CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE: HIERRO SACARATO INMUNOGLOBULINA HUMANA COMPLEJO PROTOMBINICO NO ACTIVADO ACIDO TRANEXAMICO ONCOLOGICO

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA
ADMINISTRACION DE HIERRO SACARATO
INMUNOGLOBULINA HUMANA COMPLEJO PROTOMBINICO NO
ACTIVADO ACIDO TRANEXAMICO ONCOLOGICO

• Lic. Enf. SILVIA RODRIGUEZ MACO

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REGLAS PARA LA ADMISTRACION SEGURA DE
MEDICAMENTOS

• Administrar el medicamento correcto
• Administrar el medicamento al paciente indicado
• Administrar la dosis correcta
• Administrar el medicamento por la vía correcta
• Administrar el medicamento a la hora correcta
• Registrar los medicamentos administrados
• Informar e instruir al paciente sobre los
  medicamentos que esta recibiendo
• Comprobar que el paciente no toma ningún
  medicamento ajeno al prescrito
• Investigar si el paciente padece alergias y
  descartar interacciones farmacológicas
• Antes de preparar y administrar un medicamento
  realizar lavado de manos

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HIERRO SACARATO
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Mecanismo de Acción

• El hierro es un componente esencial en la
  formación fisiológica de la hemoglobina, y las
  cantidades adecuadas de la cual son necesarias
  para la eritropoyesis eficaz y la capacidad
  resultante del transporte del oxígeno de la
  sangre.

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INDICACIONES

• Esta indicado para el tratamiento de anemia por
  déficit de hierro, en hemodiálisis inducida y en
  el tratamiento y profilaxis de anemia por déficit
  de hierro.

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Posología y Administración
Dosis Usual en Adultos y Adolescentes
Limite de prescripción Usual en Adultos 100mg
para inyección Dosis Usual Pediátrica La
seguridad y eficacia no se han establecido.
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Hierro Sacarato

• 1 ampolla 100 mgr /5 ml ? diluir en 100 cc de Cna
• 4 ampollas 400 mgr diluir en 400 cc de Cna.
  Pasar en 5 horas

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Precauciones

• Antes Hipersensibilidad al hierro o a cualquier
  componente del suplemento de hierro. Otros
  problemas médicos, especialmente hemocromatosis,
  hemoglobinopatías, hemosiderosis, sobrecarga de
  hierro, otras condiciones anémicas, otras anemias
  refractarias, porfiria cutánea tardía o repetidas
  transfusiones de sangre.
• Durante No tomar suplemento de hierro oral si
  recibe hierro en inyección. Evitar el uso de
  grandes cantidades de suplemento de hierro varias
  veces al día por mas de 6 meses a menos que sea
  aprobado por el profesional del cuidado de la
  salud.
• Guardar la preparaciones de hierro fuera del
  alcance de niños. Mantener el jarabe de
  ipecacuana fácilmente disponible en caso de
  emergencia.

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Reacciones adversas más frecuentes

• Reacción alérgica dolor de espalda, del costado,
  de la ingle o dolor muscular, escalofríos,
  (vértigo, fiebre con sudoración creciente, dolor
  de cabeza, sabor metálico, náuseas o vómitos,
  entumecimiento, dolor o sensación de hormigeo en
  manos o pies, dolor en el pecho, hipotensión,
  palpitación acelerada, sonrojarse o
  enrojecimiento de la piel, enrojecimiento o
  herida en el sitio de la inyección intramuscular
  enrojecimiento en el sitio de la inyección
  intravenosa.
• Aquellas que requieran atención médica solamente
  si continúan o son molestas
• Incidencias más frecuentes
• Decoloramiento marrón de la piel, calambres en
  las piernas.
• Incidencias menos frecuentes
• Ardor de estómago.

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Contraindicaciones

• Excepto bajo circunstancias especiales, este
  medicamento no debe usarse cuando existan los
  siguientes problemas médicos
• Hemocromatosis o hemoglobinopatía o
  hemosiderosis u otra anemias refractarias (estos
  pacientes pueden estar particularmente en riesgo
  por sobrecarga de hierro el hierro no se debe
  administrar a pacientes con sobrecarga de hierro)
• Hipersensibilidad al hierro o cualquier
  componente de suplemento de hierro.
• Sobrecarga de hierro (no debe ser administrado a
  pacientes con esta condición).
• Otras condiciones anémicas a menos que sea
  acompañada por deficiencia de hierro (algunas
  condiciones, tales como hemolítica o talasemia,
  pueden causar exceso del almacenamiento de
  hierro).
• Porfiria cutánea tardía (puede ser causada por
  acumulación hepática de hierro, así como en
  sobrecarga de hierro) .

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Contraindicaciones

• La relación riesgo-beneficio debe ser considerada
  cuando existan los siguientes problemas médicos
• Alcoholismo activo o en remisión (el alcohol
  puede incrementar la absorción y el
  almacenamiento hepático del hierro y aumentar la
  toxicidad del hierro).
• Alergias o asma (se incrementa el riesgo de
  reacciones de hipersensibilidad con la
  administración parenteral.
• Hepatitis o deterioro de la función hepática o
  enfermedad de riñón, aguda infecciosa.
• Condiciones inflamatorias de la zona intestinal,
  tales como enteritis, colitis, diverticulitis, y
  colitis ulcerativa o úlcera péptica (puede ser
  exacerbado con la forma de dosificación orla de
  hierro.
• Artritis reumatoidea (exacerbación aguda del
  dolor articular y la hinchazón que siguen a la
  administración intravenosa de hierro parenteral).
• También se recomienda precaución en los pacientes
  que reciben repetidas transfusiones de sangre
  porque la adicción de alto contenido de hierro
  eritocitico puede producir sobrecarga de hierro.

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Incompatibilidad

• No mezclar hierro sacarato con otros medicamentos
  ni agregue a las soluciones d nutrición
  parenteral para la infusión intravenosa. La
  compatibilidad con vehículos de infusión
  intravenosa no se ha evaluado, con excepción del
  cloruro de sodio al 0.9 para inyección.

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INMUNOGLOBULINA HUMANA
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Definición del Medicamento

• Se obtiene a partir de una mezcla de sueros no
  seleccionados de adultos normales y contiene los
  anticuerpos procedentes de la experiencia
  inmunitaria de los donantes.

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Mecanismos de Acción

• Propiedades Farmacodinámicas
• Grupo farmacoterapéutico sueros inmunes e
  inmunoglobulinas inmunoglobulinas, humana
  normal, para administración intravascular.
• Inmunoglobulina normal contiene principalmente
  inmunoglobulina G (IgG) con un amplio espectro de
  anticuerpos frente a agentes infecciosos.
• Inmunoglobulina humana normal contiene los
  anticuerpos IgG presentes en la población normal.
  Esta preparada a partir de un pool de plasma de
  no menos de 1000 donantes.
• Dosis adecuadas de este producto pueden restaurar
  un nivel anormalmente bajo de inmunoglobulina G
  hasta el nivel normal.
• El mecanismo de acción en indicaciones distintas
  a la de terapia de reposición no está del todo
  establecido, pero incluye efectos
  inmunomoduladores.

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Mecanismos de Acción

• Propiedades Farmacocinéticas
• Inmediatamente después de su administración
  intravenosa, la inmunoglobulina está
  completamente biodisponible en la circulación del
  paciente. Se distribuye con relativa rapidez
  entre el plasma y el líquido extravascular,
  alcanzándose aproximadamente después de 3-5 días
  un equilibrio entre los compartimentos
  intravascular y extravascular.
• La semivida de inmunoglobulina humana normal se
  sitúa entre 36-65 días. Dicha semivida puede
  variara en cada paciente, especialmente en
  inmunodeficiencias primarias.
• El catabolismo de las IgG y de los complejos de
  IgG se producen en las celulas del sistema
  reticulo endotelial.

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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Formas de Administración

• Debe administrarse por vía intravenosa a una
  velocidad de perfusión inicial de 0.6 a 1.2 ml/kg
  de peso corporal/hora durante los primeros 30
  minutos. Si el paciente la tolera bien, se pueden
  realizar incrementos graduales hasta un máximo de
  2,4 m/kg de peso corporal/hora

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Precauciones

• Los pacientes alérgicos a otras inmunoglobulinas,
  ya sean intramusculares, pueden serlo también a
  la inmunoglobulina intravenosa (IGIV).
• Embarazo y Lactante La seguridad de este
  medicamento para su uso durante el embarazo
  humano no se ha establecido en ensayos clínicos
  controlados y por lo tanto debe ser administrado
  con precaución en mujeres embarazadas y madres en
  período de lactancia. La experiencia clínica en
  inmunoglobulina, indica que no deben esperarse
  efectos perjudiciales durante el embarazo, en el
  feto ni en el recién nacido.
• Las inmunoglobulinas son excretadas en la leche
  y pueden contribuir a la transmisión de
  anticuerpos protectores al recién nacido.

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Inmuno globulina humana

• Cloroalargan 1ampolla o dexametazona 12 mgr y
  panadol 1 tableta ½ hora antes.
• 10 frascos(100 cc) por dia durante 5 dias al mes.
  Cada frasco debe pasar entre 20 a 30 minutos.

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Precauciones

• Advertencias especiales
• Algunas reacciones adversas graves pueden estar
  relacionadas con la velocidad de administración.
  Debe seguirse minuciosamente la velocidad de
  perfusión indicada en posología y forma de
  administración. Los pacientes deben ser
  rigurosamente monitorizados y estar bajo control
  médico por si apareciera algún síntoma durante la
  perfusión.
• Para evitar complicaciones se deberá asegurar
• Que los pacientes no son sensibles a la
  inmunoglobulina humana normal, inyectando el
  producto lentamente, a una velocidad de perfusión
  inicial de 0,6 1,2 ml/kg/hora
• Que los pacientes son cuidadosamente
  monitorizados por si aparece algún síntoma
  durante la perfusión. En particular, pacientes de
  los que no se tiene conocimiento de su
  tolerabilidad de inmunoglobulina humana normal,
  pacientes a los que se les administra un producto
  IgV alternativo o cuando ha habido un intervalo
  largo desde la última perfusión, deben
  monitorizarse durante la primera perfusión y
  durante la primera hora despues de la primera
  perfusión.

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Reacciones adversas más frecuentes

• Ocasionalmente pueden presentarse reacciones
  adversas tales como escalofríos, dolor de cabeza,
  fiebre, vómitos, reacciones alérgicas, náuseas,
  artralgia, hipotensión y ligero dolor de espalda.
• Con poca frecuencia la inmunoglobulina humana
  normal puede causar una caída repentina de la
  presión sanguínea y, en casos aislados, shock
  anafiláctico, incluso cuando el paciente no ha
  demostrado hipersensibilidad a una administración
  anterior.
• Tras las administración de inmunoglobulina humana
  normal han sido observados casos de meningitis
  aséptica reversible, casos aislados de anemia
  hemolítica/hemolisis reversible, y casos poco
  frecuentes de reacciones cutáneas transitorias.
• Se han observado incrementos en los niveles de
  creatinina sérica y/o insuficiencia renal aguda.
• Muy raramente reacciones tromboembólicas tales
  como infarto de miocardio, accidente
  cerebrovascular, embolia pulmonar, trombosis
  venosa profunda.

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Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a algunos de los componentes
• Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas
  homólogas
• especialmente en casos muy poco frecuentes de
  deficiencia de lgA en los que el paciente tiene
  anticuerpos frente a la IgA

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Video
http//www.youtube.com/watch?vmAd-EwOXI18
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COMPLEJO PROTOMBINICO NO ACTIVADO
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Mecanismo de Acción

• El factor IX es factor de la coagulación,
  dependiente de vitamina K, sintetizado en el
  hígado. Es parte de una vía intrínseca de la
  coagulación sanguínea . El factor IX se convierte
  a su forma activa. El factor IXa, por el factor
  XIa en presencia de iones de calcio. El factor
  IXa, en combinación con el factor VIII, iones
  calcio y fosfolípidos, convierten el factor X en
  su forma activa, el factor Xa, produciendo así la
  conversión de protrombina en trombina, y la
  formación del coágulo de fibrina.

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Indicaciones

• Tratamiento y profilaxis de las complicaciones
  hemorrágicas de la deficiencia del factor VIII.
  Para el control y prevención de pacientes con
  depleción de factor de coagulación.
• Tratamiento de hemorragias inducidas por
  anticoagulantes. Esta indicada para revertir
  hemorragias que pongan en riesgo la vida,
  inducidas por anticoagulantes derivados de
  indandionas y cumarinas

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Vía de Administración

• Vía intravenosa.
• Debido al riesgo de desarrollar complicaciones
  trombóticas con el uso de concentrados de
  complejo de factor IX, se debe considerar la
  posibilidad de utilizar factor IX en las
  siguientes situaciones en cirugías, tratamiento
  de injurias sangrantes para el tratamiento de
  hemorragia intramuscular que requiera de una
  terapia prolongada, en personas con disfunción
  hepatocelular severa, en neonatos, y en personas
  que tienen antecedentes de complicaciones
  trombóticas asociadas al uso de complejo de
  factor IX.

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Complejo Protrombinico no activado

• Solvente liofilizado
• Dispositivo con doble puerta
• Se coloca del solvente al soluto
• No utilizar jeringa
• No agitar
• En 10 min se reconstituye
• Una vez reconstituido se aspira con jeringa y se
  administra cada 12 horas según dosis.

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Dosis

• Dosis Usual en adolescentes y adultos
• En pacientes con hemofilia B
• Profilaxis de hemorragia espontánea25 a 40 UI
  por Kg de peso corporal, administrado dos veces a
  la semana, manteniendo el nivel de factor IX
  entre dosis por encima del 1
• Tratamiento de hemorragias
• Los factores para la administración de factores
  de coagulación están basados en la severidad del
  cuadro hemorrágico. Actualmente no hay consenso
  acerca de la dosis óptima de factores de
  coagulación utilizados en el tratamiento de
  diversas hemorragias ya que la duración del
  tratamiento se debe ajustar a la condición del
  paciente.

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Precauciones

• Embarazo No se han realizado estudios adecuados
  en animales, ni en humanos, Categoría FDA en el
  embarazo C.
• Lactancia materna Se desconoce si las proteínas
  presentes en los productos que contienen factor
  IX se distribuyen en la leche materna. Sin
  embargo, su distribución en la leche materna es
  muy improbable, debido al gran tamaño de esas
  moléculas proteicas.
• Pediátricas Niños prematuros y neonatos pueden
  estar en un riesgo incrementado de desarrollar
  complicaciones trombóticas luego de la
  administración de este producto.
• Geriátricas Los estudios realizados no han
  demostrado problemas específicos relacionados con
  la edad que pueden limitar su uso en ancianos.

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Precauciones

• Dentales Los agentes antifibrinolíticos, como el
  ácido aminocaproico y el acido tranexámico, son
  controlar el sangrado excesivo en pacientes
  hemofílicos que van a ser sometidos a
  extracciones dentales.
• Quirúrgicos El factor IX debe usarse con suma
  precaución en pacientes que serán sometidos a
  procedimientos quirúrgicos, porque el riesgo de
  complicaciones trombóticas está incrementado en
  aquellos pacientes que reciben grandes, o
  repetidas dosis de complejo de factor IX, así
  como en aquellos que tienen una difusión hepática
  significativa.

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Reacciones adversas más Frecuentes

• Aquellas que requieren de atención médica
• Incidencia más frecuente coagulación
  intravascular diseminada (cianosis, especialmente
  de las manos y de los pies, equimosis en el lugar
  de la inyección , sudoración excesiva, sangrado
  persistente en el lugar de la punción o en las
  membranas mucuosas) infarto de miocardio
  (ansiedad, sudoración fría, náuseas y vómitos,
  dolor severo o presión en el pecho o cuello ,
  espalda o brazo izquierdo, falta de aliento)
  embolia pulmonar (incomodidad pectoral,
  convulsiones, mareos o vértigo al levantarse ,
  falta de aliento o respiración rápida) trombosis
  o tromboembolia (dolor pectoral o de piernas),
  dolor de cabeza repentino y severo, falta de
  aliento repentina y severa, habla arrastrada,
  cambios de la visión , y/o debilidad o flacidez
  de brazos y piernas, pérdida repentina de la
  coordinación)

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Reacciones adversas más Frecuentes

• Incidencia menos frecuente anafilaxia o reacción
  alérgica (cambios en el color de la piel,
  respiración rápida o irregular, edema o hinchazón
  de párpados o alrededor de los ojos, falta de
  aliento, opresión pectoral, y/o resueltos, rash
  cutáneo, ronchas, y/o picazón), incluyendo shock
  anafiláctico con disminución severa repentina de
  la presión sanguínea y colapso reacción a la
  inyección (picazón y quemazón en el lugar de la
  inyección, cambios en la presión sanguínea,
  escalofríos, somnolencia, fiebre, enrojecimiento
  facial, dolor de cabeza, nauseas y vómitos, falta
  de aliento).

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Contraindicaciones

• Excepto bajo circunstancias especiales, esta
  medicación no debe ser usada cuando existan los
  siguientes problemas médicos
• Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Estados hiperfibrinolíticos
• Antecedentes de tromboembolia, o predisposición
  al mismo

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ACIDO TRANEXAMICO
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Mecanismo de Acción

• El ácido tranexámico inhibe competitivamente la
  activación de plasminógeno, reduciendo con ello
  la conversión de plasminógneo a plasmina
  (fibrinolisina), una enzima que degrada el
  coágulo de fibrina, el fibrinógeno y otras
  proteínas del plasma incluyendo los factores de
  pro-coagulación V y VIII. El acido tranexámico
  también inhibe directamente la actividad de la
  plasmina pero altas dosis son requeridas para
  reducir la formación de plasmina. In Vitro, la
  potencia fibrinolítica del ácido tranexámico es
  aproximadamente 5 a 10 veces la del ácido la del
  ácido aminocaproico.
• En pacientes con angioedema hereditario, la
  inhibición de la formación y actividad de la
  plasmina por el ácido tranexámico puede prevenir
  los ataques de angioedema por disminución de la
  actividad de plasmina inducida del primer
  complemento de proteína.

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Indicaciones y Usos

• Aceptados
• Profilaxis y tratamiento de hemorragia seguida a
  la cirugía dental en hemofílicos.
• Tratamiento de hemorragia post-quirúrgica o
  hemorragia hiperfibrinólisis inducida (el ácido
  tranexámico es indicado para el tratamiento de
  pacientes hemofílicos aquellos con deficiencia
  de Facto VIII o Factor IX posterior a una
  extracción dental u otros procedimientos
  quirúrgicos orales. Esta medicación previene o
  disminuye la hemorragia durante y luego de la
  cirugía de estos pacientes y reduce la necesidad
  de la administración de otros factores de
  coagulación).
• Está indicado para el tratamiento de severo
  sangrado secundario localizado o
  hiperfibrinólisis, incluyendo epistaxis, hifema o
  hipermenorrea (menorrea) y hemorragia seguida de
  ciertos procedimientos quirúrgicos tales como
  conización de la cérviz.

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Indicaciones y Usos

• Tratamiento de Angiodema hereditario es usado
  para reducir la frecuencia y severidad de los
  ataques agudos en pacientes con ese desorden.
• Los agentes antifibrinolíticos no son efectivos
  en sangrados causados por pérdida de la
  integridad vascular, un diagnóstico clínico
  definitivo o confirmación de hiperfibrinolísis
  (hiperplasminemia) por estudios de laboratorio es
  necesario previo al tratamiento de la hemorragia
  con ácido tranexámico.

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Dosis y Vías de Administración

• Puede requerirse una reducción de la dosis en
  pacientes con daño de la función renal o si
  ocurre nausea, vómitos o diarrea.
• Se recomienda que la terapia sea descontinuada si
  ocurren complicaciones tromboembólicas o si los
  cambios en los resultados de los exámenes
  oftalmológicos son notorios.
• Dosis usual en adultos y adolescentes
• Hemorragia seguida a la cirugía dental en
  hemofílicos
• Pre-quirúrgico Intravenoso 10 mgr por kg de peso
  corporal previo a la cirugia.
• Post-quirúrgico Intravenoso 10 mgr por Kg de
  peso corporal cada 6 a 8 horas por 7 a 10 días.

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Dosis y Vías de Administración

• Hemorragia post-quirúrgica de conización de
  cérviz.
• Intravenoso 1 gr administrado durante la cirugia
  luego cada 8 horas por 3 días.
• Hemorragia por hiperfibrinolísis inducida,
  epistaxis.
• Intravenoso 15 mgr por kg de peso corporal o 1gr
  cada 6 a 8 horas.

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Dosis y Vías de Administración

• Hemorragia por hiperfibrinólisis inducida, hifema
• Oral, 1 a 1,5 gramos 3 a 4 veces al día por 7
  días.
• En otras hemorragias por hiperfibrinólisis
  inducida.
• Oral, 20 a 25 mg 2 a 3 veces al día. La terapia
  debería ser continuada hasta evidenciar
  sensación de sangrado o que las determinaciones
  de laboratorio de fibrinólisis indican que el
  tratamiento no es más necesario.
• Angiodema hereditario.
• Oral, 1 a 5 gramos 2 a 3 veces al día. Algunos
  pacientes pueden sentir la precipitación de
  ataques y pueden ser tratados intermitentemente,
  empezando con la terapia al primer signo de un
  ataque y continuando por muchos días.

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• Acido tranexanico
• 1 ampolla 250 mgr diluida en 100 cc en Cna
• Se administra en 1 hora cada 8 horas

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Reacciones adversas más frecuentes

• Indicaciones que necesitan atención médica
• Visión borrosa u otros cambios en la visión,
  hipotensión (vértigo o mareos cansado inusual o
  debilidad) puede ser asociada con administración
  intravenosa muy rápida trombosis o
  tromboembolísmo (dolor en pecho, ingle piernas en
  especial pantorrillas dolor de cabeza severo y
  repentino, disminución de la respiración
  repentina y no explicada, pronunciación rápida,
  cambios en la visión y/o debilidad o
  entumecimiento en brazos o piernas pérdida
  repentina de la coordinación dependiendo del
  sitio de la formación del trombo o embolización)

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Reacciones adversas más frecuentes

• Indicaciones que necesitan atención médica
  solamente si son continuas o molestias
• Incidencia más frecuentes
• Diarrea, nauseas, vómitos.
• Incidencia desconocida
• Disconformidad menstrual inusual causada por
  coagulación del fluido menstrual.

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Contraindicaciones

• Excepto bajo especiales circunstancias esta
  medicación debería ser usada cuando los
  siguientes problemas existen
• Coagulación intravascular activa, riesgo de seria
  o fatal formación de trombos.

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GRACIAS