Evoluciуn de las prioridades de la salud pъblica en las ciudades - PowerPoint PPT Presentation

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Evoluciуn de las prioridades de la salud pъblica en las ciudades

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McMichael A: B El diagrama tiene forma m s o menos de columna porque las danesas han tenido una tasa de fertilidad baja durante alg n tiempo.Suponiendo que la tasa ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Evoluciуn de las prioridades de la salud pъblica en las ciudades


1
Evolución de las prioridades de la salud pública
en las ciudades
2
Limitaciones para el análisis de la evolución de
las prioridades de salud pública en las ciudades
  • El diagnóstico de salud de una población
    privilegia el análisis de los daños (mortalidad y
    morbilidad), con sus correspondientes
    limitaciones.
  • El nivel común de análisis de la situación de la
    salud pública, corresponde al país, estado, y
    municipio, y poca veces a nivel de ciudad.
  • Las ciudades son diferentes entre sí, por lo
    habrá diferencias en sus perfiles de muerte y
    enfermedad.
  • Las ciudades al interior no es un todo homogéneo
    lo que implica perfiles de salud diferentes según
    el grupo social al que se pertenezca. Estos
    perfiles generalmente no son identificados.
  • El análisis de la situación de salud pública se
    basa principalmente en el enfoque epidemiológico
    -ecología médica-, sin profundizar en las causas
    de los factores de riesgo, lo que implica la
    necesidad de analizar el sistema socioeconómico
    prevaleciente, como el nivel determinante de la
    salud pública
  • Los sistemas de registro han evolucionado en el
    tiempo, con mayor cobertura y precisión en la
    actualidad que en el pasado.

3
  • En planificación en salud la priorización
  • Es posterior a la determinación de necesidades
    (diagnóstico de situación de salud).
  • Es parte de la formulación de planes.
  • Antecede a las intervenciones (ejecución del
    plan).

4
RAZONES PARA PRIORIZAR - relación desfavorable
entre necesidades y recursos (escalada de costos
en salud, restricción presupuestaria) - costo
alternativo de los recursos - necesidad de un
método sistemático y lo más objetivo posible,
para asignar recursos
5
Determinación de prioridades en salud se define
como Selección de los servicios, programas o
actividades de salud que se proporcionarán
primero, con el objeto de mejorar los beneficios
en salud y la distribución de los recursos en
salud. (Bobadilla, 1996)
6
Elementos para el Diagnóstico de Salud
  • Daños a la salud
  • Mortalidad
  • Morbilidad
  • Invalidez
  • Factores condicionantes
  • Económicos
  • Demográficos
  • Ambientales
  • Educación
  • Etc
  • Recursos para la atención a la salud
  • Indicadores Ejemplo
  • Tasas mortalidad
  • AVISA
  • Esperanza de vida
  • de viviendas con agua potable
  • Salario mínimo
  • Médicos x 1000 habitantes
  • Promedio de escolaridad
  • Etc

7
Priorización de las necesidades o problemas de
salud pública
  • Magnitud
  • Trascendencia
  • Vulnerabilidad
  • Factibilidad
  • Viabilidad

8
Matriz de priorización de problemas de salud
pública
9
Factores que han determinado la evolución de las
prioridades de salud pública
  • Cambios en las políticas de desarrollo socio
    económico
  • Cambios demográficos (transición demográfica)
  • Cambios epidemiológicos (transición
    epidemiológica)
  • Desarrollo en los sistemas de información
  • Desarrollo tecnológico

10
Desarrollo socioeconómico
  • Régimen de haciendas y ranchos. Industria
    extractiva (1880 1930)
  • Industrialización Urbanización (1935-1976)
  • Substitución de importaciones
  • Desarrollo estabilizador
  • Desarrollo compartido
  • Crisis del 82
  • Desarrollo neoliberal
  • Globalización

11
Transición demográfica
  • Conforme se desarrollan las sociedades, pasan de
    una estabilidad primitiva (en la que los altos
    índices de mortandad infantil están nivelados con
    la alta natalidad) a una estabilidad moderna (la
    poca mortalidad infantil está equilibrada por
    tasas de natalidad bajas)

12
Transición demográfica
13
(No Transcript)
14
Dinamarca
15
Transición demográfica
  • El envejecimiento de la población en México

Tasa de crecimiento anual
65 años y más 3.8 Menores de 5 años - 1.3
16
Principales indicadores demográficos
  • Tamaño de la población (estimaciones,densidad
    poblacional)
  • Composición (edad, sexo, educación, actividad
    económica, estado civil...)
  • Variables Demográficas (Natalidad, Mortalidad,
    Crecimiento y Migraciones, descritas según
    diferenciales)

17
Fuentes de información demográfica
  • ESTATICA
  • Censos
  • Encuestas demográficas por muestreo
  • DINAMICA
  • Registro de hechos vitales (Sistema de
    Estadísticas Vitales I).
  • Registros continuos de la población

18
Momento de la población
  • Los países en forma de pirámide como México
    seguirán creciendo durante 50 o 60 años más,
    incluso después de que su tasa total de
    fertilidad se reduzca al nivel de reemplazo.
  • Este fenómeno ocurre porque es muy pequeña la
    proporción de los grupos en la parte superior y
    grande en la inferior.

19
LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA EN MÉXICO
La transición se caracteriza por el paso de un
régimen de niveles de mortalidad y fecundidad
elevados y sin control a otro de niveles bajos y
controlados.
Mortalidad
1910 Esperanza de Vida 30 años. 1921-1950 Tasa
bruta de Mortalidad paso de 33 a cerca de 17
defunciones por c/1000 hab. Esperanza de Vida se
incrementó de 32 a poco menos de 50
años. 1950-1970 Esperanza de Vida se incrementó
de 49 a 64 años. 1970-2000 Tasa bruta de
Mortalidad paso de 9 a cerca de 4.4 defunciones
por c/1000 hab. Esperanza de Vida se incrementó
de 64 a 74 años.
20
La transición demográfica en México
Mortalidad
  • Debe mencionarse que la caída en la tasa de
    mortalidad se distribuye de inmediato entre la
    población, primero se refleja en la población
    joven

21
La transición demográfica en México
Fecundidad.
Fases del Comportamiento de la Fecundidad i)
Primera fase 1930-1950
ii) Segunda Fase 1950-1970
22
La transición demográfica en México
Fecundidad.
iii) Tercera fase A partir de 1974
Cambio en la política de población e impulso a
los programas de planificación familiar.
23
La transición demográfica en México
Fecundidad.
24
La transición demográfica en México
  • Mortalidad Fecundidad
  • El descenso en la mortalidad y en la fecundidad
    dan lugar a la transición demográfica, pero no
    están sincronizadas
  • La caída en la fecundidad está precedida por la
    disminución en la mortalidad

25
CAMBIOS DEMOGRAFICOS
CRECIMIENTO POBLACIONAL
Millones de habitantes
26
CAMBIOS DEMOGRAFICOS
TASA DE CRECIMIENTO
Porciento
27
CAMBIOS DEMOGRAFICOS
DESCENSO EN LA MORTALIDAD
Por 1,000 habitantes
28
CAMBIOS DEMOGRAFICOS
DESCENSO EN LA MORTALIDAD INFANTIL
Por 1,000 nacidos vivos registrados
29
Teoría la transición epidemiológica
Menor Desarrollo Económico
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades
contagiosas (pestes), alta mortalidad materno
infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas
y nutricionales (por déficit)
Estado 1
Predominio de mortalidad por enfermedades
infectocontagiosas se agregan ECV como HTA y AVE
hemorrágicos. Se controlan epidemias.
Estado 2
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV
como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y
dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a
ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por
accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.
Estado 3
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica).
ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad
coronaria la principal. Obesidad y Diabetes.
Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca
cobra mayor importancia
Estado 4
Mayor Desarrollo Económico
OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971 49
509-538
YUSUF et. al. Circulation 2001 104 2746 - 53
30
Transición epidemiológica
Infecciones y Parasitosis
Diarrea
Neumonías
Lesiones acc. e inten.
Enf. Digestivas
Afec. Perinatales
Enf. Sist. Nervioso
Enf. Cardiovasculares
Enf. Respiratorias Cro.
Enf. Genio-urinarias
Neoplasias Malignas
Desnutrición
Maternas
Enf. Metabólicas
A. Congénitas
Mal definidas
0
5
10
15
20
25
0
5
10
15
20
25
1940
2000
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Principales causas de mortalidad en la Ciudad de
México (1901-1902)
  • Enfermedades
  • Diarreas
  • Infecciones respiratorias
  • Tifo exantemático
  • Tuberculosis pulmonar
  • Posibles causas
  • Suciedad
  • Hacinamiento
  • Hambre
  • Miseria
  • Violencia

34
CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS
LOS PRIMEROS LUGARES DE MORTALIDAD
Ambas enfermedades EN 1940 equivalían al 37.4
de las defunciones EN 1994 equivale al 7
Por 100 mil habitantes
35
CAMBIOS EPIDEMIOLOGICOS
LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS
EN 1994 Enf. Corazón--lugar 1 Tumores lugar--
2 Diabetes lugar-- 4
Por 100 mil habitantes
36
Panorama actual
  • Aumento progresivo de los años de vida perdidos
    por defunción e incapacidad, debido a
    padecimientos crónicos, adicciones y lesiones
  • Mayor presencia de enfermedades crónico
    degenerativas por una menor presencia de
    enfermedades infecto-contagiosas

37
Nuevos Riesgos
  • Se vuelven mayores los riesgos de accidentes y
    lesiones con la peligrosidad de las autopistas,
    los avances tecnológicos, la inseguridad social,
    etc.
  • La desnutrición es una de las principales causas
    de muerte para los niños menores de 5 años
  • Las mujeres se enfrentan a una serie de
    enfermedades propias de su género (tumores
    malignos en matriz, útero y mamas), además de las
    enfermedades del corazón y patologías
    cerebro-vasculares

38
Nuevos riesgos
  • Las adicciones se vuelven un problema
    significativo por ser responsables directas o
    indirectas de un elevado número de muertes y años
    de vida perdidos por discapacidad
  • La adicción al tabaco se convierte en la más
    insidiosa y costosa
  • Las patología crónico-degenerativas, asociadas
    unas a las adicciones, la dieta, la vida
    sedentaria y las costumbres contemporáneas
    representan el principal riesgo de muerte

39
Epidemiología finales del siglo XX
  • Aparición del primer caso de SIDA en México
    (1983)
  • Resurgimiento de la tuberculosis
  • Dengue Hemorrágico
  • Cólera
  • Adicciones

40
Desarrollo en los sistemas de información
  • Censos
  • Clasificación Internacional de Enfermedades
  • Sistema de estadísticas vitales
  • Mortalidad
  • Nacimientos
  • Sistema de vigilancia epidemiológica
  • Registros específicos de enfermedades
  • Informática médica

41
Desarrollo tecnológico
  • Aumenta la vulnerabilidad de las enfermedades
  • Desarrollo de vacunas
  • Suero de hidratación oral.
  • Antiparasitarios y antimicrobianos.
  • Tecnología simplificada
  • Potabilización del agua
  • Disposición de excretas y residuos sólidos.
  • Higiene de alimentos.
  • Etc

42
Como incide el entorno urbano en la salud humana
  • Cambios sociales asociados a la urbanización
    influencia en riesgos conductuales para la salud
  • Aumento de los riesgos físico químicos y
    microbiológicos
  • Impacto ambiental en gran escala riesgos
    generalizados y a largo plazo para la salud
  • McMichael A La salud y el entorno urbano en un
    mundo cada vez más globalizado problemas para
    los países en desarrollo. Bulletin of the World
    Health Organization, 2000, 78 (9)

43
Alcamo, J. (et al.). Ecosystems and human
well-being a framework for assessment. USA.
2003.
44
Salud y entorno urbano
  • La revolución moderna en la salud pública se
    inició en el siglo XIX en las ciudades europeas,
    donde las presiones de la industrialización, el
    hacinamiento, la pobreza y la ruptura de los
    modos tradicionales de vida habían deteriorado
    las condiciones de vida de la mayore parte de la
    población.
  • McMichael A La salud y el entorno urbano en un
    mundo cada vez más globalizado problemas para
    los países en desarrollo. Bulletin of the World
    Health Organization, 2000, 78 (9)

45
Salud y entorno urbano
  • Durante los dos últimos siglos, la población del
    mundo que vive en grandes núcleos urbanos ha
    aumentado de un 5 a un 50.
  • Se estima que para el 2030, dos tercios de la
    población mundial vivirá en entornos urbanos.
  • Causas
  • Industrialización
  • Inseguridad sobre disponibilidad de alimentos
  • Búsqueda de seguridad frente a los conflictos y
    daños ambientales.
  • Aliciente de empleo
  • Búsqueda de estímulos
  • Educación
  • Recreación

46
Salud y entorno urbano
  • Hasta el segundo cuarto del siglo XX, las
    enfermedades infecciosas eran la causa principal
    de mortalidad entre las poblaciones urbanas.
  • Estas disminuyeron posteriormente como
    consecuencia de varios factores
  • Mejoras en el suministro de alimentos y la
    nutrición
  • Mejora en el abastecimiento de agua
  • La mejora de la vivienda
  • Sistemas sanitarios de eliminación de los
    desechos
  • Higiene doméstica
  • Alfabetización
  • Vacunación

47
Salud y entorno urbano
  • La industrialización que se intensificó a partir
    de finales de la década de los 30s del siglo
    pasado y que favoreció la urbanización en el
    país, tuvo efectos contradictorios respecto a la
    salud
  • Al crearse fuentes de trabajo, se mejoraron los
    niveles de bienestar de la población ocupada.
  • El crecimiento económico ocasionado, no fue
    suficiente para disminuir la brecha entre ricos y
    pobres en el mejor de los casos se mantuvo.
  • Se incrementó la contaminación (falta de
    regulación industrial) con el aumento de riesgos
    para la salud correspondientes.
  • Perfiles de riesgo más complejos
  • A los rezagos de los niveles de bienestar
    relacionados con la pobreza de grandes segmentos
    de la población urbana, se sumaron los riesgos
    derivados de la contaminación producto de la
    industrialización

48
Evolución en México
  • Antes (Principios del
  • siglo XX)
  • 14 millones de habitantes
  • 20 población urbana
  • Vías de comunicación lentas y escasas
  • tasa de fecundidad 6 hijos por familia
  • mayor mortalidad infantil
  • 200 muertes de infantes por cada 1000
  • vida mediana 40 años
  • Después (Finales del
  • siglo XX)
  • 100 millones de habitantes
  • 80 población urbana
  • Desarrollo tecnológico
  • tasa de fecundidad 3 hijos por familia
  • mayor esperanza de vida
  • 20 muertes de infantes por cada 1000 nacidos
  • vida mediana 70 años

49
Beneficios para la salud
  • Acceso a servicios de salud
  • Acceso a la educación
  • Acceso a servicios financieros
  • Recreación
  • Entorno estimulante por su diversidad
  • Empleo

50
UN EJEMPLO
En los 40s
  • en 1940, una mujer al nacer, tenía un 20 de
    probabilidades de morir antes de cumplir 5 años
  • padecía sarampión, escarlatina, tosferina,
    rubeola, tifoidea, paludismo, poliomielitis,
    infecciones intestinales, parasitosis e
    infecciones respiratorias agudas.
  • si sobrevivía se embarazaba antes de los 19 años
    y tenía 7 hijos
  • aprendía a leer después de los 16 años
  • moría antes de cumplir 41 años.

51
UN EJEMPLO
En los 60s
  • en 1960 una mujer al nacer tenía un 10 de
    probabilidad de morir antes de cumplir 5 años
  • no padecía escarlatina, tosferina.
    poliomielitis, pero seguía expuesta a las otras
    enfermedades virales de la infancia.
  • recibía penicilina y sobrevivía las infecciones
    intestinales y respiratorias.
  • se embarazaba después de los 22 años, pero
    seguía teniendo 7 hijos
  • cursaba la primaria
  • moría antes de cumplir 60 años

52
UN EJEMPLO
En los 80s
  • en 1986 una mujer al nacer tenía menos del 2 de
    probabilidad de morir antes de cumplir 5 años
  • no padecía enfermedades virales por haber
    recibido un esquema completo de vacunación.
  • Sobrevivía infecciones intestinales y
    respiratorias.
  • se embarazaba después de los 24 años y concebía
    menos de 3 hijos
  • cursaría carrera técnica o licenciatura
  • morirá antes de cumplir 70 años de edad

53
UN EJEMPLO
1940 1960 1980
  • probabilidad de morir antes de cumplir 5 años

20
10
2
  • enfermedades virales

gt 6
lt 4
0
  • infecciones intestinales y respiratorias

158
54
lt 20
  • Escolaridad

lt 3
lt 6
lt 11
  • hijos

7
7
3
  • Esperanza de vida

41
60
70
54
POR QUÉ EL CAMBIO?
Precursores del cambio
  • en 1943 funcionaban 383 hospitales de asistencia
    pública y 52 privados, todos en zonas urbanas
  • existían 4300 médicos (1 por cada 4 mil
    habitantes)
  • en 1993 existían mas de 1,300 hospitales
  • 174 mil medicos (uno por cada 460 habitantes)
  • En 1943 se promulga la ley del seguro social
  • Se fusiona ese mismo año la secretaría de
    asistencia y la de salubridad

55
POR QUÉ EL CAMBIO?
Precursores del cambio
  • en 1960 el IMSS protege al 15 de la población
  • se inaugura el ISSSTE
  • aumenta la infraestructura hospitalaria
  • en 1980 se modifica la ley de salud
  • aumenta la vacunacion universal
  • se extiende la cobertura

56
Prioridades de salud pública al inicio del siglo
XX.
  • Enfermedades infecciosas
  • Epidemias
  • Agua potable
  • Disposición de excretas
  • Atención sanitaria
  • Educación

57
Prioridades de salud pública a finales del siglo
XX e inicios del XXI
  • Enfermedades crónico degenerativas
  • Accidentes intoxicaciones y violencias
  • Enfermedades infecciosas emergentes y
    re-emergentes
  • Adicciones
  • Malnutrición

58
Otras prioridades actuales
  • Disposición sanitaria de excretas
  • Disposición sanitarias de residuos sólidos
  • Disposición sanitaria de residuos peligrosos
  • Abastecimiento de agua potable
  • Dotación y mejoramiento de la vivienda
  • Seguridad e higiene en el trabajo
  • Transporte y vialidad
  • COMBATE A LA POBREZA

59
El Enfoque Ecosistémico
  • Involucra a tres grupos de participantes
    investigadores y otros especialistas miembros de
    la comunidad, incluyendo a ciudadanos comunes,
    campesinos, amas de casa y, a quienes toman las
    decisiones.
  • Además de la necesidad de la participación de
    estos tres grupos, el enfoque de Ecosalud se basa
    en tres fundamentos metodológicos
  • Transdisciplinariedad
  • Participación comunitaria
  • Equidad.
  • Consisten principalmente en ayudar a las
    comunidades a lograr metas razonables y
    sustentables.
  • (Nielsen, 2002 Bazzani,2002 Lebel 2005) .

Tomadores de decisiones
Comunidad
Hombre /Dengue
Investigadores
60
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