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TRASTORNOS DEL HUMOR: FORMAS CLНNICAS Y TRATAMIENTO

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TRASTORNOS DEL HUMOR: FORMAS CL NICAS Y TRATAMIENTO Author: MARIA JOSE MORENO Last modified by: Catedra de Psiquiatria Created Date: 10/2/2004 6:41:52 AM – PowerPoint PPT presentation

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Title: TRASTORNOS DEL HUMOR: FORMAS CLНNICAS Y TRATAMIENTO


1
TRASTORNOS DEL HUMOR FORMAS CLÍNICAS Y
TRATAMIENTO
  • Tema 9
  • PSIQUIATRIA

2
No

No
E. Conflictividad Psicológico-social
D. Depresión endógena
Si
No
Presencia de manía / hipomanía
Personalidad neurótica
F. Anomalía Marcadores biológicos

No
No

Trastorno bipolar Tipo I, II
Depresión endógena monopolar
Depresión reactiva
Depresión neurótica
No
Si
Replantear diagnóstico
3
(No Transcript)
4
DEPRESIÓN
  • Ana, ama de casa, 55 años, casada y con 3 hijos
  • Acude a consulta porque se encuentra apática, sin
    energía, no puede concentrarse en lo que hace.
    Está triste y no sabe porqué. Sólo quiere estar
    en la cama y esto irrita a su familia por lo que
    ella se enfada de que no la entiendan. Le cuesta
    hablar, se le nota enlentecida.
  • Lleva tiempo así y cada vez se encuentra peor.
  • A.F. No hay que ella sepa
  • A.P. Nunca ha tenido depresiones y tuvo la
    menopausia hace 5 años, no toma Tratamiento
    Hormonal sustitutivo

Pruebas de laboratorio
DEPRESIÓN SOMATÓGENA UORGÁNICA
5

No
D. Depresión endógena
Presencia de manía / hipomanía
No
Depresión endógena monopolar
6
DEPRESIÓN
  • Mujer, 30 años, arquitecto, casada y sin hijos.
  • Acude a consulta porque desde hace un mes
    aproximadamente se encuentra decaída, sin interés
    por nada, llora sin motivo, no se siente alegre
    con nada, desesperanzada y ha perdido el sueño
    (se despierta muy temprano y no puede volver a
    dormir) y el apetito, a veces siente opresión en
    el pecho. Se encuentra muy mal al levantarse y se
    le pasan una ideas muy rara por la cabeza y se
    culpabiliza de estar así sin motivos pues su vida
    va muy bien en todos los ámbitos.
  • AF En su familia materna han sido y son todos
    muy depresivos. Su madre lleva muchos años en
    tratamiento. Su bisabuelo materno se suicidó por
    ahorcamiento.
  • AP No hay antecedentes de problemas
    psiquiátricos. Se define como muy sensible, muy
    responsable en su trabajo y en su vida en
    general, se exige mucho así misma. Muy ordenada y
    algo escrupulosa. Se relaciona bien

Pruebas de laboratorio normales
DEPRESIÓN ENDÓGENA O MAYOR MONOPOLAR
ENDOGENEIDAD
7
  • ENDON
  • Posibilidad de predisposición hacia la
    ENDOGENEIDAD
  • Rítmico Forma básica del acontecer vital
    Sueño, apetito, sexualidad
  • Global Tinta al sujeto totalmente en todas sus
    actuaciones
  • Cinesis Cambios en la vivencia del
  • tiempo casi siempre hacia el pasado
  • Vinculado a etapas de maduración,
  • actuando como precipitadoras Adultez, vejez.
  • Reversibilidad de las fases

TIPO DE PERSONALIDAD ESPECIAL PERSONALIDAD
PREMÓRBIDA O PREDEPRESIVA
DEPRESIONES MELANCOLICAS
8
CLINICA DE LA DEPRESIÓN ENDÓGENA O MAYOR
  • AFECTIVIDAD
  • Tristeza vital
  • Gran intensidad
  • Anhedonia
  • Corporalizada
  • Sentimientos de culpa
  • Angustia vital
  • Corporalizada
  • Intensa
  • Agresividad Auto, hétero
  • PSICOMOTILIDAD
  • INHIBICIÓN
  • Hipobiotonía
  • Inhibición psicomotriz
  • AGITACIÓN
  • RITMOS VITALES
  • Ritmo diurno
  • Despertar precoz (insomnio tardio)
  • Pérdidad de apetito
  • Pérdida de peso
  • Pérdida de líbido
  • PERCEPCIÓN
  • Hipoestesia
  • MEMORIA
  • Amnesias y dismnesias
  • PENSAMIENTO
  • Monoideismo
  • P. Inhibido
  • Ideal deliroides (ruina, culpa e hipocondriasis)
  • IDEAS DE SUICIDIO
  • BAJA AUTOESTIMA

9

No
D. Depresión endógena
Presencia de manía / hipomanía

Trastorno bipolar Tipo I, II
10
  • Mujer, 30 años, arquitecto, casada y sin hijos.
  • Acude a consulta porque desde hace un mes
    aproximadamente se encuentra decaída, sin interés
    por nada, llora sin motivo, no se siente alegre
    con nada, desesperanzada y ha perdido el sueño
    (se despierta muy temprano y no puede volver a
    dormir) y el apetito, a veces siente opresión en
    el pecho. Se encuentra muy mal al levantarse y se
    le pasan una ideas muy rara por la cabeza y se
    culpabiliza de estar así sin motivos pues su vida
    va muy bien en todos los ámbitos.
  • AF En su familia materna han sido y son todos
    muy depresivos. Su madre lleva muchos años en
    tratamiento por un trastorno bipolar. Su
    bisabuelo materno se suicidó por ahorcamiento.
  • AP Normalmente es muy alegre, feliz, tienen una
    autoestima muy alta. Es emprendedora, hace muchas
    cosas al día, trabaja mucho y es muy habladora.
    Esto le ocurre por épocas.

Hipomanía
11
HIPOMANÍA
  • Estado de ánimo elevado, expansivo sin llegar a
    manía
  • Autoestima exagerada
  • Disminución de la necesidad de dormir
  • Muy hablador
  • Pensamiento acelerado
  • Mucha actividad
  • No altera en exceso su vida familiar, laboral y
    social

12
  • Hombre, de 42 años, empresario, casado y con 2
    hijos, que acude a consulta llevado por su
    familia porque desde hace 1 mes está muy raro.
    Excesivamente alegre, todo el día trabajando, no
    duerme porque dice que no lo necesita, de un lado
    para otro. No se entiende lo que dice porque se
    pasa de una cosa a otra. Lo que les preocupa es
    la cantidad de dinero que ha gasto en este mes.
    Ha gastado 12.000 euros en compras por internet.
    No tienen apetito y la mujer cuenta que todo el
    día le esta pidiendo relaciones sexuales. El
    paciente refiere encontrarse muy bien porque
    ahora se ha dado cuenta de que es capaz de
    conseguir todo lo que se proponga porque es
    indestructible.
  • A.F. No hay
  • A.P. Cuando tenia 35 años tuvo un episodio
    parecido, pero no tan intenso que no pudieron
    tratar porque el paciente no quería tomar la
    medicación. Con 40 años y por problemas con la
    empresa tuvo un cuadro depresivo que trato el
    médico de cabecera y que duro unos seis meses

Descartada causa orgánica o tóxica
13
CLINICA Y FORMAS CLÍNICAS DE LA MANÍA
Formas clínicas
  • AFECTIVIDAD
  • Euforia
  • Jocosidad
  • Expansiva
  • Irritabilidad
  • Hostilidad
  • PSICOMOTILIDAD
  • Agitación /excitación
  • Taquicinesia
  • RITMOS BIOLÓGICOS
  • Insomnio pertinaz
  • Aumento de apetito
  • Aumento de líbido
  • PERCEPCIÓN
  • Hiperestesia sensorial
  • MEMORIA
  • Hipermnesias
  • PENSAMIENTO
  • Idea fugaz
  • Hipomanía
  • Manía delirante
  • Manía confusa
  • Manía secundaria a causas orgánicas (médica,
    tóxicas, fármacos)
  • Cicladores rápidos

14
CICLADORES RÁPÌDOS
  • Duración del ciclo Ultracorta (48 horas) Corta
    (Día/semanas )
  • Edad entre 30 y 40 años
  • Mas mujeres
  • Desencadenante farmacológicos (antidepresivos,
    corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...)
  • Desencadenantes no farmacológicos
    (Hipotiroidismo, ciclo menstrual, parto...)

15
Trastornos afectivos de larga duración
  • DISTIMIA
  • El paciente lleva durante al menos dos años, en
    los que parte del día y de la mayoría de los días
    se siente con un
  • Estado de ánimo deprimido
  • Aumento o disminución de apetito
  • Insomnio
  • Dificultades para concentrarse
  • No tienen en este momento un episodio depresivo
    mayor
  • CICLOTIMIA
  • El paciente lleva durante al menos dos años con
    numerosos períodos de síntoma hipomaníacos y
    numerosos períodos de síntomas depresivos que no
    cumplen criterios para un episodio depresivo
    mayor
  • Estos síntomas no han dejado de presentarse
    durante un tiempo superior a dos meses
  • No ha presentado en dos años ningún episodio
    maniaco, ni depresivo mayor, ni mixto
  • No se debe a efectos fisiológicos directo de
    sustancias o enfermedad médica

16
Manía
Hipomanía
Normal
Depresión
Depresión grave
Personalidad distímica
Depresión breve recurrente
Depresión mayor
Distimia
Ánimo normal
17
Manía
Hipomanía
Normal
Depresión
Depresión grave
Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno
Manía Trastorno de ánimo ciclotímica bipolar
II unipolar bipolar I normal
18
EVOLUCIÓN DE LAS DEPRESIONES MAYORES TÍPICAS
ciclo
intervalo
fase
DEPRESIÓN UNIPOLAR
NORMALMENTE SE TIENEN 4 FASES AL AÑO
Fase depresiva
Fase maníaca
DEPRESIÓN BIPOLAR
19
No

No
E. Conflictividad Psicológico-social
D. Depresión endógena
Si
Presencia de manía / hipomanía
Personalidad neurótica

No
No

Trastorno bipolar Tipo I, II
Depresión endógena monopolar
Depresión reactiva
Depresión neurótica
20
  • Juan, informático, 35 años, soltero
  • Acude a consulta porque dice sentirse mal,
    triste, y muy cansado, con mucho agobio por todo.
    Le cuesta dormirse, y a la caída de la tarde es
    cuando se encuentra peor. Llora a veces y así se
    desahoga. A veces como mucho y esto le preocupa
    porque está engordando.
  • A.F. Tan sólo refiere que su padre es muy
    autoritario y que choca con él por problemas del
    trabajo.
  • A.P. Como ahora no ha estado nunca, pero si se
    influye mucho su estado de animo de que el
    ambiente esté armonioso o no. En la actualidad
    está algo más nervioso pues se ha decidido
    casarse para así irse de casa. Se define como
    inseguro e influenciable, ansioso.

DEPRESIÓN NEURÓTICA
21
  • Juan, informático, 35 años, soltero
  • Acude a consulta porque dice sentirse mal,
    triste, y muy cansado, con mucho agobio por todo.
    Le cuesta dormirse, y a la caída de la tarde es
    cuando se encuentra peor. Llora a veces y así se
    desahoga. A veces como mucho y esto le preocupa
    porque está engordando. Esto le ocurre desde que
    se enteró de que iba a perder el trabajo por
    reestructuración de la plantilla.
  • A.F. Tan sólo refiere que su padre es muy
    autoritario y que choca con él por problemas del
    trabajo.
  • A.P. Como ahora no ha estado nunca. Se define
    como normal, aunque cree que las cosas le afectan
    más que a otras personas. Ahora, se siente
    inseguro porque muy negro su futuro profesional

DEPRESIÓN REACTIVA
22
CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN NEURÓTICA/REACTIVA
  • Tristeza y ansiedad menos intensa, fluctuante e
    hiperreactiva
  • No hay sentimientos de culpa
  • Empeoramiento vespertino
  • Insomnio precoz o medio
  • Ligera pérdida de apetito o pérdida de líbido
  • No hay monoideismo
  • No hay ideas deliroides
  • Si hay sesgos cognitivos
  • Malestar subjetivo crónico
  • Relaciones interpersonales inestables
  • Excepcionalmente ideas de suicidio, como llamada
    de atención
  • Cuando existe una personalidad neurótica, toda la
    sintomatología anterior se tiñe de la misma.

23
No

No
E. Conflictividad Psicológico-social
D. Depresión endógena
Si
No
Presencia de manía / hipomanía
Personalidad neurótica
F. Anomalía Marcadores biológicos

No
No

Trastorno bipolar Tipo I, II
Depresión endógena monopolar
Depresión reactiva
Depresión neurótica
No
Si
Replantear diagnóstico
24
TRATAMIENTO DE UN EPISODIO DEPRESIVO
  • ANTIDEPRESIVOS
  • ISRS
  • Fluoxetina (Prozac, Adofen..) 20-40 mgr /día
  • Paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan) 20-40
    mgr/día
  • Citalopran (Pridal) 30-45 mgr/día
  • Escitalopran (Esertia) 10-20 mgr /día
  • Venlafacina (Vandral) 75 mgr/día
  • ANSIOLÍTICOS
  • Halazepan (Alapryl) 40 mgr/día/3 tomas
  • Revisar al mes
  • Mantener el tratamiento como mínimo 6 meses
    aunque haya mejoría

25
Si el episodio depresivo se acompaña de mucha
ansiedad
  • ANTIDEPRESIVOS
  • Tetracíclicos o de núcleo atómico
  • Maprotilina (Ludiomil) 75 mgr/dia/por la noche
  • Mianserina (Lantanón) 15 a 30 mgr/día/por la
    noche
  • ANSIOLÍTICOS
  • Halazepan (Alapryl) 40 mgr/día/3 tomas

26
Si el episodio depresivo se acompaña de mucha
inhibición
  • ANTIDEPRESIVO
  • IRNA
  • Reboxetina (Norebox) 4-8 mgr/día
  • ANSIOLÍTICOS
  • Halazepan (Alapryl) 40 mgr/día/3 tomas

27
EPISODIO MANÍACO
  • NEUROLÉPTICOS
  • Olanzapina (Zyprexa velotab) 20-40 mgr/día
  • ANSIOLÍTICOS
  • Halazepan (Alapryl) 80-160 mgr/día/3 tomas
  • Comenzar a introducir el Litio previo estudio
    analítico (renal, hepático, tiroides) y cardíaco
  • Litio (Plenur) 400-800 mgr/día/2 tomas hasta
    alcanzar niveles entre 0,3 y 0,6 que son
    terapéuticos

28
TRASTORNO BIPOLAR
  • El episodio depresivo como hemos visto
  • El episodio maníaco como hemos visto
  • Para controlar la alternancia de fases
  • EUTÍMICOS
  • Litio (Plenur) 400-800 mgr/día/2 tomas hasta
    alcanzar niveles entre 0,3 y 0,6 que son
    terapéuticos
  • Si el Litio no funciona Carbamacepina (Tegretol)
    400-600 mgr/dia Introducir de forma escalonada
  • Oxicarbamacepina (Tryleptal) 600-900 mgr/día,
    Introducir de forma escalonada
  • Lamotrigina...

29
Eutimizantes en el trastorno bipolar
  • Clásicos (acción preferentemente antimaníaca)
  • Litio
  • Valproato
  • Carbamazepina
  • Nuevos
  • Lamotrigina (acción preferentemente
    antidepresiva)
  • Topiramato (acción preferentemente antimaníaca)
  • Oxicarbamazepina (acción preferentemente
    antimaníaca)

30
Eutimizantes
  • Tipo I preferentemente antimaníacos litio,
    valproato, carbamazepina/oxcarbazepina,
    antipsicóticos atípicos, etc.
  • Tipo II preferentemente antidepresivos
    lamotrigina
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