tumores malignos de la encrucijada biliopancre tica. xii

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TUMORES MALIGNOS DE LA ENCRUCIJADA
BILIOPANCREÁTICA.
XII REUNIÓN SOCIEDAD GALLEGA DE PATOLOGÍA
DIGESTIVA La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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Complexo Hospitalario Xeral-Cíes VIGO
Unidad de Radiología Vascular e Intervencionista
La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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Conducto biliar principal izquierdo
Conducto biliar principal derecho
Conducto hepático común
Colédoco supra- pancreático
Colédoco pancreático
Ampolla de Vater
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• Adenocarcinomas o metástasis.
• Baja tasa de resecabilidad (lt 20)
• Supervivencia los 5 años
• Páncreas 2.5
• Vesícula 12.3
• Vías biliares extrahepáticas 12.3
• Metástasis 0

Warshaw AL, Gu Z. Preoperative staging and
assessment of resecability of pancreas cancer.
Arch Surg 1990125230-33 Carriaga MT, Henson
DE. Liver, gallbladder, extrahepatic bile ducts,
and pancreas.Cancer 1995 75 (1 Suppl)
171-90. Jacobs M, McDonough J, ReMine SG.
Resection of central hepatic malignant lesions.
Am Surg. 2003 Mar69(3)186-9.
La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• Síndrome general.
• Toxemia, alteraciones metabólicas.
• Fracaso hepático progresivo.
• Prurito severo de difícil control.
• Malabsorción, estado nutricional deficiente.
• Coagulopatía.
• Colangitis.
• Nefropatía.

Warshaw AL, Gu Z. Preoperative staging and
assessment of resecability of pancreas cancer.
Arch Surg 1990125230-33 Carriaga MT, Henson
DE. Liver, gallbladder, extrahepatic bile ducts,
and pancreas.Cancer 1995 75 (1 Suppl) 171-90.
La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• CIRUGÍA
• DESCOMPRESIÓN ENDOSCÓPICA
• DESCOMPRESIÓN TRANSPARIETOHEPÁTICA

Pasricha P. Stent or surgery for the palliation
of malignant biliary obstruction is the choice
clear now? Gastroenterology 19951091398-1400
La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• CIRUGÍA
• Requiere buen estudio diagnóstico
• filiación y estadiaje.
• Resecabilidad tamaño, estructuras vasculares,
• linfáticos, no lesiones a distancia.
• No es buen método paliativo.

Pasricha P. Stent or surgery for the palliation
of malignant biliary obstruction is the choice
clear now? Gastroenterology 19951091398-1400
Warshaw AL. Preoperative staging and assessment
of resecability of pancreas cancer. Arch Surg
1990125230-33
La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• CIRUGÍA vs. DESCOMPRESIÓN NO QUIRÚRGICA
• ESTUDIOS RANDOMIZADOS
• Smith AC, Dowsett JF et al. Randomised trial of
  endoscopic stenting versus surgical bypass in
  malignant ñow bile duct obstruction. Lancet
  19943441655-60.
• Shepherd HA, Royle G et al. Endoscopic biliary
  endoprosthesis in the palliation of malignant
  obstruction of the distal common bile duct a
  randomised trial. Br J Surg 1988751166-68.
• Andersen JR, Sorensen SM et al. Randomised trial
  of endoscopic endoprosthesis versus operative
  bypass in malignant obstructive jaundice. Gut
  1989301132-35.
• Bornman PC, Harries-Jones EP et al. Prospective
  controlled trial of transhepatic biliary
  endoprosthesis versus bypass surgery for
  incurable carcinoma of the head of the pancreas.
  Lancet 1986169-71.

La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• Smith AC, Lancet 1994
• RCT
• 201 PACIENTES,
• DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA ENDOSCOPICA
• Éxito técnico 94 95
• Éxito clínico 92 92
• Mortalidad lt30 d 14 3
• Complicaciones 29 11
• Supervivencia 6,5 m 5 m

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• PALIACIÓN ACTUACIÓN SOBRE LA COLOSTASIS
• VÍA ENDOSCÓPICA

Speer AG, Cotton PB, Russell RC, et al.
Randomised trial of endoscopic versus
percutaneous stent insertion in malignant
obstructive jaundice. Lancet 1987157-62.
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA ENDOSCÓPICA

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• Speer, Lancet 1987
• RCT
• 75 PACIENTES,
• ABORDAJE ENDOSCÓPICO TRANSHEPÁTICO
• Éxito técnico 89 76
• Éxito clínico 81 61
• Mortalidad lt30 d 6 24
• Supervivencia 5 m 4 m

Speer AG, Cotton PB, Russell RC, et al.
Randomised trial of endoscopic versus
percutaneous stent insertion in malignant
obstructive jaundice. Lancet 1987157-62.
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• PALIACIÓN ACTUACIÓN SOBRE LA COLOSTASIS
• VÍA TRANSHEPÁTICA

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• Piñol, Radiology 2002
• RCT
• 54 PACIENTES,
• ABORDAJE ENDOSCÓPICO TRANSHEPATICO
• stent plástico stent autoexpansible
• Éxito técnico 58 75
• Éxito clínico 42 71
• Mortalidad lt30 d 42 36
• Supervivencia 2.0 m 3.7 m

Piñol V, Castells A. Percutaneous self-expanding
metal stents versus endoscopic polyethylene
endoprostheses for treating malignant biliary
obstruction randomized clinical trial. Radiology
2002225(1)27-34.
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
VÍA TRANSHEPÁTICA

• Técnica sencilla y bien tolerada.
• Anestesia local.
• Sedación analgesia protocolizada.
• Técnica estéril.
• Duración media 20 min.
• Descompresión inicial con drenaje externo.

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA
• Guía ecográfica
• elección de rama biliar
• punción precisa y rápida
• evita punciones indeseadas vasos sanguíneos,
  vesícula, asas interpuestas, masas metastásicas,
  etc.

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA
• Guías punta atraumática
• Guías hidrófilas
• Menores calibres 2 mm Ø
• Catéteres más seguros
• Endoprótesis autoexpandibles cubiertas y no
  recubiertas más calibre (10 mm Ø), no migran.

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA

La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA

La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA

La Coruña, 3 y 4 de Octubre de 2003
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA

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ICTERICIA OBSTRUCTIVA

• VÍA TRANSHEPÁTICA
• Más cruenta.
• Casi 100 Éxito Técnico.
• Posible aunque cirugía previa.
• Menos colangitis.
• Más fácil drenar ambos lóbulos hepáticos.

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