lograr cuidados que satisfagan al paciente

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Criterios erróneos

• Creer que un producto de calidad es un producto
  de lujo
• La calidad es intangible y por lo tanto no
  mensurable

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Calidad Asistencial

• Modelo de gestión
• Estilo de dirección
• Objetivo fundamental
• SATISFACER AL CLIENTE
• Conformidad con las especificaciones
• del diseño

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Proceso de gestión

• PLANIFICACIÓN análisis, objetivos y
  estrategias
• ORGANIZACIÓN métodos, procedimientos y
  normas.
• DIRECCIÓN coordinación, comunicación y
  motivación
• EVALUACIÓN correcciones oportunas

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Análisis de la calidad de la asistencia

• CALIDAD DE LOS MEDIOS evaluación de la
  estructura
• CALIDAD DE LOS MÉTODOS evaluación del
  proceso
• CALIDAD DE LOS RESULTADOS evaluación de los
  resultados

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Etapas de mejora de la calidad.

• Crear la conciencia de la necesidad y oportunidad
  de mejorar la calidad
• Establecer determinados objetivos de mejora
• Organizar los medios para alcanzar los objetivos
  un grupo de calidad, identificar los problemas,
  seleccionar los proyectos, designar responsables,
  etc.

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Etapas de mejora de la calidad

• Facilitar la formación de los empleados
• Implantar proyectos para resolver problemas
• Realizar informes sobre progresos obtenidos
• Comunicar los resultados
• Mantener los resultados
• Mantener el impulso estableciendo una mejora
  anual como parte de un proceso regular de la
  institución

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Calidad

• La idea de calidad, como un conjunto de métodos
  aplicados a toda la organización, mejora el
  servicio del usuario, reduce los costos y aumenta
  la productividad, debe penetrar cada vez más en
  el ámbito de la salud

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Calidad

• La calidad no solo hace referencia a determinados
  sistemas o técnicas aplicables a la sanidad, sino
  también a los necesarios cambios en las actitudes
  y al modo en que se relacionan los distintos
  profesionales de la organización

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Gestión de la calidad asistencial

• La gestión de la calidad asistencial hace
  referencia esencialmente al diseño del servicio
  (tipo de asistencia) y a su buen funcionamiento,
  sin despilfarros ni errores. Buscando siempre la
  satisfacción de los usuarios.

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Mejora de la calidad

• Conocimientos básicos
• Identificar lo que hacemos, como y
  porqué lo hacemos
• Como mejoramos lo que hacemos
• Política de liderazgo
• Herramientas y métodos
• Aplicación al trabajo cotidiano

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Mejora de la calidad

• Aplicación al trabajo cotidiano
• Buscar un proceso
• Organizar un grupo de personas con
  conocimientos
• Aclarar los actuales conocimientos sobre el
  proceso
• Establecer las fuentes/tipos de variación

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Comisiones clínicas hospitalarias

• Infección hospitalaria
• Farmacia y terapeútica
• Tecnología y adecuación de Medios Diagnósticos y
  Terapeúticos
• Investigación, Docencia y Formación Continuada

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Plan de calidad1. Area de los derechos del
paciente

• Mejorar la gestión de las reclamaciones
• Implantación de un plan para información a
  pacientes y familiares
• Procedimientos con consentimiento informado
  específico
• Implantación del documento de consentimiento
  informado específico

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Plan de calidad1. Area de los derechos del
paciente

• Implantación del programa de recepción
• del usuario
• Satisfacción con la información clínica
• Satisfacción con la información general

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Plan de calidad2. Área de información

• Mejora del informe de alta
• Mejorar la gestión de la lista de espera
  quirúrgica

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Plan de calidad3. Área de infección nosocomial

• Implantar un sistema de vigilancia de la
  infección hospitalaria de acuerdo a las
  necesidades del hospital

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Plan de calidad4. Área de mejora de la calidad y
eficiencia en los procesos asistenciales

• Mejorar la calidad y eficiencia de los procesos
  asistenciales
• Profilaxis antibiótica de acuerdo a protocolo
• Cuidados de paciente con sonda urinaria de
  acuerdo a protocolo
• Utilización de alta tecnología de acuerdo a
  protocolo

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Plan de calidadMonitorización de indicadores

• Tasa de cesáreas
• Porcentaje de reingresos urgentes hasta 30 días
  posteriores el alta
• Mortalidad potencialmente evitable
• Altas y estadías potencialmente ambulatorias
• Estadías prequirúrgicas

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Plan de calidadMonitorización de indicadores

• Tasa de reingresos en urgencias
• Tasa de prevalencia de úlceras por presión
• Tasa de prevalencia de la infección hospitalaria
• Tasa de prevalencia de la infección de herida
  quirúrgica
• Tasa de prevalencia de la infección urinaria en
  pacientes sondados

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Plan de calidadMonitorización de indicadores

• Porcentaje de suspensiones quirúrgicas de
  cualquier etiología
• Porcentaje de pacientes que permanecen más de 3
  horas en el Servicio de Urgencias
• Porcentaje de pacientes que permanecen más de 6
  horas en el Servicio de Urgencias
• Porcentaje de pacientes menores de 60 años ASA 1
  quienes se realiza Rx. de tórax en el estudio
  preoperatorio

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(No Transcript)
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Programa de Calidad año 2000Una Organización
orientada a la calidad

• La mejora continua de la calidad como elemento
  estratégico de
• SCIAS-Hospital de Barcelona

GC 2000
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Programa de Calidad año 2000

• La excelencia de la asistencia sanitaria como
  meta
• La mejora continua de la calidad como elemento
  estratégico
• El Programa de Calidad basado en la misión,
  visión y valores del Grup Assistència como
  instrumento

GC 2000
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Nuestra definición de calidad

• El esfuerzo constante de mejora cuyo objetivo
  final son los pacientes y familiares, sus
  necesidades y expectativas, que se apoya en los
  profesionales, en una eficaz organización y
  sistema de gestión, en el contexto que le
  atribuye la planificación de nuestro grupo de
  empresas.

GC 2000
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Evolución de la implementación de la calidad

• Antes de 1990 Estructura Diseño de
  equipamientos y recursos humanos
• De 1990 a 1996 Proceso Diseño y
  reingeniería de nuevos procesos
• De 1996 a 2000 Resultados Evaluación
  intensiva de resultados (outcomes)

GC 2000
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Novedades del programa de Calidad año 2000

• Extensión a todos los servicios (16 planes de
  servicios centrales)
• Análisis comparativo (benchmarking) de resultados
  (18 áreas)
• Innovaciones en metodología de la calidad

GC 2000
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Planes generales

• Protocolos y mapas o vías clínicas para disminuir
  la variabilidad y aumentar la eficiencia
• Manual de Protocolos más de 60
• Mapa de la fractura de fémur Premio Golden Helix
  2000.

GC 2000
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Resultados del mapa de la fractura de fémur
GC 2000
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Control de riesgos

• Reducción de la tasa de mortalidad hospitalaria
  al 2,26 (mejores en Gran Bretaña 3,40)
• Descenso de la tasa de infección de herida
  quirúrgica en cirugía limpia al 1,70 (año
  anterior 2,10).

GC 2000
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Adecuación del uso de recursos
Adecuación de los ingresos urgentes según
Appropriateness Evaluation Protocol
GC 2000
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Accesibilidad

• Reducción a 20 horas en el tiempo medio de
  respuesta de exploraciones complementarias
• Estadía media preoperatoria de 0,3 días

GC 2000
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Comisión de calidad asesorías

• 210 asesoramientos metodológicos
• 38 actividades de diseño denuevos procesos,
  detección de oportunidades de mejora y soporte a
  comisiones
• 18 estudios sobre mejora de la calidad

GC 2000
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Comisión de calidad coordinación

• Coordinación del programa de calidad que incluye
• 74 planes específicos de calidad
• 182 objetivos concretos
• Evaluación de resultados

GC 2000
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Comisión de calidad coordinación de Planes de
Servicios y Unidades
GC 2000
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Comisión de calidad investigación y docencia

• Costes de la calidad. Premio SECA 1999
• Coste por proceso y benchmarking
• Vías clínicas. Premio Golden Helix 2000
• Historia clínica electrónica. Ponencia SECA 2000
• Master FAD Año 2001

GC 2000
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Comisiones

• Comisión de infecciones
• Estudio de prevalencia de la infección nosocomial
  (EPINE 98) reducción de la prevalencia de la
  infección nosocomial al 4,64 (EPINE 97 5,24).
• Mejora en la profilaxis de la infección de herida
  quirúrgica que ha conseguido reducir su
  prevalencia al 1,80 (1997 3,10).

GC 2000
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Comisiones

• Comisión de nutrición
• 23,5 alertas nutricionales por mil altas con 510
  acciones correctoras
• Comisión de farmacia
• Prevención de los errores de medicación con
  reducción el 4,71 (19986,94)

GC 2000
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Comisiones

• Comisión documentación clínica
• Reducción de informes clínicos no adecuados al
  1,2 (1997 2,4)
• Comisión de ética
• Código ético de la institución

GC 2000
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Servicios centrales

• Extensión a todos los servicios (Programas 1999-
  2000)
• 16 planes con resultados
• Especialmente innovadores los programas de
  lavandería y de evaluación satisfacción
• Programa integral de mejora en el servicio de
  alimentación

GC 2000
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Acreditaciones

• Planes de calidad según criterios
• JCAHO general hospital
• ISO 9002 servicio alimentación
• Específicos UCI, laboratorio

GC 2000
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Opinión y satisfacción

• Fuente de oportunidades de mejora
• Evaluación continuada
• Orientación de la organización al cliente externo
  e interno

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jfrios21_at_yahoo.com